醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中的精細(xì)化管理應(yīng)用

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟錫盟醫(yī)院

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我國(guó)醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)也應(yīng)該做出相應(yīng)的改革和創(chuàng)新。目前新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨新的挑戰(zhàn)，在當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的精細(xì)化管理應(yīng)該朝著更科學(xué)化和規(guī)范化的方向前進(jìn)，最大程度地減少各種內(nèi)部因素和外部因素給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以精細(xì)化管理的理念為指導(dǎo)，注重每個(gè)工作環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制，切實(shí)展開財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)把控機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制存在問題的原因

(一)醫(yī)院管理層對(duì)風(fēng)險(xiǎn)把控重視不夠

當(dāng)前醫(yī)院面臨的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)部因素起著決定性的影響作用。因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療水平是決定醫(yī)院發(fā)展的基石，導(dǎo)致目前我國(guó)部分醫(yī)院的管理層往往只注重醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療人才的補(bǔ)充和培養(yǎng)，而對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)把控缺乏足夠重視，甚至沒有風(fēng)險(xiǎn)控制的意識(shí)，認(rèn)為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制只是財(cái)務(wù)部的工作，直接或者間接導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控制度不夠全面和系統(tǒng)，制度執(zhí)行缺乏力度和約束力。

(二)醫(yī)院審計(jì)部門不健全，審計(jì)制度不完善

目前，我國(guó)大部分醫(yī)院的審計(jì)工作主要集中在財(cái)務(wù)收支審計(jì)，監(jiān)督和糾正違紀(jì)違規(guī)，監(jiān)督和杜絕挪用公款等方面。而當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院管理要求更加科學(xué)化和規(guī)范化，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)審計(jì)工作已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，尤其是在風(fēng)險(xiǎn)管控方面，審計(jì)工作不健全，審計(jì)制度不完善，導(dǎo)致審計(jì)工作在風(fēng)險(xiǎn)管控實(shí)施中起不到監(jiān)督和制約作用。財(cái)務(wù)部門的內(nèi)部審計(jì)無法貫徹執(zhí)行，甚至在內(nèi)部審計(jì)時(shí)，相關(guān)部門不配合或者抵制。因此醫(yī)院必須不斷完善內(nèi)部審計(jì)工作，健全審計(jì)制度，為審計(jì)工作提供政策依據(jù)[1]。

(三)財(cái)務(wù)政策不全面，財(cái)務(wù)體系不健全

醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的不健全，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制起不到引導(dǎo)和控制作用。目前部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方面，因?yàn)闆]有財(cái)務(wù)體系的支持，重大決策的制定和執(zhí)行比較隨意，財(cái)務(wù)工作人員在執(zhí)行財(cái)務(wù)制度時(shí)無章可循，久而久之，對(duì)已經(jīng)建立的體系執(zhí)行過程中也會(huì)出現(xiàn)懈怠和敷衍的工作態(tài)度。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制的注意事項(xiàng)

(一)內(nèi)部監(jiān)管要注重精細(xì)化管理

財(cái)務(wù)工作的各個(gè)方面，如預(yù)算制定、核算賬目、融資投資等都需要進(jìn)行精細(xì)化管理，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能導(dǎo)致下一環(huán)節(jié)不能有效實(shí)施，加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控的有效性需要把控細(xì)節(jié)。

(二)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)要考慮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的變動(dòng)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況不是一直不變的，而是處在不斷的發(fā)展中，因此財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)和管理機(jī)制要根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和收支狀況隨時(shí)變動(dòng)。

(三)醫(yī)院投資和融資的延時(shí)性

投資和融資都具有延時(shí)性，建立風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)機(jī)制和管控制度時(shí)要綜合考慮多種情況，另外醫(yī)院的發(fā)展也會(huì)出現(xiàn)各種不可控因素的影響。在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制制度時(shí)應(yīng)把多種因素考慮在內(nèi)。

(四)風(fēng)險(xiǎn)管控需要部門銜接和配合

風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)機(jī)制和內(nèi)部管控不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，而是需要各個(gè)部門配合，因此要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的整體管理[2]。

三、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的體系和制度

(一)醫(yī)院存儲(chǔ)物質(zhì)的管理

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)離不開包括存儲(chǔ)物質(zhì)在內(nèi)的實(shí)物，因此在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控方面，首先應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院實(shí)物的控制和監(jiān)管，減少醫(yī)院實(shí)物的丟失、損毀幾率。

