一例閉鎖型犬子宮蓄膿癥診治

劉運(yùn)鎮(zhèn) 邱樹磊 郭方超

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 225300）

子宮蓄膿是指含膿物質(zhì)在子宮內(nèi)大量聚集，是子宮腔內(nèi)感染而貯留大量膿汁并伴有子宮內(nèi)膜囊泡性增殖的疾病[1]。是犬生殖系統(tǒng)的常見癥之一，多發(fā)于發(fā)情期后4～19周的成年未經(jīng)交配、懷孕、結(jié)扎的母犬，且以6歲以上的中老齡居多。按子宮頸的開放與否可分為開放型和閉鎖型兩種類型。根據(jù)江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院實(shí)習(xí)動(dòng)物醫(yī)院近幾年的病例診斷記錄顯示，患此疾病的母犬?dāng)?shù)量逐年增高。針對(duì)子宮蓄膿，臨床上可采用保守療法和手術(shù)療法治療。但據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)表明，保守療法治愈率為15%，并且復(fù)發(fā)率高達(dá)75%～90%；而手術(shù)治療治愈率高達(dá)90%，且無(wú)反復(fù)。

1 發(fā)病情況

主訴：6歲京巴犬，黑色，體重7kg，有防疫史。該犬從未配種，2周前出現(xiàn)食欲減退，飲欲增加，尿量增多等現(xiàn)象。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查

體溫39.6℃，心率97次/min，呼吸數(shù)50次/min。陰門腫脹、增厚，無(wú)分泌物。腹部脹滿，腹壁緊張，觸診敏感，可摸到腫大、柔軟、面團(tuán)樣的子宮角。

2.2 實(shí)驗(yàn)室與影像檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查

化驗(yàn)結(jié)果見表1。

經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，該犬的白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，同時(shí)伴有中性粒細(xì)胞升高，表明該犬存在有細(xì)菌感染。

2.2.2 生化檢查

化驗(yàn)結(jié)果見表2。

磷病理性升高表明該動(dòng)物腎臟有一定程度的疾患；尿素升高表明腎有疾患或者尿路感染等[2]。

2.2.3 X光檢查

病犬側(cè)臥時(shí)，對(duì)腹部進(jìn)行投照。

X光檢查發(fā)現(xiàn)，子宮呈橢圓形，有明顯的塊狀陰影，參見圖1。

2.2.4 B超檢查

將犬仰臥保定，腹下部充分剪毛，再涂布醫(yī)用耦合劑，確定好子宮的位置和大小后，把探頭垂直接觸皮膚，探頭從子宮頸向子宮角方向移動(dòng)并觀察。在恥骨前緣切面掃查可見擴(kuò)大的子宮成橢圓形低回聲區(qū)且內(nèi)部充滿高密度液體，子宮內(nèi)膜增厚，見圖2。

表1 血常規(guī)檢查

表2 生化檢查

圖1 X光檢查側(cè)面

3 診斷

綜上臨診及實(shí)驗(yàn)室、影像診斷，確診該犬患有子宮蓄膿。

4 綜合治療

4.1 保守療法

圖2 B超檢查正面影像圖

由于主人要求盡可能保留該犬的生殖功能，想采取保守治療。因此在告知保守治療存在風(fēng)險(xiǎn)并且會(huì)復(fù)發(fā)的情況下，醫(yī)院先采取保守治療。

⑴前列腺素（PG2a）2mg/次，陰門注射，連用5d，促進(jìn)子宮頸開放，便于膿汁排除。

⑵待子宮頸開放后，皮下注射縮宮素10IU，1次/d，連用2～3d。促進(jìn)膿液排出。

⑶硫酸小諾霉素注射液3萬(wàn)單位/支×2，皮下注射；5%葡萄糖注射液100ml，頭孢曲松鈉1g，地塞米松2mg；甲硝唑注射液100ml，VC、VB6各一支，靜脈輸液，連用5d。進(jìn)行抗菌消炎。

⑷每天用0.1%新潔爾滅沖洗子宮一次，直到炎癥消退為止。

4.2 手術(shù)療法

一個(gè)療程后，該犬精神未所好轉(zhuǎn)，乳房出現(xiàn)腫脹，體溫居高不下。血常規(guī)檢查化驗(yàn)結(jié)果，見表3。

表3 第二次血常規(guī)檢查

白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)繼續(xù)升高，結(jié)合臨床癥狀，懷疑有敗血癥的可能性，與主人協(xié)商后進(jìn)行手術(shù)治療切除子宮。

