老年急性腦梗死認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及其與血漿pro-BNP和CRP的關(guān)系

楊志勇，陳雄輝，陳娜

(廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，東莞 523900)

急性腦梗好發(fā)于老年人群，是一種因腦組織內(nèi)部缺血而引起的神經(jīng)功能障礙性疾病。近年來(lái)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加劇，該病的發(fā)病率逐年升高。急性腦梗死具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快及致殘致死率高等特點(diǎn)，治療不及時(shí)，往往引起偏癱、記憶功能和認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，因此，及時(shí)有效地評(píng)估急性腦梗死的認(rèn)知功能對(duì)治療及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義[1]。腦利鈉肽前體（pro-BNP）和C反應(yīng)蛋白（CRP）作為急性炎癥指標(biāo)，常用于評(píng)估腦梗死的病情。Pro-BNP與心血管疾病關(guān)系密切，CRP可間接反應(yīng)腦組織的損傷情況。有報(bào)道[2]指出，這兩種指標(biāo)與老年急性腦梗死患者的認(rèn)知功能存在一定關(guān)系，并有可能在認(rèn)知功能評(píng)估方面起一定作用。本研究擬通過(guò)觀察老年急性腦梗死患者血漿pro-BNP和CRP的變化，分析其與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月至2018年6月間收治的老年急性腦梗死患者90例為觀察組，所有患者發(fā)病時(shí)間均在48h以內(nèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡≥60歲；⑶患者及家屬自愿參與并簽署知情同意書(shū)；⑷發(fā)病時(shí)間在48h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴急性腦梗死出現(xiàn)前即存在一定的認(rèn)知功能障礙；⑵合并有嚴(yán)重的語(yǔ)言功能障礙、心理障礙及其他軀體疾??；⑶伴有其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的疾病或腦外傷史；⑷合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或心肝腎等重要臟器功能障礙；⑸精神疾?。虎恃合到y(tǒng)疾病。選取同期接受常規(guī)體檢的90例老年健康體檢者為對(duì)照組，年齡≥60歲，無(wú)藥物依賴史、無(wú)精神病及腦外傷史等，無(wú)認(rèn)知功能障礙。所有體檢者簽署知情同意書(shū)。本次研究得到本院倫理委員會(huì)的審批同意。

1.2 方法 收集兩組人群性別、年齡等一般資料，監(jiān)測(cè)所有入選對(duì)象的血壓、心率，計(jì)算平均動(dòng)脈壓（MAP）。使用彩色超聲診斷儀對(duì)兩組入選對(duì)象進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率設(shè)置為2.5MHz，分析左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。分析MRI和DWI的檢查結(jié)果判斷腦梗死病灶的位置及大小。觀察組患者在急性發(fā)病期空腹情況下抽取靜脈血，檢測(cè)血漿pro-BNP和CRP，采集的血液標(biāo)本經(jīng)離心，取血漿，-80℃冷凍保存，24h內(nèi)完成檢測(cè)。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院設(shè)定的卒中量表（NIHSS）評(píng)估受檢者的神經(jīng)功能缺損情況，內(nèi)容主要包括上下肢運(yùn)動(dòng)、醫(yī)師水平、凝視等15個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能損傷情況越嚴(yán)重。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（MoCA）評(píng)估受檢者認(rèn)知功能障礙，內(nèi)容包含語(yǔ)言、記憶、執(zhí)行功能等11個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)為0-30分，26分以上為正常。據(jù)此將觀察組對(duì)象分為有認(rèn)知功能障礙組和無(wú)認(rèn)知功能障礙組。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析用t檢驗(yàn)；多組比較用F方差檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Person相關(guān)性分析法。計(jì)數(shù)資料組間分析用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組患者的平均動(dòng)脈壓及心率高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組NIHSS和MoCA評(píng)分比較 觀察組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組；MoCA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS和MoCA評(píng)分比較

2.3 兩組血漿pro-BNP和CRP指標(biāo)比較 觀察組患者血漿pro-BNP和CRP指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組pro-BNP和CRP指標(biāo)比較

