三種方法治療骨折臨床治療分析

吳憲　楊會(huì)生　紀(jì)春楠

（1.雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山　155100；2.哈爾濱中德骨科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱　150000；3.哈爾濱市體育科學(xué)研究所，黑龍江哈爾濱　150000）

三種方法治療骨折臨床治療分析

吳憲1楊會(huì)生2紀(jì)春楠3

（1.雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155100；2.哈爾濱中德骨科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000；3.哈爾濱市體育科學(xué)研究所，黑龍江哈爾濱150000）

目的是探究三種治療辦法治療脛骨干骨折的好壞和其預(yù)后的影響。方法是回顧性分析我院收治的186例脛骨干骨折手術(shù)固定辦法。分別以外固定支架、鋼板螺釘、帶鎖髓內(nèi)釘3種手術(shù)固定辦法實(shí)施分組。結(jié)果是186例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月到5年，平均13個(gè)月。外固定支架組：優(yōu)68例、良18例；鋼板螺釘組：優(yōu)47例、良9例，差5例；帶鎖髓內(nèi)釘組：優(yōu)32例、良5例，差2例。結(jié)論：3種固定辦法每個(gè)都有利有弊，創(chuàng)傷小的外固定支架，簡(jiǎn)單操作，很少的并發(fā)癥，費(fèi)用也少；鋼板早期固定牢固，對(duì)位好，但并發(fā)癥相對(duì)多；帶鎖髓內(nèi)釘中心性固定，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單便捷，也能早期活動(dòng)，但技術(shù)需求和費(fèi)用都相對(duì)高。臨床選擇時(shí)，要根據(jù)患者病情，術(shù)者水平聯(lián)合醫(yī)療條件，靈活掌握。

脛骨骨折手術(shù)固定術(shù)治療

1　臨床資料

選擇2012年5月～2013年3月我院收治的186例脛骨平臺(tái)骨折患者，其中男107例，女79例；年齡20～65歲，平均（45.4±5.6）歲；脛骨骨折91例、脛腓骨折95例，右側(cè)脛骨78例、左側(cè)107例、橫斷骨折52例、斜型骨折69例，粉碎骨折39例，多段骨折26例；上1/3骨折47例，中1/ 3骨折90例，下1/3骨折42例；行外固定支架固定86例，鋼板固定61例，帶鎖髓內(nèi)釘固定39例。把186例患者依據(jù)治療形式不一樣分為A組、B組C組。

2　治療辦法

2.1A組使用交鎖髓內(nèi)釘治療

予清創(chuàng)傷口，骨折端積血、嵌夾軟組織清除。都使用擴(kuò)髓、下行插入法，應(yīng)用瞄準(zhǔn)器，近遠(yuǎn)端螺釘鎖定，術(shù)中能取擴(kuò)髓中絞出髓腔松質(zhì)骨充填骨折端四周。術(shù)后不給予石膏制動(dòng)，通過臥床休息8～14d下床局部負(fù)重活動(dòng)。

2.2B組使用加壓鋼板治療

予清創(chuàng)傷口，為中心的是骨折，行前外側(cè)弧形切口，展露骨折端，骨膜盡可能少的剝離，脛骨骨折端的前外側(cè)是加壓鋼板放置的位置，鉆孔，螺釘擰入，切口關(guān)閉。

2.3C組使用外固定支架治療

關(guān)鍵開放性骨折患者適用，麻醉硬膜外，透徹清創(chuàng)，部分皮膚缺損時(shí)使用部分轉(zhuǎn)移皮瓣或雙蒂橋式皮瓣修復(fù)。在上下約各5cm的遠(yuǎn)離皮膚傷口處分別上2枚長(zhǎng)螺絲釘，再把單臂套入，依據(jù)骨折復(fù)位狀況把單臂松緊度調(diào)整好，把傷口縫合，安置引流。

3　療效評(píng)價(jià)

以骨折3個(gè)月內(nèi)得到骨性愈合治療，解剖或近解剖復(fù)位能夠達(dá)到，成角、小于5度的旋轉(zhuǎn)，受限10度內(nèi)為好的是膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；為3～5個(gè)月的骨折愈合，在5～10度骨折成角、畸形的旋轉(zhuǎn)，受限10～30度為良的是膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；超過6個(gè)月的骨折愈合，或超過2cm的肢體短縮，或超過10度的旋轉(zhuǎn)、畸形的成角，受限大于30度為差的膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

4　結(jié)果

29例患者獲得隨訪，為10～27個(gè)月的隨訪時(shí)間，平均15個(gè)月，復(fù)查X線片證實(shí)都得到骨性愈合，為13～24周的愈合時(shí)間，平均16周。良：X線攝片示側(cè)方移位小于1/4骨折面，或成角在5度~10度，在3～6個(gè)月愈合的骨折，小于2cm的是患肢短縮，膝踝輕度受限；差：大于1/4的X線攝片示側(cè)方移位，或大于10度的成角，超過6個(gè)月的骨折愈合，大于2cm的患肢短縮，顯著跋行。

