皮膚病患者院前感染耐甲氧西林金黃葡萄球菌流行病學(xué)分析

王春紅，戴桂霞，曾旺生，劉雯雯

(江西省皮膚病?？漆t(yī)院院感科，南昌 330001)

金黃色葡萄球菌是引起皮膚軟組織感染的最主要病原菌，隨著醫(yī)學(xué)界對多重耐藥菌危害的逐步認識，醫(yī)院內(nèi)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（HA-MRSA）已列為院內(nèi)感染控制的重點目標(biāo)菌，得到了應(yīng)有的重視。但普通人群對MRSA的認識存在嚴重不足，不規(guī)范用藥導(dǎo)致社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）感染有增多趨勢。本文通過對皮膚病患者院前感染MRSA的流行病學(xué)進行分析，為了解此類人群MRSA感染特征及制定有效的宣傳防控措施提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2013年1月-2017年12月入院48h內(nèi)患者中檢出的所有MRSA病例。MRSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）制定的抗微生物藥敏試驗操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，對采集皮損分泌物進行細菌培養(yǎng)所查出的MRSA病例進行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)資料，就醫(yī)經(jīng)過，用藥史及病原菌耐藥情況等，對相關(guān)的危險因素進行分析，探討對此類患者的就醫(yī)指導(dǎo)及健康宣傳教育策略。

2 結(jié)果

2.1 MRSA檢出情況 8449例住院患者中檢出MRSA病人共72例，占比0.86%，均為入院48h以內(nèi)分離的菌株[1]，表明入院前已定植或感染。

2.2 一般人口學(xué)資料 性別男49例，女23例，性別比 2.13：1；年齡 3-84 歲，平均（50.21±20.83）歲，其中 0-14歲 8例，15-35歲 13例，35-50歲 13人，50歲以上38人，以中老年患者居多；在職業(yè)構(gòu)成中，以農(nóng)民居多，占54.17%，其次為離退人員，占13.89%。具體見表1。

表1 MRSA患者職業(yè)分布情況

2.3 患者原發(fā)疾病、就醫(yī)習(xí)慣及用藥史情況 濕疹皮炎類患者分泌物中MRSA的分離較高，其次是大皰性皮膚病患者，具體見表2。

2.4 MRSA對抗菌藥物耐藥情況 72例MRSA對青霉素類100%耐藥，對頭孢類、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素和克林霉素均有較高的耐藥性。具體見表3。

3 討論

3.1 皮膚病患者感染MRSA與不正規(guī)用藥有密切關(guān)系 本研究的8449例住院患者中檢出MRSA病人共72例，占比0.86%，均為入院48h以內(nèi)分離的菌株。究其原因，主要是患病在初期往往選擇就近的個體診所及社區(qū)門診治療。這些門診診斷水平不高，常把抗生素、激素當(dāng)成萬能藥，濫用和不規(guī)則用藥情況較為普遍。濫用糖皮質(zhì)激素結(jié)果可使皮膚變薄、變脆，使局部抵抗力降低，金黃色葡萄球菌感染機率增高，而濫用抗菌素增加了MRSA感染，因此增加了向醫(yī)院及其他護理機構(gòu)傳播的機會[3]。

3.2 本研究72例患者中農(nóng)民及離退人員共計49例，占68.06%，主要由于此類人群文化層次不高，收入偏低，在就診時往往首選社區(qū)及當(dāng)?shù)卦\所就診。表3數(shù)據(jù)顯示，72例MRSA對青霉素類抗菌藥100%耐藥，對頭孢類抗菌藥物耐藥率95.83%，對β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑耐藥率94.44%，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率90.28%，這與相關(guān)文獻報道一致[4]，說明這類抗菌藥物濫用現(xiàn)象較普遍，而這些藥物正是社區(qū)及個體診所最常見最普遍使用的。

表2 患者所患皮膚病、就醫(yī)習(xí)慣及用藥史

表3 MRSA對抗菌藥物耐藥情況

3.3 對于社區(qū)MRSA的控制 美國CDC推薦了以下幾項措施[5]：⑴可以培養(yǎng)正規(guī)的MRSA感染的治療，必要時切開膿腫排膿，并且按照藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物的使用；⑵增強對MRSA感染的認識，提高易感人群對于出現(xiàn)癥狀或體征上報程序的意識，并配合、協(xié)助調(diào)查；⑶對于MRSA感染者曾經(jīng)接觸過的地方進行相應(yīng)的清理，同時保持環(huán)境和設(shè)備的清潔；⑷如果個人衛(wèi)生和傷口覆蓋得不到保證，最好不要參加常規(guī)活動，對于開放性傷口，須禁用公用泳池，并盡量少沾水；⑸保持勤洗手和洗澡，并使用抗菌肥皂，提高人們的衛(wèi)生習(xí)慣，個人用品如剃須刀和毛巾，最好專人專用，不要共用；⑹加強人們處理傷口的常識，使用清潔、消毒紗布覆蓋傷口，處理完傷口后最好立即洗手。

對于HA-MRSA應(yīng)做到如下幾點[6]：⑴盡量減少侵襲性檢查及治療措施，正確應(yīng)用醫(yī)療器械；嚴格消毒隔離制度，對攜帶或感染MRSA的患者應(yīng)采取接觸隔離措施；同時加強環(huán)境、醫(yī)療器械、無菌物品的管理。⑵加強護理管理，嚴格無菌操作，盡量縮短患者住院日。⑶對于一些有基礎(chǔ)性疾病的患者，需同時加強支持療法，增強患者的抵抗力和免疫力。⑷開展相關(guān)細菌監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)MRSA病例，及時隔離治療，合理選用敏感抗生素。⑸加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，強化手衛(wèi)生意識。

由于國內(nèi)民眾對多重耐藥菌知識普遍缺乏了解，加上社區(qū)抗生素的大量及不規(guī)范使用現(xiàn)象嚴重，造成社區(qū)皮膚病患者中獲得性MRSA感染日趨嚴重；患者和病原菌在醫(yī)院與社區(qū)之間的不斷流動，CA-MRSA可由患者帶入醫(yī)院導(dǎo)致院內(nèi)暴發(fā)；HA-MRSA也可由感染或定植患者帶入社區(qū)導(dǎo)致社區(qū)內(nèi)傳播。對于社區(qū)及居家治療恢復(fù)的長期慢性病人的預(yù)防及控制是值得社會關(guān)注和有效解決的問題[7]。因此，加強對普通人群相關(guān)知識的普及宣傳教育十分必要，可以在社區(qū)通過櫥窗、網(wǎng)絡(luò)視頻、宣傳手冊、電子顯示屏等，以及電視、電臺、報紙、雜志和微博、微信等新媒體手段進行宣傳；亦可在醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)護人員的口頭宣教、開設(shè)健康教育宣傳欄和講座、患者課堂等加強公眾健康教育，正確指導(dǎo)患者及家屬采取相應(yīng)的隔離防護措施[8]。只有全社會聯(lián)動起來，讓不同人群了解MRSA的危害，掌握其應(yīng)具備的相關(guān)知識，用知識指導(dǎo)行為并自覺執(zhí)行防控措施[9]，才能形成有效的針對多重耐藥菌的干預(yù)體系，嚴防MRSA的傳播，減少感染患者的發(fā)生。