新形勢下關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理問題的思考與探討

皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

醫(yī)療改革政策中，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是一個(gè)重要的部分。經(jīng)濟(jì)管理決定著醫(yī)院的主要運(yùn)行和服務(wù)水平，人們也越來越關(guān)心公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。本文將先分析當(dāng)前在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中存在著哪些問題，再闡述公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中遇到的挑戰(zhàn)，最后提出加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的措施。從幾個(gè)方面提出加強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題

(一)經(jīng)濟(jì)管理人才的缺失

醫(yī)院的職能是醫(yī)療，因此醫(yī)院的工作重心都在醫(yī)療方面，經(jīng)濟(jì)管理方面遭到長期忽視。在醫(yī)院發(fā)展過程中未引進(jìn)專門經(jīng)濟(jì)管理人才，大部分的醫(yī)院沒有專門從事經(jīng)濟(jì)管理的部門，更不用提專門的經(jīng)濟(jì)管理人才[1]。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)方面的工作是由財(cái)務(wù)部進(jìn)行，因此經(jīng)濟(jì)管理工作也由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行。財(cái)務(wù)部門的人員未受過專門的經(jīng)濟(jì)管理訓(xùn)練，也不具備專門的知識，因此不能好好地進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理工作，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作水平低下。

(二)管理理念問題

雖然現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了新時(shí)代，許多事物也與時(shí)俱進(jìn)。但目前來看，部分公立醫(yī)院的管理觀念還較為陳舊，依然是在遵守著傳統(tǒng)的管理理念，未意識到在新形勢下對醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的重要性。此外，有些醫(yī)院的管理層思想較為守舊，缺乏改革創(chuàng)新精神，無法適應(yīng)新形勢。目前大多數(shù)公立醫(yī)院還是采用過去的經(jīng)濟(jì)管理模式，老舊的經(jīng)濟(jì)管理模式的特點(diǎn)便是不注重醫(yī)院資源的配置而重點(diǎn)在增加投入推動醫(yī)院的發(fā)展。有的醫(yī)院在增加投入之前不先全面分析本醫(yī)院的自身優(yōu)缺點(diǎn)，而盲目進(jìn)行投入，給醫(yī)院造成極大的風(fēng)險(xiǎn)。

(三)醫(yī)院制度問題

部分公立醫(yī)院都存在著過于行政化的問題，行政管理人員過多，醫(yī)療服務(wù)人員反而相對較少。醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)也未隨著新形勢而進(jìn)行調(diào)整，管理制度落后。醫(yī)院中的各個(gè)部門職責(zé)不明確，導(dǎo)致各個(gè)部門之間互相推卸責(zé)任。各個(gè)部門之間互相推卸責(zé)任，不協(xié)調(diào)運(yùn)作導(dǎo)致醫(yī)院工作效率低下，影響醫(yī)院聲譽(yù)。此外部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度也存在著問題，財(cái)務(wù)活動不受控制，較為混亂無序[2]。

二、經(jīng)歷管理中面臨的挑戰(zhàn)

(一)成本機(jī)制的建立

目前部分醫(yī)院是采用通過銷售藥品、科學(xué)規(guī)定各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等來保持醫(yī)院的正常運(yùn)行。為了適應(yīng)新形勢，跟上醫(yī)療改革的步伐。部分公立醫(yī)院開始對一些醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行降低，藥物的價(jià)格也進(jìn)行控制、減少藥物價(jià)格過高現(xiàn)象的發(fā)生。國家對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助，醫(yī)院成本機(jī)制不斷完善，推動公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理順利進(jìn)行。成本是醫(yī)院制定藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)，決定著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的高低。部分公立醫(yī)院成本機(jī)制不完善，導(dǎo)致成本核算過程中出現(xiàn)問題，經(jīng)常出現(xiàn)的問題便是成本核算偏高[3]。一旦成本偏高，那么醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格也會隨之增加。成本核算過高而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過高，這種情況下便出現(xiàn)了看病困難和看病貴的現(xiàn)象。

(二)財(cái)務(wù)制度的制定

制定和采用新的財(cái)務(wù)制度，促進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理。近年來，逐漸有部分公立醫(yī)院開始設(shè)置全新科學(xué)的財(cái)務(wù)制度。新的財(cái)務(wù)制度反應(yīng)了公立醫(yī)院的特點(diǎn)，是真實(shí)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)容的體現(xiàn)。財(cái)務(wù)制度是一個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)制度決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的進(jìn)行?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)制度下，便會產(chǎn)生科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理。反之，財(cái)務(wù)制度出現(xiàn)問題，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也會隨之出現(xiàn)問題。財(cái)務(wù)制度包括著醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的各項(xiàng)內(nèi)容，不僅僅是經(jīng)濟(jì)管理方面的內(nèi)容。各方面科學(xué)制度的制定，推動醫(yī)院水平的提高，加快醫(yī)療改革的步伐。

(三)考核制度的建立

績效考核是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，醫(yī)療改革政策中明確規(guī)定公立醫(yī)院應(yīng)對其工作人員進(jìn)行考核。醫(yī)療改革不僅要維持公立醫(yī)院的合理運(yùn)轉(zhuǎn)，還應(yīng)當(dāng)能夠激起醫(yī)療人員的工作熱情。激勵(lì)醫(yī)療工作人員，充分發(fā)揮每一個(gè)醫(yī)療工作人員的積極性。把重心放在醫(yī)療服務(wù)水平和工作人員的醫(yī)療技術(shù)上。績效考核應(yīng)根據(jù)不同崗位的工作人員的工作經(jīng)驗(yàn)、年份、職責(zé)等科學(xué)進(jìn)行。

