我國醫(yī)院績效評(píng)價(jià)發(fā)展階段研究

陽 曉，夏新斌

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)管理與信息工程學(xué)院，長沙410208）

一、我國醫(yī)院績效評(píng)價(jià)的意義

建立科學(xué)合理的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不僅推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，而且順應(yīng)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[1]。醫(yī)院管理是一個(gè)需要長期經(jīng)驗(yàn)積累的過程，作為醫(yī)院的管理者，始終要思考如何管理好一家醫(yī)院、一個(gè)團(tuán)隊(duì)、一群患者，不僅需要有長遠(yuǎn)的眼光和智慧，能站在醫(yī)院的全局角高度看待問題和思考問題，而且要時(shí)刻不停的學(xué)習(xí)和交流，為醫(yī)院謀發(fā)展，樹先鋒?？冃гu(píng)價(jià)一直都是管理的重要手段，無論在企業(yè)還是醫(yī)院或者其他的機(jī)構(gòu)，無論管理范圍的大小，管理能力的高低，都要做好制度層面的設(shè)計(jì)，建設(shè)科學(xué)合理的績效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以關(guān)鍵指標(biāo)任務(wù)的完成作為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過合理的績效評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益化運(yùn)行，其重要意義主要有四個(gè)：

首先，績效評(píng)價(jià)有利于推動(dòng)醫(yī)療體制改革，醫(yī)療改革是與醫(yī)院管理密不可分的，改革促管理，管理推進(jìn)改革，因此隨著改革的不斷深入，對(duì)管理的要求越來越高，對(duì)醫(yī)院的管理者提出的挑戰(zhàn)也越來越大。其次，績效評(píng)價(jià)能改革醫(yī)院管理中存在的不足，能在績效評(píng)價(jià)的過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并及時(shí)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改。最后，績效評(píng)價(jià)有利于縮小與國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差距。近年來，隨著我國科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，我國在醫(yī)療器械研發(fā)方面正在不斷趕超國外先進(jìn)的科技水平，但與國外先進(jìn)的管理理念、科學(xué)研究成果和人才培養(yǎng)方式等方面比較，還存在很大的差距。我國只有充分借鑒國外成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建立適合我國國情的績效評(píng)價(jià)體系，才能不斷縮小差距，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

二、醫(yī)院績效評(píng)價(jià)發(fā)展現(xiàn)狀

在現(xiàn)有的醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院正不斷調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新的社會(huì)發(fā)展的需要?？冃гu(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立始終放在最重要的位置，醫(yī)院為提高患者滿意度這一總的發(fā)展目標(biāo)，績效評(píng)價(jià)越來越受到關(guān)注和重視，逐步成為醫(yī)院管理的有效工具[2]。同時(shí)，醫(yī)院為了更好地謀求發(fā)展，績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也要隨著社會(huì)發(fā)展的需要不斷變化。建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在2017年十九大報(bào)告中再次被強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院管理重在制度管理，醫(yī)院管理人的方式也在向制度化管理人的模式發(fā)展。2016年國務(wù)院會(huì)議中明確表示，要讓人民群眾享受到更多醫(yī)療改革帶來的福利，鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)新績效考核方法，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益[3]。2015年國務(wù)院頒布了《關(guān)于全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》，要求深入收入分配制度改革，對(duì)做出突出成績和貢獻(xiàn)的個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)[4]。

績效評(píng)價(jià)最早運(yùn)用于企業(yè)管理，隨著績效評(píng)價(jià)在企業(yè)管理的過程中起到了積極的促進(jìn)作用，醫(yī)院也開始學(xué)習(xí)和效仿企業(yè)管理的這種成功模式，但是醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立是一項(xiàng)復(fù)雜的工程[5]。國外有關(guān)績效評(píng)價(jià)的的研究很多，發(fā)展較早，運(yùn)用也比較成熟。日本成立了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審組織，通過調(diào)查問卷對(duì)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院可以根據(jù)評(píng)審結(jié)果，有針對(duì)性的進(jìn)行整改，提高對(duì)問題的認(rèn)知能力。美國采用100分制，成立美國衛(wèi)生組織鑒定委員會(huì)，選取28個(gè)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)績效測量系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)審，人們可以根據(jù)評(píng)審結(jié)果對(duì)醫(yī)院做出評(píng)價(jià)和選擇。澳大利亞在衛(wèi)生系統(tǒng)部門建立績效框架，為了使績效框架更加科學(xué)合理，該框架沒有明確的指標(biāo)限定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身的特點(diǎn)來選擇合適的指標(biāo)。英國對(duì)醫(yī)院采取的評(píng)價(jià)方式類似于我國的分級(jí)管理制度，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)劃分，根據(jù)不同的醫(yī)院等級(jí)建立不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以此形成競爭機(jī)制，相互學(xué)習(xí)和促進(jìn)[6]。

