哮喘兒童若干問(wèn)答疑

◎蘭政文副主任醫(yī)師

四川省達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（635001）

時(shí)下網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，不少父母喜歡上網(wǎng)尋取育兒經(jīng)。問(wèn)題是網(wǎng)上信息魚(yú)龍混雜，真假難辨。以孩子哮喘為例，就有不少錯(cuò)誤說(shuō)法與傳言，本文歸納為“五問(wèn)”為你解惑。

一問(wèn)：只有“喘”了才是哮喘病嗎？

說(shuō)起哮喘病，你的腦海里很可能立馬浮現(xiàn)這樣的情景：患兒咳嗽、喘息，響起明晰的尖哨笛音，尤其是夜深人靜之時(shí)，出氣就像在拉風(fēng)箱，呼吸困難，有時(shí)甚至憋得喘不過(guò)氣來(lái)……的確，典型的哮喘發(fā)作就是這樣，慘不忍睹。但切忌以為只有這個(gè)樣子發(fā)作才叫哮喘，因?yàn)檫€有大約30%的哮喘只表現(xiàn)為咳嗽，很容易誤認(rèn)作感冒、氣管炎、咽炎等呼吸道感染而誤治，醫(yī)學(xué)上有一個(gè)特殊稱(chēng)謂——咳嗽變異性哮喘。

誤診不僅延長(zhǎng)了病孩的痛苦，還會(huì)造成藥物濫用。如誤認(rèn)作感冒，就要使用抗感冒藥，其中往往含有一定量的損肝損腎成分，個(gè)別孩子甚至可引起血尿；誤認(rèn)作氣管炎或咽炎，勢(shì)必勞駕抗生素，而抗生素的肝腎毒性較抗感冒藥有過(guò)之而無(wú)不及。那么，如何將這種特殊哮喘捕捉到呢？建議你抓住三點(diǎn)予以區(qū)別：一看咳嗽的伴隨癥狀。一般的呼吸道感染除咳嗽外，還會(huì)有發(fā)燒、嗓子疼等感染癥狀，哮喘不是感染，所以常常不會(huì)有這類(lèi)癥狀。同時(shí)，哮喘的咳嗽往往日輕夜重，活動(dòng)后也會(huì)加重，而呼吸道感染大多沒(méi)有這樣的變化；二看驗(yàn)血報(bào)告單。呼吸道感染（尤其是細(xì)菌感染）患兒，血中白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高，哮喘屬于過(guò)敏性性疾病，血象變化不明顯，或者嗜酸性粒細(xì)胞升高；三看咳嗽病程。感冒屬于自限性疾患，咳嗽癥狀一般1周到10天就會(huì)消失，如果咳嗽達(dá)到10天或者更長(zhǎng)時(shí)間就要疑及哮喘了，務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)兒科醫(yī)生判定。

二問(wèn)：哮喘為何多在夜間發(fā)作？

“喘”孩子往往在夜間發(fā)作或加重，妨礙睡眠。究其癥結(jié)與以下因素有關(guān)：一是哮喘多為過(guò)敏所致，孩子一般在白天接觸了過(guò)敏原，經(jīng)6～8小時(shí)后才出現(xiàn)癥狀，那時(shí)便到夜間了。對(duì)策：保護(hù)孩子，白天盡量減少與過(guò)敏物接觸。二是白天的肺功能相對(duì)較強(qiáng)，夜間肺功能相對(duì)較弱。加上夜間人體內(nèi)的相關(guān)激素（如腎上腺皮質(zhì)激素）分泌減少，抗過(guò)敏能力下降，因而在夜間易發(fā)作。對(duì)策：睡前在醫(yī)生指導(dǎo)下服用長(zhǎng)效抗過(guò)敏藥，可防范夜間發(fā)作。三是睡眠時(shí)體溫較活動(dòng)時(shí)下降（一般約下降1℃），而體溫下降0.7℃即可引起支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。對(duì)策：提升睡眠環(huán)境的溫度，為孩子保暖。四是睡眠體位。孩子仰臥時(shí)氣管的呼吸阻力明顯增加，易引起缺氧而導(dǎo)致支氣管痙攣誘發(fā)哮喘。對(duì)策：改仰臥為側(cè)臥。五是不少“喘”孩子同時(shí)患有鼻竇炎或氣管炎，而夜間鼻竇內(nèi)的分泌物增多，氣管的炎癥反應(yīng)重一些，也是引發(fā)哮喘的一個(gè)誘因。對(duì)策：合理使用抗生素治療鼻竇炎和氣管炎。

三問(wèn)：“喘”孩子能“自愈”嗎？

哮喘俗稱(chēng)吼病，是一種由慢性過(guò)敏性炎癥引發(fā)的高氣道反應(yīng)病，病孩出現(xiàn)陣發(fā)性帶有哮鳴音的呼吸困難，發(fā)生氣促、喘息、咳嗽等癥狀，易在夜間、清晨等時(shí)段發(fā)作或加劇，病情呈慢性反復(fù)發(fā)作，秋冬季尤甚，夏季則較少（又稱(chēng)為緩解期）。

