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    某三甲醫(yī)院住院患者2017年鮑曼不動(dòng)桿菌分析

    2018-12-05 07:38:26陳曉宇肖亮
    江西醫(yī)藥 2018年10期
    關(guān)鍵詞:糖苷鮑曼頭孢

    陳曉宇,肖亮

    (1、江西省九江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,九江332000;2、江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,南昌 330006)

    臨床住院患者具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、進(jìn)行各種侵入性操作、大量使用廣譜抗生素的特點(diǎn),因此也是臨床院內(nèi)感染多重耐藥菌爆發(fā)的高危人群[1,2]。通過本院2017年分離出住院患者常見病原菌的結(jié)果來看,革蘭陰性菌中分離出398株占主要分離菌的80.9%,其中鮑曼不動(dòng)桿菌居革蘭陰性菌首位(31.10%),了解九江市第一人民醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布及耐藥性特點(diǎn),對(duì)于臨床合理使用抗菌藥物和預(yù)防、控制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生給予指導(dǎo),我們收集到2017年分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果如下:

    1 材料與方法

    1.1 菌株來源 菌株來自九江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科;收集于2017年1月-2017年12月住院患者的痰液、血液、膿液、分泌物及其它樣本,剔除同一患者同一部位重復(fù)分離的菌株。質(zhì)控菌株為大腸埃希氏菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

    1.2 方法 菌株鑒定與藥敏分析:按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》進(jìn)行操作,采用法國梅里埃公司VITEK-2 compact自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀和VITEK鑒定卡進(jìn)行病原菌鑒定及藥物敏感性試驗(yàn),藥敏紙片購自英國Oxoid公司。

    1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel-2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,獲得鮑曼不動(dòng)桿菌149株不同來源分組間的構(gòu)成比及耐藥率結(jié)果(表1、表2、表3)

    2 結(jié)果

    2.1 標(biāo)本來源分布情況 2017年收集到樣本分離鮑曼不動(dòng)桿菌149株,其中主要來自于痰液(63.76%)、尿液(10.07%)、分泌物(9.40%)、血液(8.05%)及其它(8.72%)。呼吸道感染收集到的痰液分離菌株仍然是臨床分離株中的主要標(biāo)本來源;泌尿系統(tǒng)感染及感染性分泌物分離到的菌株也是其主要組成(表 1)。

    表1 149株病原菌的標(biāo)本來源分布情況

    2.2 菌株構(gòu)成科室分布情況 149份標(biāo)本菌株,其中ICU、腦外科分別占21.48%,20.81%,為分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌的主要科室來源;這兩類科室患者均有機(jī)體免疫功能低、住院時(shí)間長、大量使用廣譜抗生素的特點(diǎn);呼吸內(nèi)科及高干病房分別占12.08%,6.71%,位居分離科室的第三、第四位;燒傷科、血液內(nèi)科、腫瘤科的來源均占5.37%,心血管科、心外科、肝膽外科均占4.03%,運(yùn)動(dòng)康復(fù)科占3.36%,其它各科室共占6.71%(表2)。

    表2 149株分離菌株科室來源分布

    表3 革蘭陰性菌對(duì)24種抗菌藥物的耐藥性(%)

    2.3 對(duì)常見抗生素的耐藥性情況 149株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)24種常見抗生素耐藥情況如下表3,對(duì)氨基糖苷類如阿米卡星、慶大霉素的耐藥率分別為67.79%、86.58%;對(duì)青霉素類均成高度耐藥,對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)100%以上;而青霉素類合并β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑,氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率也高達(dá)84.56%;而對(duì)碳青霉烯類的美洛培南、亞胺培南的耐藥率分別為83.89%、83.89%;對(duì)頭孢類的耐藥率均呈中高度,如對(duì)一代頭孢頭孢唑林100%耐藥,對(duì)三代頭孢頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑林的耐藥分別為:85.23%、84.56%、100%;四代頭孢吡肟的耐藥率也高達(dá)84.56%;對(duì)四環(huán)素類素的耐藥率為85.23%,對(duì)喹諾酮類的環(huán)丙沙星、莫西沙星、左旋氧氟沙星的耐藥率均為84.56%,對(duì)多粘菌素100%敏感。