三、我國醫(yī)院績效評(píng)價(jià)發(fā)展階段

（一）初始經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)階段

我國對(duì)醫(yī)院管理的研究始于19世紀(jì)，當(dāng)時(shí)我國頒布了醫(yī)院分級(jí)管理的通知，按照要求統(tǒng)一對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)不同等級(jí)對(duì)醫(yī)院實(shí)行管理。當(dāng)時(shí)分級(jí)管理還處在醫(yī)院規(guī)范化管理的起步階段，通過等級(jí)的劃分，更有利于醫(yī)院間的管理和交流，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部形成競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)資源的互惠互利，更加促進(jìn)醫(yī)院間的友好發(fā)展[7]。正式文件的出臺(tái)使得醫(yī)院評(píng)審工作開始走向法制化，從此開始了對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作。由于我國醫(yī)院績效評(píng)審制度還不完善，經(jīng)驗(yàn)尚缺乏，因此必須借鑒國外的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際特點(diǎn)，運(yùn)用到我國醫(yī)院管理的實(shí)踐中去。醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過程，就是醫(yī)院管理能力不斷提升的過程[8]。

我國在20世紀(jì)80年代，受當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境因素的影響，人們的生活始終安于現(xiàn)狀，接受固有的思維模式，缺乏改革和創(chuàng)新意識(shí)，不懂得如何追求自身利益、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。由于過于套用國外的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，沒有從本國的實(shí)際情況出發(fā)，造成了評(píng)審指標(biāo)存在不切實(shí)際和過分追求經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等問題。在照搬其他國家和地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，必定也帶來了很多消極的影響，不僅造成了資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，而且為醫(yī)患關(guān)系的緊張埋下了種子。在此階段，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展雖取得了一定的成效，但只追求經(jīng)濟(jì)效益不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院管理得不到位，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程[9]。因此在這個(gè)階段我國的衛(wèi)生行政部門必須為醫(yī)院未來的發(fā)展謀出路，找到更適合我國國情的管理辦法。

（二）經(jīng)濟(jì)與社會(huì)綜合效益評(píng)價(jià)階段

進(jìn)入21世紀(jì)，我國發(fā)展的階段性特征是處在社會(huì)主義初級(jí)階段，這是從我國的基本國情出發(fā)，按照人們的根本利益制定的。社會(huì)主義初級(jí)階段我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展還很緩慢，需要很長一段時(shí)間的積累才能趕上發(fā)達(dá)國家的水平[10]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，社會(huì)效益在醫(yī)院績效評(píng)價(jià)目標(biāo)中受到重視，開始注重經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合，由單一的追求經(jīng)濟(jì)效益向追求社會(huì)效益方向發(fā)展。醫(yī)院管理層開始通過改善患者的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)院的文化氛圍，獲取更大的社會(huì)價(jià)值，充分體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷，緩解醫(yī)患之間的矛盾，更多為患者考慮、為患者謀取福利，打造醫(yī)院和患者之間的友誼橋梁。

在此階段，人們開始對(duì)綜合效益進(jìn)行評(píng)價(jià)和研究，企圖在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益中找到平衡，把更多的精力放在為人民謀利益的基礎(chǔ)上，將提高患者的滿意率作為醫(yī)院等級(jí)劃分的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。十三屆五中全會(huì)報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，如今醫(yī)院管理的理念必須隨著時(shí)代的發(fā)展不斷創(chuàng)新，績效評(píng)價(jià)的方式也要不斷改變，不能只停留在過去的某一階段停滯不前，現(xiàn)在我們更多的應(yīng)該把為人民提供更好的服務(wù)放在首位，以人才的興旺為發(fā)展的前途?；颊叩木歪t(yī)環(huán)境得到明顯的改善，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也明顯得到提升，受到了社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可。因此，隨著績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，更多的從患者的角度出發(fā)，充分體現(xiàn)社會(huì)效益在醫(yī)院管理和發(fā)展中發(fā)揮的巨大價(jià)值。

（三）平衡記分卡階段

1992年平衡記分卡作為一種績效管理工具最早是由戴維·諾頓提出的，并不斷加以發(fā)展和完善。平衡記分卡的引入，給我國績效管理帶來了新的希望。平衡記分卡與其他的績效評(píng)價(jià)工具相比，更多的注重對(duì)未來的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和成長的重要性，以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展目標(biāo)，傳統(tǒng)的績效評(píng)價(jià)注重財(cái)務(wù)層面的效益，具有明顯的落后性，且指標(biāo)單一，缺乏良好的溝通基礎(chǔ)。平衡記分卡更多地是把企業(yè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為具體的目標(biāo)，主要是為了提高客服的滿意度和帶動(dòng)企業(yè)員工的學(xué)習(xí)和成長的空間，以可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)。

醫(yī)院在平衡記分卡階段獲得了長足的發(fā)展。各醫(yī)院的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)不斷被修改和利用，使指標(biāo)設(shè)計(jì)更加科學(xué)合理，向著更長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)改進(jìn)。醫(yī)院的績效評(píng)價(jià)不能單純依靠個(gè)別的指標(biāo)來衡量，必須擁有一套完整的績效評(píng)價(jià)體系，才能使醫(yī)院的發(fā)展更加有利于保障人民群眾的健康權(quán)益。平衡記分卡在引入我國之前，已經(jīng)在國外各大企業(yè)、醫(yī)院被廣泛運(yùn)用，正是其成功的經(jīng)驗(yàn)表明，平衡記分卡是被實(shí)踐證明了的科學(xué)合理的績效評(píng)價(jià)方法，值得被大家學(xué)習(xí)和使用，為我國醫(yī)院管理指明了方向，指導(dǎo)我們做出更加科學(xué)、合理的績效評(píng)價(jià)，由此取得了顯著的成效并且引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

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