探究醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的完善與創(chuàng)新辦法

冉 麗

（四川省資陽市第一人民醫(yī)院，四川 資陽 641300）

引言

任何一個機構(gòu)和企業(yè)的財務(wù)部門都是非常重要的部門，醫(yī)院也一樣，只有財務(wù)部門的穩(wěn)定才能保證醫(yī)院的健康發(fā)展，財務(wù)部門的管理控制屬于醫(yī)院的內(nèi)部工作，做好財務(wù)部門的控制工作能夠為醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展起到保證作用。但是由于我國的財務(wù)管理水平一直落后于國際上的先進國家，導(dǎo)致醫(yī)院中的財務(wù)體系一直沒有得到完善。因此，醫(yī)院要想穩(wěn)定發(fā)展，就必須要完善好財務(wù)內(nèi)部體系控制。

一、完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的作用

完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部的控制體系不僅僅關(guān)系著醫(yī)院財務(wù)工作的穩(wěn)定，更關(guān)系著醫(yī)院各個方面的綜合發(fā)展。簡單來說，就是加強醫(yī)院中各部門涉及到的財務(wù)相關(guān)工作，既要保證醫(yī)院水平的提升，又要節(jié)約成本，將醫(yī)院資源利用實現(xiàn)最大，全面監(jiān)督醫(yī)院資金的來源和用途，進行醫(yī)院自我監(jiān)督，確保醫(yī)院資金資產(chǎn)的安全。做好醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作，能夠保證好每個財務(wù)工作環(huán)節(jié)的正常操作[1]，避免醫(yī)院在發(fā)展過程中出現(xiàn)嚴重失誤，保障醫(yī)院的正常運行和進步。

1．有助于滿足醫(yī)院多元化辦醫(yī)需求。在逐漸發(fā)展的醫(yī)療體制改革中，最鮮明的特點就是強調(diào)醫(yī)療體制的多元化，政府對于各方面專科醫(yī)院發(fā)展的大力支持，能夠充分滿足社會各類醫(yī)療需求。但是，想要完善多元化辦醫(yī)體制，做好醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制也是非常重要的。只有醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)結(jié)構(gòu)完整且穩(wěn)定，才能保證多元化辦醫(yī)的正常發(fā)展，能夠提高醫(yī)院的整體資源利用率，對醫(yī)療改革的發(fā)展起到重要的推動作用。

2．有助于強化醫(yī)院醫(yī)療藥品核算。隨著醫(yī)療改革政策的不斷推進和深入，醫(yī)療相關(guān)的檢測設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品等方面的核算要求也越來越高，因此對于醫(yī)院財務(wù)部門工作的要求也越來越嚴格。對醫(yī)院工作的每一步驟都有著嚴格的規(guī)定。比如，針對藥品銷售方面，國家有明確規(guī)定其銷售機制，但是由于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的缺失，導(dǎo)致相關(guān)工作無法正常進行監(jiān)督實行[2]，影響整個醫(yī)療體系的運行和發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的完善對于醫(yī)院落實國家相關(guān)規(guī)定起著重要的作用，只有醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制完善之后，將有利于對國家相關(guān)規(guī)定的逐步落實實施。

3．有助于強化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算。我國的醫(yī)療服務(wù)體系還處于不斷改革更新的階段，發(fā)展過程中不可忽視的就是對于醫(yī)院整體經(jīng)營成本和利益的控制與核算。這一工作屬于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系中重要的部分，但是由于現(xiàn)階段財務(wù)內(nèi)部系統(tǒng)的不完善，沒有針對各科室部門獨立的財務(wù)核算，并且實際核算工作沒有進行分配和落實，導(dǎo)致醫(yī)院的成本一直沒有得到有效的控制。因此，要想控制好醫(yī)院的服務(wù)成本，首先要做的就是對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部體制進行完善。

4．有助于滿足醫(yī)院運行機制變革需求。完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系對于醫(yī)院的正常發(fā)展運行以及改革提升有非常大的促進作用，能夠促進醫(yī)院各部分之間工作的配合，幫助醫(yī)院梳理整體的運行規(guī)律，推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、目前存在于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中的問題

