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    新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的影響

    2018-12-05 20:55:53林淑惠
    經濟研究導刊 2018年11期
    關鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生會計核算機構

    林淑惠

    (廣東省社會科學綜合研究開發(fā)中心,廣州 510610)

    我國新醫(yī)改制度的實施,為醫(yī)療體制改革明確了發(fā)展方向,也為未來醫(yī)療事業(yè)做好更為詳盡的規(guī)劃。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理而言,會計核算及財務管理作為醫(yī)院的重要組成部分,只有采取合理、科學的財務管理,進行正確的會計核算,才能為醫(yī)院的持久、科學發(fā)展奠定良好基礎[1]。本研究探討新醫(yī)改制度背景下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的重要性、現(xiàn)狀,以及相應的對策。

    一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的重要性

    新醫(yī)改制度的不斷應用和推廣,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理工作產生較大影響,當然,也對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展提出更高要求[2]。新醫(yī)改制度是以政府為導向,從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理水平,減少居民醫(yī)療衛(wèi)生費用。新醫(yī)改制度實施后,醫(yī)藥的良好區(qū)分能夠充分實現(xiàn)銷售的藥品零差價率,也大幅提高藥事服務費用,從而達到以技養(yǎng)醫(yī)的最終目標[3]。新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理也提出了更新的要求,例如將技術費用、藥事服務費用納入財務管理范疇,這需要建立完善的醫(yī)療體系,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算及財務管理工作提供堅實基礎[4]?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算及財務管理不僅關系著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運營,還能提高醫(yī)院的綜合管理能力及市場競爭力。因此,必須重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理在醫(yī)院管理中的作用,才能符合新醫(yī)改制度要求。新醫(yī)改制度實施后,通過全面、優(yōu)化的會計核算及財務管理,建立和完善醫(yī)療體系,從而有效提高醫(yī)院的財務管理能力。

    二、新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的現(xiàn)狀

    (一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對新醫(yī)改制度與財務管理重視不夠

    新醫(yī)改制度實施后,仍有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在資金使用及運營方面存在某些不足,在強大市場競爭作用下,容易出現(xiàn)資金周轉不暢、運營能力匱乏、購置設備準確性不高等問題,這些都與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對財務管理認識不夠全面有關[5]。

    (二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對財務管理力度不足

    新醫(yī)改制度實施后,多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在著財務制度問題,經濟管理也會無法達到國家改革要求,而且,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務管理、預算管理、財務經費管理方面與新醫(yī)改要求仍存在一定距離,這使得新醫(yī)改制度下財務制度的推行面臨著一定的困難[6]。另外,新醫(yī)改制度實施初期,多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于科室組建太倉促,造成醫(yī)院財務核算不完整;同時,醫(yī)院財務核算方法落后,不能有效展開監(jiān)控會計工作,從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務機構重疊及核算口徑不一致問題。

    (三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理風險意識相對缺乏

    新醫(yī)改制度實施后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理方面對其風險意識相對缺乏,某些醫(yī)院為了提高競爭能力,盲目地購置大型醫(yī)療設備,通過增加床位數(shù),追求大規(guī)模發(fā)展,但卻忽略了醫(yī)院內部的關系處理,造成醫(yī)藥費、治療費、住院費等醫(yī)療費用的較大增加,很大程度上影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性意義[7]。對醫(yī)院效益沒有進行科學分析的情況下,錯誤地認為盲目、逐利性投資能夠提高醫(yī)院檔次及配套設施,但是沒有認識到醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療服務的質量并不與醫(yī)療設備呈正相關性。

    (四)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員素質偏低

    新醫(yī)改制度作用下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員素質有待相應提高,這可能與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員缺乏相關專業(yè)知識培訓,其專業(yè)知識相對匱乏,會計核算方面相關理論知識不能準確掌握,更不能做到與時俱進[8]。新醫(yī)改政策實施后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經濟水平得到了明顯提高,得到了相應的資金支持,部分醫(yī)療機構逐步引進資深財務管理人員。但部分財務管理人員工作相對繁忙,沒有時間進行相關知識培訓。在財務知識不斷更新的情況下,財務管理相關問題會不斷出現(xiàn),將會嚴重影響著新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的順利實施[9]。

    (五)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理中成本核算工作不夠完善

    成本核算作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的重要內容,核算層次及深度嚴重影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本管理效果。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實分配制度過程中,成本核算需要符合新醫(yī)改制度實施后的醫(yī)療模式,這也是新醫(yī)改的必經過程。多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是以科室為單位進行核算,該核算方式能夠有效避免過度失衡的發(fā)生,但仍然存在著業(yè)務形式的局限性、科室人均收支結余等問題。

    三、新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的影響

    (一)新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的影響

    新醫(yī)改制度實施的目的在于解決“看病難、看病貴”的系列問題。新醫(yī)改制度徹底取消了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品加成,合理調差醫(yī)療收費價格及成本控制能夠較好地彌補藥品差價損失。因此,為了深切落實新醫(yī)改政策,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理人員需要實現(xiàn)新醫(yī)改制度下的社會效益與經濟效益的最大化,正確引導醫(yī)護人員的醫(yī)療行為,避免衛(wèi)生材料的不合理增長,合理控制醫(yī)療收費中的藥品比例及治療成本[10]。