4.2.1手術(shù)器械

一般止血、縫合常規(guī)手術(shù)器械2套，高壓滅菌后備用。

4.2.2 麻醉

先皮下注射酚磺乙胺注射液2mg，10min后皮下注射速眠新 (846合劑)0.54ml(0.08ml/kg)。

4.2.3 術(shù)式

該犬采取仰臥保定，四肢張開，術(shù)部從恥骨前緣至臍部的腹白線上，剪毛常規(guī)消毒，在臍孔下與恥骨前緣向前做10cm的切口，常規(guī)術(shù)式打開腹腔，可以看到肥大而充滿膿汁的子宮角。手指進(jìn)入腹腔小心將膨大的子宮角取出切口之外，繼續(xù)向切口外牽引子宮角，繼而暴露子宮角前端的卵巢，然后顯露卵巢懸吊韌帶。用浸有生理鹽水的滅菌紗布隔離于切口與子宮角周圍。首先用兩把止血鉗夾住子宮懸吊韌帶，用7號(hào)絲線結(jié)扎血管，在結(jié)扎線下方剪斷。同樣的方法處理另一側(cè)卵巢和闊韌帶。再在子宮頸靠近子宮體處三鉗固定進(jìn)行雙重結(jié)扎子宮體壁兩側(cè)子宮動(dòng)脈、靜脈。然后于第2道與第3道結(jié)扎間切斷子宮體，摘除內(nèi)含膿汁的子宮和卵巢，見圖3。切口斷端用滅菌生理鹽水沖洗后，撒布水溶性抗生素，還納腹腔，常規(guī)閉合腹腔。創(chuàng)口處涂抹碘酊消毒，切口外裝結(jié)系繃帶。

圖3 內(nèi)含膿汁的子宮和卵巢

4.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后注射蘇醒靈0.54ml(0.08ml/kg)蘇醒。

術(shù)后給病犬靜脈滴注5%葡萄糖80ml，VC、VB6各一支（2ml/支），肌苷2ml；0.9%生理鹽水60ml，頭孢曲松鈉1g，地塞米松2mg，混合后緩慢靜注；0.9%生理鹽水60ml，氫氧化鈉5ml。 連用 3d。

每日適量飼喂易消化的食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。7d后拆線。傷口愈合良好。

10d后，電話回訪良好。

5 體會(huì)

5.1 發(fā)病原因

子宮蓄膿的病因與犬發(fā)情周期分泌的黃體激素（孕酮）有密切關(guān)系[3，6]。它可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和腺體分泌，同時(shí)抑制子宮肌活動(dòng)，導(dǎo)致子宮纖體分泌物積聚，為陰道上行入子宮的細(xì)菌生長(zhǎng)提供了良好的環(huán)境。處于這種環(huán)境下的子宮對(duì)細(xì)菌感染的抵御能力下降，容易發(fā)生感染（如發(fā)情、配種、生產(chǎn)不潔），造成內(nèi)部細(xì)菌增生，膿液蓄積。

5.2 子宮蓄膿診斷

子宮蓄膿分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿。開放型子宮蓄膿表現(xiàn)為陰道流出大量膿性或者血性黏液樣分泌物，子宮角膨脹；閉鎖型子宮蓄膿無(wú)液體外溢，腹部膨脹更大，危害也更大。開放型子宮蓄膿的診斷比較容易，可根據(jù)陰道分泌物確診。閉鎖型子宮蓄膿診斷較困難，但X光、B超診斷較準(zhǔn)確。

5.3 閉鎖型子宮蓄膿的治療

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，實(shí)施卵巢子宮全切術(shù)效果理想、可靠，可以達(dá)到根治的目的。手術(shù)前若患犬身體情況較差，可以先進(jìn)行保守療法，待其體況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)[4]。藥物治療、止血、沖洗子宮等保守方法雖然有一定的療效，但容易復(fù)發(fā)。根治子宮蓄膿的方法為手術(shù)治療即摘除子宮。

5.4 沖洗子宮的注意事項(xiàng)

沖洗子宮時(shí)，導(dǎo)管要消毒，插入陰道時(shí)，導(dǎo)管前端要涂一些潤(rùn)滑劑。抽吸時(shí)要慢慢抽吸，不要過(guò)度用力抽吸，防止導(dǎo)管前端側(cè)孔被子宮內(nèi)膜堵住。

5.5 犬子宮蓄膿的預(yù)防

犬在發(fā)情期間遇到惡劣環(huán)境、陰門不潔或交配時(shí)受損傷等容易導(dǎo)致子宮蓄膿。用保守方法治愈率的犬可能會(huì)復(fù)發(fā)[5]，建議在犬的下一個(gè)發(fā)情期禁止交配，并口服抗生素和花紅片，以防再次感染。