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的穩(wěn)定直接關(guān)系著醫(yī)院的整體發(fā)展[3]，但是由于醫(yī)院普遍對于財務(wù)行政等后勤部門關(guān)注度不高，導(dǎo)致現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理中仍然存在著以下問題。

1．財務(wù)管理工作重視度不高。醫(yī)院財務(wù)制度落后是在醫(yī)院中普遍存在的一個情況，很多醫(yī)院對于財務(wù)行政類的工作都不夠重視，主要的精力都放在臨床研究和治療上，導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)財務(wù)行政部門存在著很多制度漏洞。久而久之成為了一種很常態(tài)化的情況，醫(yī)院對此的關(guān)注度越來越低。相關(guān)制度不健全，導(dǎo)致責(zé)任規(guī)劃不明確，工作手續(xù)不完整。采購部門和財務(wù)部門之間工作沒有健全的制度可以依靠，不同部門之間的工作節(jié)奏難以達成一致，在實際工作中就常常會出現(xiàn)資產(chǎn)和設(shè)備之間出現(xiàn)數(shù)據(jù)差異等問題，這些都是財務(wù)制度不健全導(dǎo)致的問題。

2．財務(wù)管理方式不健全。醫(yī)院的相關(guān)財務(wù)管理理念還停留在傳統(tǒng)的階段，相關(guān)管理者對于管理工作也不夠重視，并沒有將財務(wù)管理工作與醫(yī)院的長久發(fā)展相結(jié)合，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，相關(guān)科室的不斷增多[4]，以往的財務(wù)管理方式已經(jīng)遠遠不能夠為現(xiàn)階段的醫(yī)院發(fā)展做好服務(wù)監(jiān)督工作。雖然醫(yī)院的整體管理水平提高了，但是單就財務(wù)部門來說，基本還都在使用比較老舊的管理方式。導(dǎo)致會出現(xiàn)部分相關(guān)工作人員利用管理漏洞，將醫(yī)療相關(guān)資金、設(shè)備等進行私自挪用，不僅損壞醫(yī)院的整體利益，也給醫(yī)院帶來不正之風(fēng)，影響醫(yī)院的整體發(fā)展，并且給醫(yī)院財務(wù)相關(guān)工作人員造成了很多工作上的麻煩。

3．財務(wù)核算方法不完善。隨著信息時代的發(fā)展，財務(wù)核算方式相較于之前也有了極大的變化，大部分都已經(jīng)融入了信息技術(shù)手段。醫(yī)院的發(fā)展也在跟著信息發(fā)展進行革新，但是大部分精力都用在了醫(yī)療設(shè)備上，對于財務(wù)相關(guān)的先進軟件的引進方面還比較弱，大部分的核算方式還在采取傳統(tǒng)的方法，整體的財務(wù)工作效率不高。并且缺乏專業(yè)的風(fēng)評系統(tǒng)，不能夠及時對醫(yī)院的經(jīng)營狀況進行有效的評估[5]，無法保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)問題將會對醫(yī)院造成很大的影響。

4．財務(wù)管理人員技術(shù)水平不高。人才引進一直是醫(yī)院工作中的一大重點，但是醫(yī)院重視的都是醫(yī)學(xué)研究及治療相關(guān)的人才引進，不太重視財務(wù)行政等后勤方面的人才培養(yǎng)。很多醫(yī)院中財務(wù)部門的工作人員素質(zhì)普遍不高，并沒有定時參加相關(guān)的財務(wù)技能培訓(xùn)，很多新型的財務(wù)管理技術(shù)都不能掌握。隨著醫(yī)院改革的不斷發(fā)展，對于財務(wù)部門的要求也越來越高，不僅要具備基礎(chǔ)的財務(wù)管理能力，還要能夠?qū)ω攧?wù)數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析，做出相對應(yīng)的財務(wù)判斷。當(dāng)前，醫(yī)院組織中相關(guān)財務(wù)部門人員綜合素質(zhì)缺失，導(dǎo)致財務(wù)管理工作不夠安全穩(wěn)定。

