腺樣體肥大患兒經(jīng)腺樣體切除術(shù)后嗅覺及進食變化的分析

李冬影 張海川 孫黎旸

腺樣體肥大是兒童常見病和多發(fā)病[1]，可引起局部及全身癥狀，是慢性鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎、頜面部畸形等疾病的重要致病原因[2-4]。臨床主要采用腺樣體切除術(shù)治療該病。肥大的腺樣體堵塞鼻孔，不僅可導(dǎo)致鼻塞、張口呼吸等癥狀，而且會影響鼻腔的通氣引流[5]，這可能阻礙氣味分子被嗅黏膜感知的氣流途徑，從而影響患兒嗅覺。嗅覺功能與食欲也有一定的關(guān)系[6]。以上提示，腺樣體肥大可能會影響患兒食欲，但需臨床證實。目前有針對性分析腺樣體肥大及其治療對患兒嗅覺及食欲影響的報道較少，本研究擬重點分析上述問題，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1～12月接受腺樣體切除術(shù)的85例腺樣體肥大患兒納入觀察組?；純喝脒x標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～12歲；②術(shù)前經(jīng)電子鼻咽鏡檢查確診為腺樣體肥大；③病歷資料完整，隨訪依從性高；④自主接受本研究?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)：①合并鼻息肉、慢性牙周炎等其他影響嗅覺及食欲的疾??；②合并鼻竇炎、嚴(yán)重變應(yīng)性鼻炎患兒。另于同期募集健康同齡體檢兒童40例為對照組。對照組入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡及性別與觀察組匹配；②身體健康，無慢性鼻竇炎、鼻息肉、上呼吸道感染等可能影響嗅覺的病史。觀察組中男性53例、女性32例；年齡7～12歲，平均(10.36±1.15)歲。對照組中男性23例、女性17例；年齡7～12歲，平均(10.08±1.34)歲。2組性別、年齡對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組患兒均接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)治療：①經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，平臥，略微墊高肩部，保持頭后仰；②術(shù)者以Davis開口器撐開患兒口腔，以2～3滴賽洛唑啉滴鼻液滴鼻，置入耳內(nèi)鏡作為輔助照明設(shè)備，經(jīng)前鼻孔置入鼻內(nèi)鏡，以等離子射頻切割刀切除肥大的腺樣體；③37例有扁桃體切除指征患兒，同步切除扁桃體組織；④術(shù)后持續(xù)應(yīng)用海鹽水及鼻用激素噴鼻2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于觀察組術(shù)前、術(shù)后6個月時，對照組入組時，測評所有對象的嗅覺功能和食欲。

1.3.1 嗅覺功能測評 應(yīng)用Sniffin Sticks嗅覺測試嗅棒(德國Burghart)測評受試者嗅覺，嚴(yán)格參考儀器說明書，在通風(fēng)良好的室內(nèi)進行檢測。檢測期間受試者、檢測者及房間無其他氣味，受試者在檢測者指導(dǎo)下單獨完成檢測。檢測并統(tǒng)計氣味閾值(odor threshold, OT)、氣味辨別(odor discrimination, OD)、氣味鑒別(odor identification, OI)。OT：3只嗅棒為1組，其中1個含嗅素(不同濃度正丁醇溶液)，2個不含嗅素，受試者能指出含嗅素的嗅棒即得1分，共16組，滿分16分。OD：3個嗅棒為1組，其中1個含1種嗅素，2個含另1種嗅素，受試者能夠分辨出氣味不同的嗅棒即得1分，共16組，滿分16分。OI：受試者先聞1個嗅棒，再于4個答案中選擇正確的氣味，答對得1分，共16次，滿分16分。3項測試結(jié)束后，計算OD、OT、OI之和，即為TDI總分。

1.3.2 食欲測評 自擬問卷測評2組兒童的食欲評分和進食速度。其中食欲評分采用視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)測評：取10 cm長尺，告知受試者家長0代表食欲狀態(tài)為可以想象的最差，10代表為可以想象的最好，由受試者家長根據(jù)受試者平時的食欲情況選擇。進食速度均由受試者家長根據(jù)受試者過去1周晚餐進食情況選擇。分級標(biāo)準(zhǔn)：快，指20 min內(nèi)吃完；一般，指20～40 min內(nèi)吃完；慢，指40 min以上吃完。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后及對照組嗅覺功能檢測結(jié)果對比 術(shù)前，觀察組OT、OD、OI及TDI得分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個月，觀察組OT、OD、OI及TDI得分均明顯升高，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組術(shù)后6個月得分與對照組對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 觀察組治療前后及對照組嗅覺功能檢測結(jié)果對比(±s，分)

注：a指觀察組術(shù)前得分與對照組對比；b指觀察組術(shù)后6個月得分與術(shù)前對比；c指觀察組術(shù)后6個月得分與對照組對比

2.2 觀察組治療前后及對照組食欲評分測評結(jié)果對比 術(shù)前，觀察組食欲評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個月，觀察組食欲評分明顯升高，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組術(shù)后6個月食欲評分與對照組對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 觀察組治療前后及對照組食欲評分測評結(jié)果對比(±s，分)

注：a指觀察組術(shù)前得分與對照組對比；b指觀察組術(shù)后6個月得分與術(shù)前對比；c指觀察組術(shù)后6個月得分與對照組對比；“-”示無此項