支架外固定組：優(yōu)68例，良18例，病例沒有不良的。當(dāng)中出現(xiàn)2例針道感染，都是因?yàn)閮和慌浜希顒?dòng)太多，經(jīng)制動(dòng)，炎癥通過針孔沖洗換藥后減退。還有五例由于其誤診解決不及時(shí)，方式骨折斷端吸收，緩慢愈合，把支架及時(shí)動(dòng)力化，1個(gè)月內(nèi)骨折愈合。螺釘鋼板組：優(yōu)47例，良9例，不好的5例。當(dāng)中3例鋼板斷裂，5例為螺釘松動(dòng)，二次手術(shù)把鋼板取出，斷端植骨，改用外固定支架或髓內(nèi)釘后治愈。帶鎖髓內(nèi)釘組：優(yōu)32例，良5例，不好的2例。1例為脛骨下1/3骨折，遠(yuǎn)端鎖釘斷裂，畸形的施轉(zhuǎn)愈合；1例粉碎骨折短縮2～3cm愈合。

5　討論

5.1外固定支架

本組86例，隨訪100%的優(yōu)良率，在治療經(jīng)過中我們的體會(huì)，屬于彈性固定，微創(chuàng)，不破壞部分血運(yùn)的是外固定支架，對(duì)骨折位置的血遠(yuǎn)重建有利，中晚期支架動(dòng)力化，對(duì)骨折斷端產(chǎn)生生理曲力有利，推動(dòng)骨痂生長(zhǎng)。在繁雜骨折像粉碎、開放、皮膚缺損、骨折感染的治療方面，都能夠應(yīng)用，一方面骨折穩(wěn)定了，最大限度的保護(hù)部分血運(yùn)，此外傷口的觀察、換藥方便，拆架時(shí)患者不用二次住院，不用麻醉或之予以局麻，讓患者費(fèi)用降低了，不留疤或留小疤的微創(chuàng)，患者接受更容易。在重度開放性脛腓骨骨折治療中，從感染率、骨折愈合率方面跟指出外固定支架治療比較有獨(dú)到之處。但外固定需要帶架數(shù)月，會(huì)給患者活動(dòng)導(dǎo)致必然影響，需要常常釘?shù)雷o(hù)理，這是其不足之一。

5.2鋼板螺釘固定

本組91.8%的優(yōu)良率。鋼板固定是AO陳舊的固定辦法。它具備解剖對(duì)位，堅(jiān)強(qiáng)固定的特征，本組優(yōu)良病例中50%在X線隨訪中沒有發(fā)生或產(chǎn)生很少的骨痂，加壓固定說明確切，骨折間隙已把限度降低到最低，對(duì)骨折早期愈合有利。同時(shí)我們也關(guān)注到本組有3例是鋼板斷裂，5例是螺釘松動(dòng)，都產(chǎn)生骨不連，假關(guān)節(jié)產(chǎn)生，通常思考為鋼板要為遮擋，骨質(zhì)疏松所造成。更進(jìn)一步思考認(rèn)為是手術(shù)時(shí)脛骨骨干骨膜大面積剝離，骨折端血供被影響，部分骨痂生長(zhǎng)乏力，斷端吸收所造成。鋼板、斷端植骨我們二次手術(shù)取出，改用外固定支架或髓內(nèi)釘后治愈。作者體會(huì)就算鋼板固定有必然的優(yōu)良率，但是對(duì)于容易缺血的脛骨中、下1/3骨折和嚴(yán)重粉碎性骨折，要慎重應(yīng)用。

5.3髓內(nèi)釘固定

帶鎖髓內(nèi)釘是這幾年興起的一種內(nèi)固定辦法，他是小創(chuàng)傷，中心性?shī)A板固定，活動(dòng)方便等特征。本組94.8%的優(yōu)良率。屬于中心性固定的是帶鎖髓內(nèi)釘，不剝離或少剝離骨膜，把骨折斷端血運(yùn)保護(hù)了，鎖釘能避免旋轉(zhuǎn)移位，患者早期肢體功能容易鍛煉。本組也發(fā)生了不良結(jié)果2例，脛骨下1/3骨折為1例，遠(yuǎn)端鎖釘斷裂，旋轉(zhuǎn)畸形愈合；粉碎骨折短縮2～3 cm愈合為1例。分析因素為脛骨下1/3處髓腔近三角形，而且骨折線離鎖釘末端相對(duì)近，造成固定力不足，短縮說明交鎖釘?shù)目箶D壓力相對(duì)弱。我們體會(huì)帶鎖髓內(nèi)釘在脛骨骨折的運(yùn)用中有很多優(yōu)點(diǎn)，但操作要嚴(yán)格，對(duì)于下1/3骨折、粉碎骨折、易感染骨折要嚴(yán)謹(jǐn)選擇。

6　結(jié)語(yǔ)

在全身長(zhǎng)管狀骨骨折中首折出現(xiàn)率高的脛骨干骨折。脛骨骨性規(guī)范顯著，對(duì)骨折手法復(fù)位有利，另一方面脛骨全長(zhǎng)位于皮下，尤其是下1/3處，血供簡(jiǎn)單，骨折后折端血運(yùn)相對(duì)差，易發(fā)生骨折不愈合。在選擇內(nèi)固定辦法時(shí)應(yīng)充分思考患者病情，術(shù)者水平并聯(lián)合本院條件三方面原因詳細(xì)選用。

［1］楊立新，張東正.應(yīng)用外固定支架治療脛骨骨折的療效分析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（8）：666.

［2］黃智明.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（4）：500-501.