首先，建立健全制度，保護(hù)醫(yī)院實(shí)物資源。如，建立倉(cāng)管部門專門管理醫(yī)院存儲(chǔ)物資，定期檢查倉(cāng)管，加強(qiáng)倉(cāng)管物理?xiàng)l件，加大硬件投入，如，保險(xiǎn)柜、防火報(bào)警裝置等，減少實(shí)物被盜和損壞隱患。

其次，明確權(quán)責(zé)，對(duì)能直接接觸實(shí)物的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格限制，防止實(shí)物的無故丟失和無規(guī)則借用、挪用。

最后，加強(qiáng)實(shí)物的財(cái)務(wù)管理，倉(cāng)管物資的數(shù)量要及時(shí)盤查，保證和財(cái)務(wù)賬面上的存數(shù)和價(jià)值相符，避免實(shí)物財(cái)產(chǎn)流失。

(二)建立預(yù)算體系

醫(yī)院要做好風(fēng)險(xiǎn)管控，首先要做到開源節(jié)流，縮減成本，勤儉節(jié)約、提高資金利用率。因此財(cái)務(wù)的預(yù)算體系建設(shè)必不可少。財(cái)務(wù)預(yù)算體系主要包括預(yù)算的制定、執(zhí)行、反饋和評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。在具體工作中要求醫(yī)院把有限的資金使用到最需要的地方，避免資金的無故浪費(fèi)。預(yù)算制定首先是根據(jù)成本進(jìn)行核算，然后根據(jù)預(yù)算限制資金支出，做好預(yù)算執(zhí)行的報(bào)告。

預(yù)算執(zhí)行報(bào)告要報(bào)送給具體執(zhí)行的部門，對(duì)報(bào)告進(jìn)行分析和反饋，找出預(yù)算和相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有差異的具體原因，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)漏洞時(shí)，要?jiǎng)澐重?zé)任歸屬。

要想建立預(yù)算體系，首先財(cái)務(wù)部門要明確預(yù)算的考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。另外財(cái)務(wù)部門的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告要定期舉行，可以按照月份、季度和年份進(jìn)行[3]。

(三)建立績(jī)效考核制度

績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)起著不可替代的作用。首先醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部控制和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的具體工作和指標(biāo)緊密聯(lián)系起來。傳統(tǒng)的成本管理主要考慮財(cái)務(wù)層面的成本費(fèi)用，而新型績(jī)效考核則多角度地反映醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的實(shí)施情況。新型績(jī)效考核制度從四個(gè)角度分析和反饋醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，分別是客戶類、財(cái)務(wù)類、運(yùn)營(yíng)類和成長(zhǎng)類，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展和利潤(rùn)收益和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、病人反饋評(píng)價(jià)、醫(yī)院管理目標(biāo)、醫(yī)療運(yùn)行成本結(jié)合起來。

(四)加大財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)

財(cái)務(wù)人員是直接執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部管控制度的工作人員，因此醫(yī)院要不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)水平和職業(yè)道德教育，促使財(cái)務(wù)人員遵從職業(yè)道德規(guī)范，自律自省，嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)政策和法規(guī)。

另外，醫(yī)院要不斷培養(yǎng)財(cái)務(wù)人才，加大財(cái)務(wù)人員的業(yè)績(jī)考核。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控精細(xì)化管理的有效措施

(一)提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部管控的重視程度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管控需要多部門的協(xié)調(diào)進(jìn)行，因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首先要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的認(rèn)識(shí)，積極協(xié)調(diào)各個(gè)部門配合工作，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行財(cái)務(wù)部門的風(fēng)險(xiǎn)管控制度。建立部門責(zé)任制和崗位責(zé)任制。

在風(fēng)險(xiǎn)管控執(zhí)行方面要明確責(zé)任劃分，一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和漏洞，要有相關(guān)部分承擔(dān)責(zé)任，不能出現(xiàn)各個(gè)部門互相推諉，責(zé)任不明確的后果[3]。

(二)健全風(fēng)險(xiǎn)管控體系

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展中免不了要面對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)和損失，而醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部管控并不是要求完全杜絕風(fēng)險(xiǎn)，而是要盡量減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率，盡量減少財(cái)務(wù)損失，盡量規(guī)避可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

因此醫(yī)院建立有效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制一定要建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估機(jī)制，收集財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做出分析和預(yù)警，識(shí)別醫(yī)院發(fā)展中各種內(nèi)部因素和外部因素造成的漏洞，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)到來時(shí)能及時(shí)做出反應(yīng)，拿出解決策略。