2.4 有無(wú)認(rèn)知功能障礙患者間血漿pro-BNP和CRP指標(biāo)比較 觀察組中，有認(rèn)知功能障礙的患者血漿pro-BNP和CRP指標(biāo)均高于無(wú)認(rèn)知功能障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組血漿pro-BNP和CRP水平比較

3 討論

急性腦梗死是一種臨床常見(jiàn)嚴(yán)重危及生命與健康的疾病之一，其特點(diǎn)主要為發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率、致殘率較高且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康[3]。認(rèn)知功能障礙是多種原因引起的認(rèn)知功能不同程度損害，根據(jù)嚴(yán)重程度不同，可分輕度認(rèn)知功能損害至癡呆。有學(xué)者[4]指出，急性腦梗死與血管性認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切，急性腦梗死往往伴隨腦組織血管堵塞性病變，因而血管性認(rèn)知功能障礙是急性腦梗死病情發(fā)展的結(jié)果，急性腦梗死患者約有1/3出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。腦梗死發(fā)生時(shí)，腦動(dòng)脈發(fā)生狹窄甚至堵塞，引起腦組織局部血液灌注量急劇減少，腦組織代謝速度降低，神經(jīng)遞質(zhì)反應(yīng)速度減慢，最終導(dǎo)致患者思考能力降低、認(rèn)知功能減退。有文獻(xiàn)指出[5]，腦梗死時(shí)出現(xiàn)缺血性病灶大多集中在前額葉皮質(zhì)下環(huán)路，而該區(qū)域與人類認(rèn)知、行為功能關(guān)系緊密，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常后，通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)最終影響認(rèn)知功能。對(duì)于老年患者而言，其身體機(jī)能差、并發(fā)癥多見(jiàn)、治療起效慢，預(yù)后差，因此，早期治療急性腦梗死患者并預(yù)防認(rèn)知功能障礙，對(duì)改善患者預(yù)后、提高生活水平質(zhì)量的關(guān)鍵。

急性腦梗死患者大多存在炎性狀態(tài)，炎性因子水平較高。有報(bào)道[6]指出，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，而CRP是監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的理想指標(biāo)，通過(guò)監(jiān)測(cè)CRP指標(biāo)的變化，有利于準(zhǔn)確判定急性腦梗死患者的病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。Pro-BNP是一種神經(jīng)激素，已經(jīng)證實(shí)在心血管疾病的發(fā)生、診斷、治療及預(yù)后方面有很好的指導(dǎo)意義，而在腦血管疾病中研究較少，有報(bào)道指出，急性腦梗死患者血漿pro-BNP水平明顯高于正常人，其濃度可作為判斷急性腦梗死病情的重要指標(biāo)[7]。急性腦梗死時(shí)，BNP水平明顯升高，然而隨著治療的不斷進(jìn)行，pro-BNP水平明顯降低，當(dāng)其濃度高于150pg/ml時(shí)，治療效果不佳，提示pro-BNP水平可對(duì)患者的治療效果進(jìn)行遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者血漿中pro-BNP和CRP水平明顯高于正常人，表明二者具有相同的變化趨勢(shì)，pro-BNP可能同CRP共同參與急性腦梗死的病理變化過(guò)程。同時(shí)，pro-BNP和CRP水平與腦梗死程度成正比，這可能是因?yàn)槟X梗死病情的加重引發(fā)炎癥反應(yīng)惡化，導(dǎo)致機(jī)體釋放更多的CRP；而且，已經(jīng)存在的血管腔狹窄或閉塞，刺激血壓升高，通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮受體誘導(dǎo)機(jī)體大量合成釋放pro-BNP[9]。本研究通過(guò)卒中量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)老年急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，因此，及時(shí)預(yù)防并提早治療認(rèn)知功能障礙是急性腦梗死治療的一個(gè)重要方面。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，pro-BNP和CRP的水平與NIHSSS得分正相關(guān)，與MoCA得分負(fù)相關(guān)，盡早降低二者的水平可能有助于改善認(rèn)知功能障礙。

綜上所述，老年急性腦梗死患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，急性期血漿pro-BNP和CRP水平會(huì)明顯升高的患者認(rèn)知功能障礙情況更差，預(yù)后不佳。