2.3 觀察組治療前后及對照組進食速度測評結(jié)果對比 術(shù)前，觀察組進食速度分級差于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個月，觀察組進食速度分級明顯改善，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<20.05)，且觀察組術(shù)后6個月進食速度分級與對照組對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組治療前后及對照組食欲測評結(jié)果對比[n(%)]

注：a指觀察組術(shù)前得分與對照組對比；b指觀察組術(shù)后6個月得分與術(shù)前對比；c指觀察組術(shù)后6個月得分與對照組對比

2.4 觀察組TDI與食欲評分相關(guān)性分析 術(shù)前及術(shù)后6個月，觀察組TDI均與食欲評分呈顯著正相關(guān)(ρ=0.384，0.439；P值均<0.01；圖1)。

2.5 扁桃體切除對觀察組患兒嗅覺及食欲評分的影響 術(shù)前及術(shù)后6個月，觀察組中扁桃體切除及未切除患兒，其TDI、食欲評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表4)。

圖1. 觀察組TDI與食欲評分相關(guān)性分析

是否切除扁桃體例數(shù)術(shù)前TDI食欲評分術(shù)后6個月TDI食欲評分切除3733.08±3.0936.97±2.285.08±0.98a7.49±0.84a未切除4832.81±3.5537.29±2.285.04±0.85a7.15±0.85at值0.366-0.6390.1981.843P值0.7160.5240.8430.069

注：a指與術(shù)前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.6 扁桃體切除對觀察組患兒進食速度的影響 術(shù)前及術(shù)后6個月，觀察組中扁桃體切除及未切除患兒，其進食速度對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05，表5)。

表5 扁桃體切除對觀察組患兒進食速度的影響[n(%)]

3 討論

腺樣體肥大是兒童常見病、多發(fā)病，目前臨床主要采用腺樣體切除術(shù)治療該病[7]。本研究85例患兒接受該術(shù)式，療效均較確切。目前研究[8-10]已證實切除肥大的腺樣體后，患兒睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及臨床癥狀均顯著提升，但有針對性分析手術(shù)前后患兒嗅覺及食欲變化的報道尚少。

本研究結(jié)果顯示，腺樣體肥大可導(dǎo)致患兒嗅覺功能顯著下降，其OT、OD、OI及TDI得分均明顯下降，與Altundag等[11]的報道結(jié)論一致。嗅覺是人體對氣味分子的感覺功能，氣味分子需要經(jīng)后鼻孔達到鼻腔頂部，與嗅覺感受器結(jié)合，方可刺激人體產(chǎn)生嗅覺沖動并傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，形成嗅覺感知；腺樣體肥大會導(dǎo)致后鼻孔堵塞，阻斷氣味分子被嗅黏膜感知的氣流途徑，從而影響患兒嗅覺[12]。但腺樣體肥大并不會直接損傷嗅覺感受器功能，故通過腺樣體切除術(shù)解除肥大腺樣體對后鼻孔的堵塞后，患兒的嗅覺功能能夠恢復(fù)。因此本研究觀察組患兒在術(shù)后6個月時嗅覺功能可恢復(fù)至與對照組接近，與既往報道[13]結(jié)論一致。

嗅覺與食欲密切相關(guān)[14]：食物的嗅覺信息刺激胃產(chǎn)生胃酸和蛋白酶，同時通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)至下丘腦饑餓中樞產(chǎn)生食欲。已證實阻斷嗅覺能夠抑制食欲[15]，這提示嗅覺功能障礙兒童容易同時存在食欲減退。本研究觀察組患兒術(shù)前食欲評分、進食速度均明顯不及對照組，證實其食欲較差，這可能影響兒童生長發(fā)育。已有研究[16]證實，腺樣體肥大能夠影響兒童的生長發(fā)育，參考本研究結(jié)論，可能與患兒嗅覺功能下降有關(guān)。觀察組患兒術(shù)后6個月時食欲評分、進食速度均恢復(fù)至與對照組接近，提示改善了患兒嗅覺功能，能夠有效改善患兒食欲，因此對表現(xiàn)嗅覺差、食欲不好的患兒，需要積極開展手術(shù)，以避免身體發(fā)育受到嚴(yán)重影響。本研究觀察組患兒在治療前后，其TDI與食欲評分均呈中度正相關(guān)，也說明改善嗅覺有助于提升患兒食欲，從而預(yù)防并控制腺樣體肥大對患兒生長發(fā)育的不良影響。Demir等[17]報道指出，兒童體重與鼻腔癥狀評分密切相關(guān)，且體重指數(shù)與鼻腔阻塞指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，也說明切除肥大的腺樣體，使患兒保持鼻腔通氣正常有重要意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)前伴扁桃體切除指征不會對患兒嗅覺及食欲造成進一步的不良影響，同時術(shù)中切除扁桃體也不會導(dǎo)致術(shù)后嗅覺及食欲的恢復(fù)受到不良影響，提示扁桃體對患兒嗅覺及食欲可能均無明顯影響。

綜上所述，腺樣體肥大可導(dǎo)致患兒嗅覺功能減退、食欲下降，腺樣體切除術(shù)有助于糾正上述不良變化。但本研究在測評患兒食欲時，選擇VAS方式測評食欲評分，同時由測評對象家長根據(jù)1周內(nèi)晚餐進食時間測評進食速度，均存在較強的主觀性，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。為解決此問題，可能還需要更客觀測評患兒食欲的方案，尚有待后續(xù)研究補充。