讓人民群眾病有所醫(yī)

暢婉潔

“健康中國戰(zhàn)略堅持以提高人民健康水平為核心，加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展方式，將健康融入所有政策，這都是大衛(wèi)生大健康理念的具體體現(xiàn)?！?/p>

在改革開放的時代浪潮下，國家衛(wèi)健委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任代濤認為自己是“幸運”的。他親歷和見證了改革開放以來我國衛(wèi)生健康事業(yè)取得的巨大成就。作為一名衛(wèi)生政策的研究者和管理實踐者，他參與多次醫(yī)改政策的研究制定，作為主要執(zhí)筆人承擔了《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》的編寫，參與了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的研究制定。對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康中國戰(zhàn)略二者的關(guān)系，代濤這樣解釋：“醫(yī)改重點是改革醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的體制機制，健康中國戰(zhàn)略則更多著眼發(fā)展。改革是為了更好發(fā)展，發(fā)展需要不斷深化改革。”

改革和發(fā)展，互相促進協(xié)同。從1978年到2018年，40年滄桑巨變，中國衛(wèi)生健康事業(yè)飛速發(fā)展。

“自然發(fā)展”

20世紀80年代中期，代濤在大學學習預(yù)防醫(yī)學專業(yè)?；貞浧疬x擇預(yù)防醫(yī)學的原因，代濤說這是一種初心，“上醫(yī)治未病”從來都是醫(yī)學的基本理念，預(yù)防為主一直是衛(wèi)生工作方針。懷著“初心”求學的代濤，正經(jīng)歷我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)端。

20世紀70年代末期開始，從農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制起步的中國經(jīng)濟體制改革，打破了計劃經(jīng)濟時代形成的赤腳醫(yī)生、農(nóng)村合作醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健網(wǎng)等制度，享譽世界的中國衛(wèi)生發(fā)展模式逐步淡出舞臺。

1985年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了原衛(wèi)生部起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，基本思路是“放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益”。

1992年，隨著“市場”一詞大熱，醫(yī)療衛(wèi)生體系也開始向市場化進軍。

代濤從90年代起在中國醫(yī)學科學院從事醫(yī)院管理和政策研究工作，回憶起這一時期的改革，他感觸良多?！坝捎诙鄶?shù)群眾缺乏基本醫(yī)療保險，看病多是自己付費；政府責任落實不到位，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更多依靠自己的運行收入發(fā)展，人們看病負擔越來越重。病人在醫(yī)院的花費，不僅用在看病上，還要幫醫(yī)院積累資金蓋大樓、買設(shè)備?！?/p>

隨著看病成本的增加，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象突出，社會矛盾愈演愈烈，甚至有群眾用 “小病拖，大病扛，扛不過去見閻王”形容當時的狀況。資料顯示，我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，從上世紀70年代末不足30%大幅升到2000年左右的近60%，世界衛(wèi)生組織2000年發(fā)布的報告顯示，我國衛(wèi)生籌資的公平性在世界各國排名居后。

1996年底，全國衛(wèi)生工作會議召開，1997年初我國出臺《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，指出政府對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)負有重要責任?！皼Q定的出臺非常及時，內(nèi)容十分豐富，但政府責任落實到位才是關(guān)鍵?！贝鷿f。

在代濤看來，2000年前的醫(yī)改是零散的，對衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展的規(guī)律認識很不到位。突破性的變化始于2003年春夏之交那場突如其來的非典。在抗擊非典的同時，也引發(fā)各界對醫(yī)療服務(wù)公平性和公益性的反思和討論?！鞍哑髽I(yè)改革的做法簡單地套用到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，當時有專家認為醫(yī)改基本不成功。”非典疫情結(jié)束后，中央政府決定大幅增加衛(wèi)生防疫投入，在全國建設(shè)各級疾病預(yù)防控制中心。彼時，公立醫(yī)院回歸公益性的討論甚囂塵上。

2005年開始，代濤在擔任中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長期間到各地調(diào)研，很多醫(yī)院 “通過提供更多的醫(yī)療服務(wù)獲得更多收入，以保證醫(yī)院的運行發(fā)展”，公立醫(yī)院公益性顯著弱化，甚至出現(xiàn)“有病沒錢看不了病”的惡性事件。這一時期的醫(yī)療衛(wèi)生改革在代濤看來，可以算作是一個缺乏科學引導的“自然發(fā)展”過程。

保障群眾病有所醫(yī)

病有所醫(yī)，是每一個中國人的夢想。減輕居民醫(yī)療負擔，不只意味著解決因病致貧和因病返貧的窘迫，更事關(guān)中國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型與可持續(xù)發(fā)展。那么，如何保障人民群眾病有所醫(yī)？