三、解決措施

(一)增加公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入

醫(yī)療改革政策的目標(biāo)是改變?nèi)藗兛床±щy、看病貴等問題，還要建立起基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，覆蓋農(nóng)村和城市，使城市和農(nóng)村居民都能夠享受到便宜、高水平的醫(yī)療服務(wù)。因此，各個(gè)地方的政府應(yīng)增加對公立醫(yī)院的資金投入。更多地投入資金到提高醫(yī)療服務(wù)水平上，為公立醫(yī)院提供經(jīng)濟(jì)保障和支持。每個(gè)地方的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)院的發(fā)展水平不一樣，因此地方政府應(yīng)在全面分析地方的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療服務(wù)水平等之后，制定完整科學(xué)并符合地方發(fā)展的醫(yī)療投入計(jì)劃。政府增加對地方的醫(yī)療資金投入并不意味著一味地增加投入，醫(yī)療投入不夠的應(yīng)合理投入，醫(yī)療投入過多的應(yīng)適當(dāng)控制投入。保證對地方醫(yī)療的投入，與本地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和其他事業(yè)的投入相適應(yīng)，不過多也不過少。對醫(yī)院的資金投入應(yīng)適當(dāng)傾斜于基層醫(yī)院，基層人口多、醫(yī)療人員較少，因而應(yīng)增加對基層醫(yī)院的投入適當(dāng)傾斜于基層醫(yī)院，給予基層醫(yī)院充足的經(jīng)濟(jì)保障。保障基層醫(yī)院醫(yī)療人員的充足，提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

(二)對公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理

公立醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要部分便是進(jìn)行預(yù)算工作，醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院的各種成本構(gòu)成進(jìn)行分析，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定出符合醫(yī)院的預(yù)算計(jì)劃，并進(jìn)行成本控制。還要健全責(zé)任機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)合理科學(xué)地進(jìn)行分析制定成本目標(biāo)，將成本目標(biāo)分解為一個(gè)個(gè)具體的步驟，并落實(shí)到相關(guān)部門的每一個(gè)工作人員[4]。將完成結(jié)果情況與個(gè)人的考核結(jié)果和整個(gè)部門的考核結(jié)果相結(jié)合，增強(qiáng)工作人員和部門的責(zé)任感。預(yù)算工作的進(jìn)行并非是片面的預(yù)算，而應(yīng)對各個(gè)方面進(jìn)行全面預(yù)算。全面預(yù)算包括制定成本目標(biāo)，建立起完善科學(xué)的監(jiān)督制度等等。監(jiān)督制度的完善是重點(diǎn)，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范其行為、減少財(cái)務(wù)問題的發(fā)生。此外，應(yīng)采用專門的財(cái)務(wù)人員和管理人員進(jìn)行預(yù)算工作，提高預(yù)算工作的科學(xué)性和合理性。

(三)培養(yǎng)專門的經(jīng)濟(jì)管理人員

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作需要由專門的工作人員進(jìn)行。進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的工作人員應(yīng)具備充足的經(jīng)濟(jì)管理知識和管理技能。但目前許多公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員并沒有專門的知識和對公立醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的經(jīng)驗(yàn)，因而在實(shí)際的經(jīng)濟(jì)管理過程中存在著許多問題，導(dǎo)致公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平低下。公立醫(yī)院應(yīng)招聘專門的經(jīng)濟(jì)管理人員，招聘時(shí)要嚴(yán)格考核應(yīng)聘人員的資質(zhì)和能力，確保其在崗位上能夠負(fù)責(zé)任、做好本職工作。對于已經(jīng)在崗位上的經(jīng)濟(jì)管理人員，進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其掌握專門的工作知識的技能，跟上醫(yī)改的步伐。經(jīng)濟(jì)管理人員也需要進(jìn)行考核，像醫(yī)療工作人員一樣他們也有專門的工作。為了避免公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員在工作過程中出現(xiàn)懈怠、不及時(shí)更新知識和技能的狀況，應(yīng)對其進(jìn)行定期考核。建立定期考核制度的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)建立起獎勵(lì)和懲罰制度，對于能夠及時(shí)更新自己的專業(yè)知識和專業(yè)技能并合格通過考核的經(jīng)濟(jì)管理人員，應(yīng)當(dāng)予以獎勵(lì)。對于考核不過關(guān)，工作能力水平低下的工作人員應(yīng)進(jìn)行懲罰。獎勵(lì)和懲罰制度都應(yīng)當(dāng)完整，不能隨便對工作人員進(jìn)行懲罰也不能隨意獎勵(lì)工作人員，懲罰和獎勵(lì)都應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)制定科學(xué)完善的標(biāo)準(zhǔn)。

四、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)改政策的一部分需要人們加以重視。但在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理過程中還存在一些問題，例如醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理意識不足、缺乏專門的經(jīng)濟(jì)管理人才、經(jīng)濟(jì)管理平臺等的問題。公立醫(yī)院還面臨著一些挑戰(zhàn)，例如成本機(jī)制改革、考核制度的建立等等，為了解決問題可以采取一些措施，引進(jìn)專門的經(jīng)濟(jì)管理人才、健全相關(guān)制度等。從各個(gè)方面和各個(gè)主體上進(jìn)行改革，加強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。