    3 討論

    3.1 現(xiàn)狀分析 鮑曼不動(dòng)桿菌是一種非發(fā)酵型的革蘭陰性菌,對(duì)濕熱、紫外線化學(xué)消毒劑有很強(qiáng)的抵抗力及環(huán)境適應(yīng)能力,廣泛存在于自然界環(huán)境及人體,是近年來醫(yī)院內(nèi)感染常見的致病菌之一,引起人體呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及血流感染;而其強(qiáng)大的獲得性耐藥能力使得其攀升為院內(nèi)多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥的重要致病菌而引起廣泛關(guān)注。本院2017年分離出149株病原菌鮑曼不動(dòng)桿菌,分離標(biāo)本主要來自痰液(63.76%)、尿液(10.07%)、分泌物(9.40%)、血液(8.05%)及其它(8.72%)。其中痰液標(biāo)本作為鮑曼不動(dòng)桿菌的主要分離來源,表明住院患者仍然以呼吸道感染為主,其原因可能在于分離來源較高的ICU、腦外科、呼吸內(nèi)科患者免疫功能低下及臨床進(jìn)行各種侵入性操作以及預(yù)防性使用廣譜抗生素,更易導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生[3]。本次結(jié)果顯示149株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)24種常見抗生素呈廣泛耐藥,對(duì)氨基糖苷類如阿米卡星、慶大霉素的耐藥率分別為67.79%、86.58%;對(duì)青霉素類均成高度耐藥;并且對(duì)青霉素合并β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率也高達(dá)84.56%;而對(duì)碳青霉烯類的美洛培南、亞胺培南的耐藥率分別為83.89%、83.89%;對(duì)頭孢類的耐藥率均呈中高度,如頭孢唑林100%,對(duì)三代頭孢頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑林的耐藥分別為85.23%、84.56%、100%及四代頭孢吡肟的耐藥率也高達(dá)84.56%;對(duì)四環(huán)素類的耐藥率為85.23%,對(duì)喹諾酮類的環(huán)丙沙星、莫西沙星、左旋氧氟沙星的耐藥率均為84.56%,對(duì)多粘菌素100%敏感。結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)傳統(tǒng)常用抗生素碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類等呈高度耐藥,跟其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-6]。原因可能與在治療過程中多經(jīng)驗(yàn)性選擇此類藥物而使得耐藥菌株增多。本次調(diào)查結(jié)果建議臨床對(duì)非多重耐藥菌仍然選用β內(nèi)酰胺類等抗生素藥物或者兩類聯(lián)合用藥[7],多重耐藥菌株選用氨基糖苷類聯(lián)合青霉素類或氟喹諾酮類;而對(duì)于泛耐藥菌株感染采用三聯(lián)用藥或者多粘菌素治療[8]。

    3.2 耐藥原因分析 ⑴對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要包括[6]:碳青霉烯酶的產(chǎn)生、外膜孔蛋白的改變、外排泵的活性增強(qiáng)、青霉素蛋白結(jié)合位點(diǎn)的改變等機(jī)制的單獨(dú)或協(xié)同作用;⑵對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥機(jī)制[9,10]:產(chǎn)生水解酶以及水解或者非水解的方式破壞抗菌藥物β-內(nèi)酰胺環(huán)、改變青霉素結(jié)合蛋白使抗菌藥物失活、改變自身結(jié)構(gòu)及孔蛋白數(shù)量使膜對(duì)藥物通透性下降、外排泵活性增強(qiáng)使菌體內(nèi)藥物濃度下降;⑶對(duì)氨基糖苷類的耐藥機(jī)制[9,10]:產(chǎn)生氨基糖苷修飾酶使藥物結(jié)合力下降;⑷對(duì)喹諾酮類藥物耐藥機(jī)制[10,11]:耐藥決定族的突變對(duì)DNA螺旋酶的修飾、外排泵系統(tǒng)活性增強(qiáng);⑸對(duì)四環(huán)素類的耐藥機(jī)制[10,11]:外排泵的活性增強(qiáng)及細(xì)菌核糖體保護(hù);⑹多粘菌素類耐藥機(jī)制[12,13]:脂多糖的酸化、?;淖儺惖?。⑺產(chǎn)生細(xì)菌生物膜形成耐藥機(jī)制[12,13]:菌毛形成、表面蛋白形成粘附、形成生物膜群體感應(yīng)分子等。目前對(duì)耐藥機(jī)制的研究局限在結(jié)構(gòu)層面,需更進(jìn)一步研究具體的耐藥機(jī)制,減少抗菌藥物的選擇壓力。

    3.3 應(yīng)對(duì)策略 鮑曼不動(dòng)桿菌分離株的耐藥率呈上升趨勢(shì),多重耐藥菌的出現(xiàn)增加了患者死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。防止耐藥菌的傳播,可采取以下措施:⑴切實(shí)做好物體表面的消毒與管理,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,做好定期監(jiān)測(cè);⑵對(duì)于多重耐藥菌感染的患者的治療設(shè)備盡量單人單用避免交叉感染;⑶針對(duì)泛耐藥的患者實(shí)施聯(lián)合敏感藥物治療以及加強(qiáng)對(duì)新型抗菌藥物的研發(fā);⑷加強(qiáng)長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)科室致病菌及其變化,采取干預(yù)措施指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,避免預(yù)防性濫用。

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