1978年開始，依托于農(nóng)村人民公社制度的農(nóng)村合作醫(yī)療全面瓦解，依托于國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度也難以為繼。

上世紀90年代末，隨著城市經(jīng)濟體制改革的深入，城市下崗、失業(yè)人員不斷增加。1998年，《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》應(yīng)運而生，要求在全國建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工，社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度。

為解決農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題，2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出，要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。 2007年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問題。

與此同時，新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方案在緊鑼密鼓制定中。在總結(jié)我國衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展正反兩方面經(jīng)驗教訓基礎(chǔ)上，廣泛聽取公眾和專家學者的意見建議，借鑒國際經(jīng)驗，2009年出臺《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出建設(shè)中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，明確了要實現(xiàn)的改革目標。

“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”、“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強化政府責任和投入”等都出現(xiàn)在新醫(yī)改方案里。“新醫(yī)改方案明確和強調(diào)了政府對發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的責任，特別是投入責任?！贝鷿忉?。

隨著新醫(yī)改的深入，個人負擔開始下降，2011年個人衛(wèi)生支出占總費用的比重為34.9%，2017年已經(jīng)降到28.8%。至2017年，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上?！安坏?0年時間，我們建立了覆蓋13億人的基本醫(yī)療保障制度，醫(yī)療健康服務(wù)需求得到釋放，也促成了過去這些年醫(yī)院的發(fā)展?！痹诖鷿磥恚环矫嬗捎谡哟笸度?，另一方面由于基本醫(yī)保制度的不斷健全，人民群眾病有所醫(yī)才有了根本保障。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”

“醫(yī)改解決不了所有問題，我們要從被動醫(yī)療走向主動健康，要建設(shè)健康國家，為人民提供全方位全周期的健康服務(wù)?！贝鷿f。

直到如今，代濤回憶起參與編寫《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》的過程還印象深刻。“從2008年初開始收集資料，到2012年8月正式出版，數(shù)百專家歷時4年余，幾易其稿，才有了后來的成果?！弊鳛樯疃葏⑴c整個過程的親歷者，現(xiàn)在翻開那本沉甸甸的《健康中國2020》代濤仍感觸頗深。

2014年，習近平總書記在江蘇鎮(zhèn)江考察時提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。2015年初，健康中國被首次寫入政府工作報告。2015年10月，十八屆五中全會公報指出要推進健康中國建設(shè)，到2016年3月健康中國戰(zhàn)略被寫入“十三五”規(guī)劃綱要。

2016年8月，新世紀以來第一次全國衛(wèi)生與健康大會召開。習近平總書記在會議上指出，在推進健康中國建設(shè)過程中，要堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，要堅持為人民健康服務(wù)這一根本點，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，努力全方位、全周期保障人民健康。

2016年10月出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，同時出臺《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》?！搬t(yī)改‘十三五規(guī)劃是完成新一輪醫(yī)改任務(wù)的沖刺階段，而2030規(guī)劃綱要則是一個新戰(zhàn)略新使命新任務(wù)的開始?！贝鷿f。

今年3月13日，國務(wù)院大部制改革方案出爐。根據(jù)方案，組建國家衛(wèi)生健康委員會，組建國家醫(yī)療保障局，在國家市場監(jiān)督管理總局下單獨組建國家藥品監(jiān)督管理局，至此，推動“大健康”的組織體系逐漸成型。

“健康中國戰(zhàn)略堅持以提高人民健康水平為核心，加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展方式，將健康融入所有政策，這都是大衛(wèi)生大健康理念的具體體現(xiàn)?！贝鷿忉屨f，“我們還有很長的路要走，接下來就是如何落到實處的問題。”

改革是不間斷的接力賽。國家如此，個人亦如此?！叭绻敵醪皇菍W習預(yù)防醫(yī)學，如果沒有做過醫(yī)院管理，如果沒有做過政策研究，今天我可能就難以全方位深度參與健康中國戰(zhàn)略的研究制定，這和當初學習預(yù)防醫(yī)學的初心正好聯(lián)在了一起。”代濤說。

資料顯示，40年前，我國人口平均期望壽命為65歲，據(jù)1981年第三次全國人口普查統(tǒng)計嬰兒死亡率為34.68‰?！?017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國居民人均期望壽命已達到76.7歲，嬰兒死亡率則下降到6.8‰，我國居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

向前走不能忘記為什么出發(fā)。懷著“初心”的代濤、為國家衛(wèi)生健康事業(yè)做出貢獻的人、千千萬萬受益的中國人民，和改革開放一樣，“依然在路上”。