丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎片治療變應性鼻炎的效果研究

熊 慧

（綿陽富臨醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

變應性鼻炎（allergic rhinitis）又被稱為過敏性鼻炎，是指特應性個體在接觸變應原后，由IgE介導的介質(zhì)（主要是組胺）大量釋放，使多種免疫活性細胞及細胞因子等參與炎癥反應所致的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。變應性鼻炎患者的病情若未得到及時有效的治療，可發(fā)生鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘及分泌性中耳炎等多種并發(fā)癥，嚴重地影響其日常生活及工作、學習。因此，對變應性鼻炎患者的病情盡早進行診斷和治療，對提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。本次研究主要探討聯(lián)用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑和通竅鼻炎片治療變應性鼻炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年12月至2018年10月期間綿陽富臨醫(yī)院收治的70例變應性鼻炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合變應性鼻炎的診斷標準，經(jīng)臨床檢查與鼻腔鏡檢查后均被確診。2）患者均會出現(xiàn)清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞等臨床癥狀。3）對患者進行過敏原皮膚點刺試驗的結(jié)果呈陽性。4）患者不存在對本次研究所用藥物的禁忌證。5）患者均自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）不愿參與本次研究的患者。2）合并有鼻腔炎、哮喘、其他鼻部疾病的患者。3）肺結(jié)核患者。4）腎上腺皮質(zhì)功能亢進患者。5）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。6）合并有嚴重心、肝、腎等功能障礙的患者。7）精神疾病患者。8）年齡＞75歲或年齡＜20歲的患者。9）對本次研究所用藥物存在禁忌證的患者。將這70例患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性21例，女性14例；其中年齡最小的患者23歲，年齡最大的患者75歲，平均年齡為（45.1±5.33）歲。在研究組患者中，有男性23例，女性12例；其中年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者72歲，平均年齡為（44.9±4.97）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用通竅鼻炎片（由修正藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批準文號為國藥準字Z22021280，規(guī)格為0.3 g×12片×3板/盒）進行治療。通竅鼻炎片的用法是：口服，5～7片/次，3次/d，治療2周為1個療程。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（由Glaxo Wellcome, S.A.生產(chǎn)，進口藥品注冊證號為H20091100）進行治療。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的用法是：將藥物直接噴在患者的鼻腔內(nèi)，1次/d，最好在早晨用藥，治療2周為1個療程。對兩組患者均進行1個療程的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及其不良反應的發(fā)生率。1）療效判定標準：⑴顯效：治療后，患者流鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀基本消失，其白細胞介素-4的水平恢復正常，對其進行鼻分泌物涂片檢查的結(jié)果顯示正常。⑵有效：治療后，患者鼻塞、鼻癢、流鼻涕等癥狀明顯改善，其白細胞介素-4的水平趨于正常，對其進行鼻分泌物涂片檢查的結(jié)果顯示正常。⑶無效：治療后，患者的臨床癥狀無明顯變化，其白細胞介素-4的水平未改善，進行鼻分泌物涂片檢查的結(jié)果顯示其鼻分泌物中有較多的肥大細胞或嗜酸性白細胞[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）不良反應包括鼻黏膜出血、鼻腔干燥感及關(guān)節(jié)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在治療期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

變應性鼻炎是耳鼻喉科的常見病。此病的發(fā)生需要3個基本條件，即特異性抗原（引起機體免疫反應的物質(zhì)）、特應性個體（個體差異）和過敏體質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、吸入變應原（如花粉、真菌變應原霉菌、食物變應原、動物皮屑等）等因素均是引發(fā)變應性鼻炎的主要因素。變應性鼻炎患者多表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢等。徐燕[3]的研究表明，變應性鼻炎與急性鼻炎的卡他期、腦脊液鼻漏、血管運動性鼻炎等疾病類似，故臨床醫(yī)師在診斷此類疾病時需注意進行鑒別，以免發(fā)生誤診、漏診。近年來，我國變應性鼻炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。因此，如何提高對變應性鼻炎患者進行治療的效果就成為了臨床醫(yī)師的重要研究課題。通竅鼻炎片是臨床上治療變應性鼻炎的常用藥。此藥是一種具有解表作用的中成藥，其主要功效是散風消炎、宣通鼻竅。此藥為糖衣片或薄膜衣片，在除去包衣后呈黃棕色或棕褐色，其味微苦性辛涼，主要用于治療鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻炎等疾病。此藥的主要成分有蒼耳子（炒）、防風、黃芪、白芷、辛夷、白術(shù)（炒）、薄荷等。此藥中的蒼耳子為君藥，具有散風除濕、通竅止痛的功效；辛夷、白芷為臣藥，具有發(fā)散風寒、宣通鼻竅的功效；薄荷為佐藥，具有疏散風熱、清利頭目的功效；黃芪具有大補脾肺之氣的功效，白術(shù)具有健脾益氣的功效，防風具有走表驅(qū)風的功效；諸藥合用可起到散風消炎、宣通鼻竅之功效[4]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用通竅鼻炎片對變應性鼻炎患者進行治療的效果并不十分理想。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是耳鼻喉科的常用非處方藥，其屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有局部抗炎與抗過敏作用。此藥的主要成分為丙酸氟替卡松。葡萄糖、微晶纖維素和羧甲基纖維素鈉、苯乙醇等均是此藥的主要輔料。此藥液為白色混懸液，其濃度為0.05%（即每噴藥物中含有50 μg的丙酸氟替卡松），適用于治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)、常年性過敏性鼻炎等。大量的臨床實踐表明，用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療變應性鼻炎，患者的不良反應較少，安全系數(shù)較高。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05；在治療期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。這說明，與單獨使用通竅鼻炎片相比，為變應性鼻炎患者聯(lián)用通竅鼻炎片和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑進行治療的效果更好，且安全性高。根據(jù)變應性鼻炎的疾病特征，筆者認為可采取以下措施預防變應性鼻炎的發(fā)作：1）當患者出現(xiàn)過敏不適的表現(xiàn)時，要盡快離開所處的環(huán)境。2）在患者鼻塞的癥狀嚴重時，需及時到醫(yī)院就診。3）當患者長時間處于室內(nèi)時，要定時對室內(nèi)進行通風透氣，以降低過敏原的濃度。4）告知患者在冬季可用冷水洗臉、洗鼻子、擦身體等，以便對其身體產(chǎn)生冷刺激作用，增強其機體對冷空氣的耐受力，進而預防其變應性鼻炎的發(fā)作。5）告知患者在天氣好時要適當?shù)綉敉膺M行鍛煉，以增強其機體的抵抗力，減少其感染病毒的幾率。

綜上所述，用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合通竅鼻炎片治療變應性鼻炎的效果顯著，且安全性高。