    (二)新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的影響

    新醫(yī)改制度的實施徹底取消了藥品加成,很大程度上優(yōu)化了醫(yī)生績效工作在藥品中的收入,避免醫(yī)生“大處方”現(xiàn)象的發(fā)生。當前,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況,甚至部分醫(yī)療機構以增加衛(wèi)生材料的使用量、提高費用增長速度方式,彌補藥品帶來的收入損失。因此,為了確保新醫(yī)改制度的順利實施,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構針對財務管理人員制定引導性的績效考核方案,更為嚴格、合理地執(zhí)行獎懲制度,使醫(yī)護人員獲得較為理想的報酬,實現(xiàn)醫(yī)護人員及醫(yī)院的社會價值[11]。

    (三)新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務預算管理的影響

    在醫(yī)療市場經濟的宏觀調控作用下,新醫(yī)改制度處于競爭激烈的市場中,在其實施和發(fā)展過程中受到較大影響。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理中,會計制度要求收支管理納入財務預算管理中,但是,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能真正意識到財務預算管理對醫(yī)療機構發(fā)展的作用,缺乏詳細及合理的財務預算管理制度,或者沒有將財務管理制度執(zhí)行到位。

    (四)新醫(yī)改制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本核算的影響

    在新醫(yī)改制度作用下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施藥物價格零差價,大幅降低大型醫(yī)療設備檢查項目的收費標準。為了彌補藥品收入的經濟損失,調整其他醫(yī)療項目的收費價格形式。因此,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算人員可以通過成本核算工作,為醫(yī)院發(fā)展提供科學依據(jù),以利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療項目定價及價值補償方面做出合理決策。另外,財務人員在各項耗費的分析報告、分配、記錄等方面,制定科學、合理的決策。

    四、新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算及財務管理的改善措施

    (一)新醫(yī)改制度要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構領導需要更加重視財務管理

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導部門及管理者需要認真落實新醫(yī)改制度,真正發(fā)揮表率作用,在部門會議及醫(yī)院文件中,充分強調落實新醫(yī)改制度的重要性,并將一切新醫(yī)改制度切實落實到臨床實踐中,及時了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員、藥品、醫(yī)療設備等情況。

    (二)新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好財務監(jiān)督,更好地提高財務管理的透明度

    新醫(yī)改制度作用下,明確政府的主導地位,逐步加大政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入力度,同時,加強對國有資產的監(jiān)管措施,確保國有資產的安全性?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應做好醫(yī)院的財務監(jiān)督工作,建立和完善國有資產的管理系統(tǒng),從而加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理信息化的進程,確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術平臺與國有資產管理系統(tǒng)的一致性,利用專業(yè)業(yè)務流程及標準化數(shù)據(jù),加強財務數(shù)據(jù)的監(jiān)管作用?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構需要通過公開招標方式,購置醫(yī)療設備或藥品,從而提高醫(yī)院財務管理的透明度。通過管理集中制方式,節(jié)約基層醫(yī)療機構的運營成本,避免醫(yī)療設備的盲目購置,以及其他盲目支出等情況的發(fā)生。另外,需要統(tǒng)一調配醫(yī)療物資及醫(yī)院資金,大額資金支出時,需要人員集體審議,待核查無誤后,簽字撥款[12]。

    (三)新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需提高財務管理的風險意識

    新醫(yī)改制度實施后,徹底改變了基層醫(yī)療機構傳統(tǒng)的收入來源,因此,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應重視資金管理,從觀念上改變、真正意識到財務管理的重要性及風險意識,并注意醫(yī)院財務改革的合理性及有效性。通過分析醫(yī)療消費需求及居民收入情況、醫(yī)療服務與醫(yī)療機構發(fā)展情況,建立合理、有效的預算管理制度,并定期了解醫(yī)院醫(yī)療設備采購及庫存情況,加強醫(yī)療設備等資產管理工作,從而提高醫(yī)療設備與醫(yī)療資金的流動性,減少醫(yī)療設備的庫存量,降低醫(yī)療資金的占用率,提高物資使用率及資金管理率,以利于保持醫(yī)院的公益性[13]。

    (四)新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應優(yōu)化財務管理體系

    提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理者的綜合素質,全面了解新醫(yī)改制度的內容,使財務管理者能夠應對新醫(yī)改后的財務工作,更好地滿足交流溝通的實際需求。另外,全面打破傳統(tǒng)醫(yī)療消費流程,建立“醫(yī)??ā钡木W絡消費形式,財務管理者通過計算機技術完善消費操作;同時,財務管理者須分析往年財務資料,優(yōu)化財務管理體系,從而實現(xiàn)財務管理的完善性。

    (五)新醫(yī)改制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應完善財務管理制度及會計核算監(jiān)督體系

    全面落實新醫(yī)改制度,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需完善財務管理體系,從而全面發(fā)揮醫(yī)院會計核算工作。針對財務管理及會計核算工作人員,應建立合理的核算機制,全面了解科室的經濟動態(tài),實現(xiàn)醫(yī)院經濟指標的動態(tài)化監(jiān)督。

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