(三)實(shí)行有效的干預(yù)對(duì)策

加強(qiáng)醫(yī)院融資管理。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高使得醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷更新，而醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展主要依賴醫(yī)療水平，因此醫(yī)院對(duì)前沿科技和醫(yī)療器材的需求量和依賴性也在逐步提高。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備能夠提高診斷的準(zhǔn)確度，減少誤診，保證門診和手術(shù)水平的穩(wěn)步提升，因此醫(yī)院發(fā)展中需要不斷根據(jù)需求購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，另外還需要聘用專業(yè)人才，改善就醫(yī)環(huán)境等。因此醫(yī)院需要大量資金保證醫(yī)院的日常運(yùn)行和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，那么融資、集資對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展就變得極為重要[4]。適當(dāng)和科學(xué)的融資可以促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，但是融資和集資的過程都會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)，甚至給醫(yī)院帶來困境。

所以，醫(yī)院融資一定要綜合考慮醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)支撐狀況等多種因素。盡量減少融資風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

另外，醫(yī)院也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐顿Y，擴(kuò)展醫(yī)院收益渠道，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，但是投資不利也可能給醫(yī)院發(fā)展帶來風(fēng)險(xiǎn)。因此醫(yī)院在投資前要做好科學(xué)分析，做出投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，根據(jù)醫(yī)院的財(cái)力狀況進(jìn)行投資，不可盲目貪大。

(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管力度

對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的檢測(cè)可以通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)化的形式進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系，提出各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，通過密切觀察數(shù)據(jù)信息的變化，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)對(duì)能力。

在醫(yī)院的整體發(fā)展中，醫(yī)院收益、負(fù)債、償還情況、規(guī)模等都處在隨時(shí)變化中，因此需要具體的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)呈現(xiàn)出醫(yī)院的動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)狀況，如當(dāng)前總資產(chǎn)、收益率、負(fù)債率、現(xiàn)金流通比率、財(cái)務(wù)周轉(zhuǎn)率等。數(shù)據(jù)變化會(huì)對(duì)真實(shí)狀況有所反應(yīng)，當(dāng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大波動(dòng)，表明相關(guān)的財(cái)務(wù)狀況有較大調(diào)整和變動(dòng)，醫(yī)院管理層可以根據(jù)數(shù)據(jù)變化及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，查找相關(guān)方面的財(cái)務(wù)漏洞和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而建立全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

(五)推進(jìn)醫(yī)院的信息化管理

隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和革新，信息化管理應(yīng)用到社會(huì)生活和工作的方方面面，醫(yī)院的管理改革也應(yīng)該應(yīng)對(duì)和積極利用這種變化。醫(yī)院信息系統(tǒng)主要指將現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院的日常管理和醫(yī)療活動(dòng)的展開方面，它可以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方位的監(jiān)管和操作。將信息化系統(tǒng)應(yīng)用到醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部管控方面也是十分必要的。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理主要是由人工負(fù)責(zé)，工作效率相較于信息化系統(tǒng)較低，在準(zhǔn)確性上也存在較大漏洞，其工作效率和質(zhì)量主要依賴財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。而信息化系統(tǒng)可以提高財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性和效率，應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和防范能力[5]。

(六)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的資金管理

醫(yī)院的資金管理要有合理科學(xué)的管理體系，包括資金審批、發(fā)票管理等。資金流動(dòng)也會(huì)帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此在制定各項(xiàng)資金管理制度時(shí)，要把控好細(xì)節(jié)，把各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接起來，才能避免細(xì)節(jié)漏洞帶來的風(fēng)險(xiǎn)和損失。

如，對(duì)醫(yī)院的收支建立專門的管理機(jī)制，對(duì)發(fā)票收發(fā)、票根保存等有嚴(yán)格的管理機(jī)制。

另外，在管理的機(jī)制的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)監(jiān)管，制定嚴(yán)密的監(jiān)管制度，將各項(xiàng)財(cái)務(wù)行為納入到監(jiān)管體系之下，定期審查，減少出現(xiàn)賬務(wù)不符、資金流失等狀況。

綜上所述，新醫(yī)改政策下，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)文化的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展都面臨巨大挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度已經(jīng)很難滿足醫(yī)院的需求。因此關(guān)于如何做好風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部控制需要引起醫(yī)院的足夠重視。將醫(yī)院的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控步入精細(xì)化管理，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)控制、財(cái)務(wù)核算等工作進(jìn)行有效的干預(yù)和防范，重視醫(yī)院發(fā)展中的各項(xiàng)舉措，慎重融資和投資，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院實(shí)物和流動(dòng)資金的管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來看，醫(yī)院的發(fā)展面臨各種競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，也會(huì)帶來多種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行內(nèi)部控制，精細(xì)化管理，則會(huì)有效促進(jìn)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管控能力，促進(jìn)醫(yī)院未來的發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院的收益、長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、規(guī)模擴(kuò)大提供更深厚的資金支持。