三、完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的有效對策

1．增強財務(wù)內(nèi)部控制意識。保證醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制有效實施的首要工作是加強對財務(wù)內(nèi)部控制的意識，領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，提高自身意識，在工作中做好帶頭作用，將財務(wù)內(nèi)部控制意識落實在實際工作之中，將財務(wù)內(nèi)部控制工作提到醫(yī)院管理重點工作之中，激發(fā)起財務(wù)管理相關(guān)工作人員的工作積極性[6]。另外，要加強對財務(wù)管理相關(guān)部門的監(jiān)督管理工作，嚴格按照財務(wù)管理制度實施管理工作，財務(wù)管理人員在工作中要嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)進行工作，承擔(dān)起應(yīng)付的責(zé)任和義務(wù)，提升財務(wù)管理人員的職責(zé)意識，保證財務(wù)內(nèi)部控制工作的有效實施。

2．健全財務(wù)內(nèi)部控制制度。健全的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度能夠極大地提高醫(yī)院財務(wù)部門的工作效率，針對財務(wù)內(nèi)部控制制度主要有以下幾個方面。首先，要完善好醫(yī)院資產(chǎn)的管理制度。比如，對于醫(yī)院的資產(chǎn)保護，要嚴格控制接觸醫(yī)院資產(chǎn)的人員，嚴格按照規(guī)定進行資產(chǎn)管理工作，相關(guān)管理部門要不定時進行醫(yī)院資產(chǎn)檢查，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性。其次，對于財務(wù)管理工作中的具體工作內(nèi)容做好責(zé)任分離工作，不同性質(zhì)的工作要分配到不同員工手中。比如，出納人員不可同時兼任審核、財務(wù)等工作。另外，針對醫(yī)院中預(yù)算相關(guān)工作要采取詳細的制度規(guī)定[7]，建立預(yù)算業(yè)務(wù)組織管理體系，明確職責(zé)權(quán)限，落實責(zé)任分工。明確預(yù)算業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的工作流程和時間要求，比如，預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算評價等工作程序都要進行嚴格的規(guī)定，建立完善的規(guī)章制度。醫(yī)院在進行任何活動時，都要嚴格按照預(yù)算相關(guān)規(guī)定進行。最后，針對財務(wù)管理相關(guān)工作，要做好獨立的考核機制，根據(jù)職工的實際情況實施優(yōu)獎劣懲措施。

3．嚴查財務(wù)內(nèi)部基礎(chǔ)工作。財務(wù)內(nèi)部控制中對于基礎(chǔ)的監(jiān)察管理也是非常重要的，對于成本的控制要嚴格進行監(jiān)控。根據(jù)不科室的實際情況擬定成本控制計劃，在保證科室正常運轉(zhuǎn)的情況下，盡量降低科室運營成本。加強對醫(yī)院采購工作的控制，嚴格按照規(guī)定進行采購和首付款，嚴格禁止“誰買誰報銷”的情況出現(xiàn)。

4．遵照財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)開展財務(wù)工作。財務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作進行的重要信息系統(tǒng)，也是監(jiān)督財務(wù)內(nèi)部控制工作的有效途徑[8]，監(jiān)管部門可以通過財務(wù)管理系統(tǒng)對醫(yī)院財務(wù)情況進行監(jiān)督和管理。醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控工作中要確保財務(wù)內(nèi)審部門的權(quán)威性，重視醫(yī)院審計工作的意義。作為醫(yī)院內(nèi)審部門，不僅要審查好醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)，還要做好醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部考核工作。

結(jié)語

綜上可知，醫(yī)院中財務(wù)內(nèi)部控制體系的完善是醫(yī)院整體工作中不可忽視的一個重要部分。在現(xiàn)階段激烈的競爭環(huán)境下，醫(yī)院要想提升自身的競爭力，必須要做好醫(yī)院內(nèi)部各方面工作的創(chuàng)新發(fā)展，摒棄以往陳舊的管理理念，積極吸取新時代的管理技巧，完善內(nèi)部制度，做好全方面發(fā)展工作。