參苓白術(shù)散聯(lián)合臍貼治療ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的臨床觀察

張奕穎 陳瑞華

[摘要] 目的 觀察參苓白術(shù)散聯(lián)合臍貼治療ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的臨床療效。 方法 選取2015年3月～2017年12月入住我院ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各30例。兩組均給予枯草桿菌二聯(lián)活菌、蒙脫石散應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上治療組給予參苓白術(shù)散聯(lián)合臍貼應(yīng)用。觀察兩組治療前后腹瀉積分變化，計(jì)算兩組治療有效率。 結(jié)果 兩組均可改善腹瀉癥狀、降低腹瀉程度積分，但與對(duì)照組相比，治療組改善腹瀉情況更為明顯。治療組臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合臍貼治療有助于減輕腹瀉，臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療方法。

[關(guān)鍵詞] 參苓白術(shù)散；臍貼；ICU；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）30-0139-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Shenqi Baizhu Powder combined with umbilical patch in the treatment of enteral nutrition-related diarrhea in ICU. Methods 60 patients with enteral nutrition-associated diarrhea who were admitted to ICU in the First Affiliated Hospital of Henan University of CM from March 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups were given combined bacillus subtilis and enterococcus faecium and montmorillonite powder. On this basis， the treatment group was further given Shenqi Baizhu Powder combined with umbilical paste. The changes of diarrhea scores before and after treatment were observed in both groups， and the effective rate of treatment was calculated. Results The symptoms of diarrhea could be improved and the scores of diarrhea degree could be reduced in both the treatment group and the control group. However， compared with the control group， the improvement of diarrhea in the treatment group was more significant. The total effective rate in the treatment group was 93.33%， which was higher than that of 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shenqi Baizhu Powder combined with umbilical patch for ICU patients with enteral nutrition-related diarrhea can help reduce diarrhea， and the clinical efficacy is better than conventional treatment.

[Key words] Shenqi Baizhu Powder； Umbilical patch； ICU； Enteral nutrition-related diarrhea

ICU患者病情危重，呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗劇增，及時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)除補(bǔ)充熱量外，尚能夠保護(hù)患者胃腸道、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，并可提高患者細(xì)胞免疫功能。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中極易出現(xiàn)腹瀉，其發(fā)生率達(dá)48.6%～89.0%[1]，直接影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果及應(yīng)用。目前多數(shù)ICU給予腸內(nèi)益生菌、腸黏膜保護(hù)劑如蒙脫石散等藥物進(jìn)行處理，治療效果有限。本研究將觀察參苓白術(shù)散聯(lián)合臍貼用于ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的治療效果，為臨床治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉探索新的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年12月在我院ICU住院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療并發(fā)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者60例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組及治療組，每組各30例。以上患者均行有創(chuàng)機(jī)械通氣并給予留置鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除意識(shí)障礙、胃腸道感染、消化道出血、糖尿病、既往胃腸道手術(shù)史、兒童及妊娠者。治療組男20例，女10例，年齡（71.5±8.0）歲，體質(zhì)量（64.2±7.1）kg，其中呼吸系統(tǒng)疾病12例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例，心血管疾病10例，急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHⅡ）為（21.1±3.2）分；對(duì)照組男18例，女12例，年齡（70.6±7.4）歲，體質(zhì)量（64.7±6.6）kg，其中呼吸系統(tǒng)疾病13例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，心血管疾病11例，APACHⅡ評(píng)分為（21.0±2.7）分。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量、疾病構(gòu)成、APACHⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均針對(duì)原發(fā)疾病給予相應(yīng)常規(guī)治療，入住 ICU 24～48 h內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵經(jīng)鼻空腸管勻速泵入整蛋白型營(yíng)養(yǎng)液（能全力，紐迪西亞制藥有限公司生產(chǎn)），初始鼻飼速度為50 mL/h，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37℃，逐漸增加泵入速度及泵入劑量，目標(biāo)熱量為30 kcal/（kg·d）?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉癥狀后，對(duì)照組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊（商品名：美常安，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087， 2粒/次，日三次）及蒙脫石散（商品名：思密達(dá)，博福-益普生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，3 g/次，日三次）鼻飼；治療組在給予枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊及蒙脫石散（具體用藥方法同對(duì)照組）同時(shí)給予參苓白術(shù)散聯(lián)合臍貼治療，連用3 d為一療程。其中參苓白術(shù)散組方：黨參15 g，茯苓 15 g，白術(shù) 15 g，山藥 15 g，蓮子 10 g，白扁豆 12 g，薏苡仁 15 g，砂仁 6 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。濃煎100 mL，每日1劑，分2 次鼻飼；臍貼治療：上述參苓白術(shù)散方藥1劑，烘干研粉后加入適量黃酒、蜂蜜調(diào)和制成藥膏，以溫水清洗患者肚臍（神闕穴）后，以藥膏填滿內(nèi)徑2 cm的無菌紗布后敷貼于肚臍，每24 h給予更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后心率、大便性狀、次數(shù)、腸鳴音、腹痛情況、尿量等變化，根據(jù)腹瀉程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》]計(jì)算治療前后腹瀉程度積分，見表1。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研究會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[3]。顯效：治療72 h內(nèi)，糞便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)，糞便形狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內(nèi)，糞便形狀及次數(shù)，全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腹瀉程度積分比較