從理論上看，孩子哮喘分三種：第一種多見(jiàn)于早產(chǎn)或父母吸煙者，主要是環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，叫作早期一過(guò)性喘息；第二種有典型的與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無(wú)過(guò)敏體質(zhì)，無(wú)家族過(guò)敏性疾病史，叫作持續(xù)性喘息。這兩種哮喘有明顯的自愈（即自然好）傾向，常隨著年齡的增長(zhǎng)促使肺的發(fā)育逐漸成熟（如第一種哮喘多在出生后3歲內(nèi)逐漸康復(fù)），以及免疫功能的完善（如第二種哮喘一般持續(xù)至學(xué)齡期可痊愈）而“自然好”。第三種有典型的過(guò)敏癥背景，常伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征，叫作遲發(fā)性喘息，若能抓緊兒童期進(jìn)行正規(guī)治療，大多數(shù)也能在青春期康復(fù)。注意了，這屬于“治療好”而非“自然好”。

父母總的應(yīng)對(duì)原則是：絕對(duì)不可被動(dòng)地一味等待“自然好”而白白喪失治療的有利時(shí)機(jī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下主動(dòng)治療才是明智之舉（包括能自愈的在內(nèi)）。前已述及，哮喘是一種慢性氣道過(guò)敏性炎癥，不管哮喘是否發(fā)作，這種炎癥都持續(xù)存在，會(huì)影響患兒的肺部發(fā)育和全身發(fā)育（即使在哮喘“不發(fā)作”的情況下，做肺功能檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)有不同程度的氣道功能障礙），且容易發(fā)展為成人哮喘（醫(yī)學(xué)資料顯示，如果在14歲時(shí)還經(jīng)常出現(xiàn)喘息，則68%可能轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇讼畹鸵灿?%至10%發(fā)展為成年哮喘）。所以，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)：在青春發(fā)育前期(男孩14歲和女孩12歲)采取積極、正確的治療措施，能使大部分病孩治愈，或達(dá)到臨床治愈，阻止其發(fā)展為成人哮喘（成人哮喘治愈的可能性幾乎為零）。

四問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)激素對(duì)孩子傷害大，是真的嗎？

剛才說(shuō)過(guò)，孩子哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性過(guò)敏性炎癥引起的氣道高反應(yīng)性，所以長(zhǎng)時(shí)間的抗炎就成了治療的關(guān)鍵。抗炎“神器”就是丙酸倍氯米松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥，俗稱(chēng)激素，在急性發(fā)作期可有效地控制喘息癥狀，在緩解期則有防止復(fù)發(fā)的功效。醫(yī)學(xué)研究顯示，堅(jiān)持使用丙酸倍氯米松，病孩的哮喘癥狀會(huì)隨著年齡增加而遞減，至少有1/3病孩癥狀消失，氣道高反應(yīng)性處于低水平；另有1/3病孩癥狀會(huì)大幅度改善，且能減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，大大延長(zhǎng)緩解期。不過(guò)，部分父母出于一知半解，擔(dān)心激素的副作用會(huì)影響孩子發(fā)育而不敢用，其實(shí)大可不必。

得益于給藥方式不是口服，而是霧化吸入，用藥的劑量很小（每天只用200～400微克，少數(shù)病兒最多用到800微克，較強(qiáng)的松劑量小了近百倍），且吸入的藥物是直達(dá)病所——?dú)獾?，快速起效，全身吸收甚微，即便吸收了那么一點(diǎn)點(diǎn)也可于2小時(shí)內(nèi)在肝臟中代謝掉。這正是霧化吸入療法的優(yōu)勢(shì)所在：療效好，副作用小。只要接受哮喘專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)，一般都不會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。反之，如果因?yàn)閾?dān)心副作用不用激素，導(dǎo)致哮喘得不到控制，引起反復(fù)發(fā)作，這才是對(duì)孩子真正的傷害。

五問(wèn)：“喘”孩子能活動(dòng)嗎？

活動(dòng)對(duì)“喘”孩子來(lái)說(shuō)，利大于弊，利在于能促使肺功能健全，增強(qiáng)肺活量與呼吸道黏膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力，減少感冒等呼吸道疾患的罹患幾率，幫助防止哮喘復(fù)發(fā)與緩解癥狀。不“敢”動(dòng)的孩子體質(zhì)反而會(huì)變?nèi)?，病情加重。?dāng)然運(yùn)動(dòng)也有誘發(fā)哮喘發(fā)作的可能，但這一弊端完全可通過(guò)合理安排而得以消除，即按照病孩的特殊情況，結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)，將活動(dòng)時(shí)機(jī)、環(huán)境以及方式等進(jìn)行調(diào)整。要點(diǎn)有：①活動(dòng)前充分熱身。②哮喘緩解期活動(dòng)，并避開(kāi)大霧天（日本研究人員發(fā)現(xiàn)，霧天可增加哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)50%）。③不在花草茂盛的郊外、花園等處活動(dòng)，以免吸入花粉，可安排在室內(nèi)進(jìn)行，外出戴口罩，穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲。④以溫和活動(dòng)為佳，如慢跑、少兒舞蹈、幼兒體操、游泳（可作為首選，以室內(nèi)恒溫的游泳池為優(yōu)）等，間以練口琴、吹氣球、唱歌、大聲閱讀等肺功能鍛煉。至于短跑、體育比賽等競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)而激烈的體育項(xiàng)目應(yīng)避開(kāi)。⑤活動(dòng)期間適當(dāng)多喝水。⑥父母隨身攜帶緩解哮喘急性癥狀的藥物，必要時(shí)酌用。