腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的效果觀察

錢敏娟

（海虞衛(wèi)生院福山分院，江蘇 常熟 215519）

膽結(jié)石是臨床上較為常見的一種腹部外科疾病。此病具有起病急、發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。本文對海虞衛(wèi)生院福山分院2015年9月至2017年5月期間收治的52例膽結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從海虞衛(wèi)生院福山分院2015年9月至2017年5月期間收治的膽結(jié)石患者中隨機(jī)抽選52例患者作為研究對象。所選患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有膽結(jié)石，且均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征[2]。應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各26例患者。對照組患者的年齡為23～48歲，平均年齡（35.8±6.8）歲。試驗(yàn)組患者的年齡為24～49歲，平均年齡（35.4±7.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用常規(guī)的開腹保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取平臥位。在患者的右腹部肝膽區(qū)做切口，分離其皮膚及皮下組織，使其膽道充分暴露。將患者的膽道切開，然后取出結(jié)石。為試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取平臥位。采用腹壁四孔穿刺法為其建立人工CO2氣腹（將氣腹內(nèi)的壓力控制在14～15 mmHg之間）[3]。將膽道鏡和腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，探查患者膽道的具體情況。切開膽道，在膽道鏡的引導(dǎo)下取出結(jié)石。在術(shù)后，指導(dǎo)兩組患者禁飲禁食，并對其進(jìn)行補(bǔ)液和預(yù)防性抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。2）評價(jià)兩組患者的治療結(jié)果。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)痊愈：治療后，患者的腹痛、黃疸等癥狀完全消失。(2)明顯好轉(zhuǎn)：治療后，患者的腹痛、黃疸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。(3)無效：治療后，患者的腹痛、黃疸等癥狀未好轉(zhuǎn)。有效率=（痊愈例數(shù)+明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本文中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的對比

治療后，試驗(yàn)組患者中臨床療效為治愈者有23例（占88.46%），為明顯好轉(zhuǎn)者有3例（占11.54%）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率為100%（26/26）；對照組患者中臨床療效為治愈者有22例（占84.62%），為明顯好轉(zhuǎn)者有4例（占15.38%）。對照組患者治療的總有效率為100%（26/26）。兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比

試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對照組患者，其術(shù)中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）對照組 26 101.0±24.8 99.9±26.2 9.6±1.8試驗(yàn)組 26 61.9±21.2 43.4±24.4 6.1±1.7

3 討論

膽結(jié)石又被稱為膽石癥。近年來，腹腔鏡手術(shù)在治療膽結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少等優(yōu)點(diǎn)[3]。有研究指出，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的效果較為理想。筆者認(rèn)為，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，能夠清晰地觀察到患者膽囊、膽總管及膽囊管之間的解剖關(guān)系，不易對其造成損傷。2）在膽道鏡的引導(dǎo)下，能夠直接觀察患者膽管內(nèi)的具體情況，了解其膽總管遠(yuǎn)端的通暢程度，從而可有效地降低其結(jié)石的殘余率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療能夠有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其康復(fù)。