兩組治療后均腹瀉減輕，腹瀉程度積分均有改善。但與對(duì)照組相比，治療組改善腹瀉積分的作用明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.2 兩組患者抗腹瀉臨床療效比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組給藥前后給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，均未見明顯異常，無不良事件發(fā)生。

3討論

ICU患者病情危重，大多無法正常進(jìn)食，同時(shí)患者能量消耗加劇，蛋白分解加速，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響組織器官功能[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)口或鼻導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸送至胃腸道的方法[5]。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有維持腸黏膜結(jié)構(gòu)及屏障功能完整的作用，是ICU進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選方式，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生直接影響了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用，其發(fā)生原因包括不當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度與鼻飼速度、腸道應(yīng)激狀態(tài)、腸道菌群失調(diào)等[6]。目前臨床針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的西醫(yī)治療主要為腸道益生菌和胃腸黏膜保護(hù)劑的使用，但這些治療作用有限，且易反復(fù)發(fā)作，故尋找一種新的可有效應(yīng)用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的治療方法實(shí)屬必要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，“脾胃為后天之本、氣血生化之源”，意為脾胃有如糧食倉(cāng)庫，胃主受納水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，脾胃功能旺盛是機(jī)體健康與抵御外邪的關(guān)鍵因素。ICU患者或年老體衰，或病程日久，致人體陽氣虛損，出現(xiàn)脾、胃功能失調(diào)，脾胃氣機(jī)升降失常，清氣不升，化生內(nèi)濕，則生泄瀉；脾失運(yùn)化，則易濕滯水停，清濁不分，與濕邪并趨于下，致泄利無度?；谝陨喜∫虿C(jī)，可采取益氣健脾、滲濕止瀉治法。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，方中黨參、茯苓、白術(shù)為君藥，益氣健脾滲濕，山藥補(bǔ)脾益肺，蓮子健脾澀腸，助以白扁豆、薏苡仁以健脾滲濕，砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利氣，甘草健脾和中，調(diào)和藥性。諸藥合用，可共奏健脾和胃，滲濕止瀉之效。參苓白術(shù)散是健脾祛濕的經(jīng)典名方[7]，本研究中為了增強(qiáng)藥物吸收，采用參苓白術(shù)散鼻飼聯(lián)合臍貼治療，因?yàn)槎悄氉鳛樯耜I穴的所在，其可連接臟腑經(jīng)脈氣息，在該穴位外敷藥物可直達(dá)病灶，有利于藥物的吸收以提高療效。目前有多項(xiàng)研究表明參苓白術(shù)散對(duì)腹瀉型腸易激綜合征、腸道術(shù)后腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉以及小兒秋季腹瀉有明確的治療作用，其止瀉機(jī)制可能與增強(qiáng)腸道對(duì)水及電解質(zhì)的吸收，改善腸道菌群失調(diào)，調(diào)節(jié)血清胃腸激素水平， 降低腸黏膜通透性以及促進(jìn)腸黏膜修復(fù)有關(guān)[8-15]。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者，采用常規(guī)西藥治療后的對(duì)照組其腹瀉積分降低為（9.5±3.4）分，臨床總有效率為73.33%；而采用常規(guī)西藥聯(lián)合參苓白術(shù)散鼻飼及臍貼治療后的治療組，其腹瀉積分和臨床總有效率分別為（7.1±2.3）分和93.33%，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此表明參苓白術(shù)散對(duì)ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉也有顯著的治療效果，加用參苓白術(shù)散鼻飼及臍貼治療后腹瀉癥狀改善更為明顯，總有效率顯著提高。

綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合臍貼治療對(duì)ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉脹有明確的治療作用，且參苓白術(shù)散配方合理，價(jià)格低廉，無毒副作用，聯(lián)合臍貼治療簡(jiǎn)單易行，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 危娟，林鳳英，莫紅平，等.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腹瀉的相關(guān)因素分析[J]. 中華護(hù)理雜志，2015，8（50）：954-959.

[2] Hart GK，Dobb GJ. Effect of a fecal bulking agent on diarrheaduring enteral feeding in the critically ill[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr，1988，（15）：465-468.

[3] 方鶴松，魏承毓，段恕誠(chéng)，等. 1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J]. 中華兒科雜志，1999，37（4）：239.

[4] Lysy J，Israeli E，Goldin E. The prevalence of chronic diarrhea among diabetic patients[J]. Am J Gastroenterol，1999，94（8）：2165-2170.

[5] 黎介壽，吳肇漢，曹偉新. 營(yíng)養(yǎng)與代謝（3）[J]. 外科理論與實(shí)踐，2002，7（1）：附 23-30.

[6] 黃慶群，高小煥，蔣秋媛，等. ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因與對(duì)策研究進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（17）：33-34.

[7] 許愛英. 基于脾虛濕盛探討參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（6）：5-6.

[8] 董開忠，高永盛.參苓白術(shù)散對(duì)抗生素引起腸道菌群失調(diào)小鼠的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（1）：154-157.

[9] 駱俊，徐春燕，趙凱.參苓白術(shù)散對(duì)脾虛氣滯型功能性消化不良患兒血清胃腸激素和胃電圖的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，50（10）：50-52.

[10] 萬國(guó)靖，張守堂，車麗萍. 參苓白術(shù)散對(duì)腹瀉小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響及機(jī)制探討[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（48）：48-50.

[11] 丁維俊，周邦靖，翟慕東，等. 參苓白術(shù)散對(duì)小鼠脾虛模型腸道菌群的影響[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006， 29（8）：530-533.

[12] 黃玉珍，劉萬里，諸葛遠(yuǎn)莉. 參苓白術(shù)散對(duì)脾虛泄瀉幼鼠腸黏膜屏障的修復(fù)作用[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（5）：40-45.

[13] 畢殿勇，賈育新，成映霞，等. 參苓白術(shù)散對(duì)脾虛濕困型潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠IL-1β、IL-4及p38MAPK基因蛋白表達(dá)的影響[J].中藥藥理與臨床，2017，33（1）：7-11.

[14] 賈育新，畢殿勇，成映霞，等. 參苓白術(shù)散對(duì)脾虛濕困型潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠血清IL-1β、IL-4及Caspase-8基因蛋白表達(dá)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（9）：2084-2086.

[15] 丁凌輝，賈育新，成映霞，等. 參苓白術(shù)散對(duì)脾虛濕困型潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸IL-13，IL-23及COX-2，CREB表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2018，24（11）：67-72.

（收稿日期：2018-07-13）