用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果對比

張 杰，王 軍

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223100）

闌尾炎是外科臨床上常見的疾病。闌尾炎的發(fā)病率較高。青年人是闌尾炎的高發(fā)人群。闌尾炎可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎最為多見。此病患者的發(fā)病急，多存在劇烈腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張等癥狀。慢性闌尾炎多半由于急性闌尾炎遷延不愈所致。近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因具有微創(chuàng)、對患者造成的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)的速度快、留下的疤痕小等優(yōu)勢，在普外科臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本次研究主要是對比用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年4月至2018年3月期間淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的42例闌尾炎患者。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有感染性疾病的患者。2）合并有惡性腫瘤的患者。3）存在凝血功能障礙的患者。將這42例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男10例，女11例；其年齡為23～48歲，平均年齡為（35.86±12.24）歲。在乙組患者中，有男11例，女10例；其年齡為25～45歲，平均年齡為（35.58±10.42）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對甲組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，方法是：1）為患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉，然后對其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。2）充分暴露患者的術(shù)區(qū)，在其右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)5～7 cm，的手術(shù)切口，依次切開其皮膚、皮下組織、筋膜。在其腹腔內(nèi)沿結(jié)腸帯找到盲腸。3）將患者的盲腸提出腹腔后，用止血鉗夾住闌尾系膜（注意不要直接鉗夾闌尾），同時(shí)夾住闌尾系膜和闌尾血管后，在闌尾根部系膜上的無血管區(qū)用彎止血鉗戳一個(gè)小孔，穿入4號絲線后集束結(jié)扎闌尾系膜（包括闌尾血管），然后剪斷闌尾系膜。4）將闌尾游離至闌尾系膜的根部，在距離盲腸約0.5 cm處的盲腸壁上用4號絲線采用荷包縫合法結(jié)扎闌尾，然后在結(jié)扎線的0.5 cm處切斷闌尾。5）在盲腸壁上采用荷包縫合法對患者的闌尾殘端進(jìn)行包埋處理。6）在確定患者的腹腔內(nèi)無活動(dòng)性出血后，將其盲腸復(fù)位，最后為其關(guān)閉腹腔[2]。對乙組患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，方法是：1）為患者取平臥位，對其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）采用三孔法對患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。3）為患者建立CO2氣腹，將氣腹的壓力保持在8～10 mmHg之間。4）通過觀察孔為患者置入腹腔鏡，觀察其腹腔內(nèi)的情況。經(jīng)操作孔和輔助操作孔分別置入5 mm的Trocar[3]。5）根據(jù)腸管粘連的情況，按照肝膽、胃十二指腸、腹股溝內(nèi)環(huán)區(qū)、盆腔及子宮附件、結(jié)腸、脾、膈肌、小腸、闌尾的順序探查患者腹腔內(nèi)的情況，然后先找到盲腸，再沿盲腸帶尋找到闌尾。6）找到患者的闌尾后，用無齒抓鉗夾住闌尾尖端系膜的邊緣，提起闌尾，用帶單極電凝的分離鉗夾住闌尾系膜對闌尾系膜進(jìn)行3～5 s的電凝凝固，待闌尾系膜變?yōu)榘咨螅脝螛O電凝鉤將其電切至闌尾根部。7）用7號可吸收線對患者闌尾的根部進(jìn)行結(jié)扎，切斷其闌尾后取出，然后為其縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

與甲組患者相比，乙組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)(min) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間(d) 術(shù)后住院的時(shí)間(d)甲組 21 62.45±18.21 311.24±61.55 1.54±0.62 6.35±1.52乙組 21 46.23±12.15 243.45±52.17 1.02±0.31 4.65±1.21 t值 4.051 4.646 14.804 4.847 P值 0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在甲組的21例患者中，出現(xiàn)手術(shù)切口感染的患者有1例，出現(xiàn)術(shù)后出血的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.62%。乙組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.995，P＜0.05）。

3 討論

闌尾的解剖結(jié)構(gòu)為一細(xì)長盲管，其管腔內(nèi)存在多種微生物，且腸壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，故極易發(fā)生感染。闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵、闌尾先天畸形等均是導(dǎo)致闌尾炎的主要因素[4]。闌尾起于盲腸的根部，附于盲腸后的內(nèi)側(cè)壁，位于三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)。因此，在對患者進(jìn)行闌尾手術(shù)時(shí)，可沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端找到闌尾的基底部。闌尾系膜為兩層腹膜包繞闌尾形成的一個(gè)三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾動(dòng)脈屬于回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是一種無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)其血運(yùn)出現(xiàn)障礙時(shí)，易導(dǎo)致闌尾壞死。進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，術(shù)中可清楚地觀察到患者腹腔內(nèi)的復(fù)雜情況，適用于對復(fù)雜性闌尾炎或闌尾與周圍組織粘連較多的患者進(jìn)行治療[5]。但是，此術(shù)式需暴露患者的腹腔，不僅會(huì)對其造成較大的創(chuàng)傷，還易導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)的速度。對闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢是：1）此術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，有利于其身體的恢復(fù)。2）此術(shù)式無需暴露患者的腹腔，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。3）采用此術(shù)式，在手術(shù)中不僅容易找到患者的闌尾，還可同時(shí)對其他腹腔疾病進(jìn)行處理。本文的研究證實(shí)，對于闌尾炎患者來說，進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的首選術(shù)式。