社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老問題綜述

賈 倩

（上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海 201620）

居家養(yǎng)老是以家庭為基點(diǎn)、社區(qū)為依托、服務(wù)機(jī)構(gòu)為支撐，以上門服務(wù)為主要形式，以生活照顧、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、心理慰藉等服務(wù)項(xiàng)目為主要內(nèi)容的養(yǎng)老模式[1]，在我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老體系中發(fā)揮著重要作用。由于市場(chǎng)提供養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目飽含商業(yè)動(dòng)機(jī)，政府缺乏足夠資金與空間，兼具市場(chǎng)失靈與政府失靈，政界和學(xué)界都將研究話題引向社會(huì)組織?；谘芯恳暯?，根據(jù)“是什么、為什么、怎么樣”思路，可從判別屬性、闡明優(yōu)勢(shì)、探索路徑和強(qiáng)化效果等方面將其整理為“社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老問題”。

一、判別屬性：該組織是否為社會(huì)組織

不同性質(zhì)的組織有不同的目標(biāo)和特征，參與居家養(yǎng)老的方式及要求也有所不同。社會(huì)組織指積極向社會(huì)某個(gè)（些）領(lǐng)域提供社會(huì)服務(wù)的非營(yíng)利性組織機(jī)構(gòu)。李靈芝、張建坤等人按民政部門登記分類標(biāo)準(zhǔn)，將社會(huì)組織分為社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和基金會(huì)；按功能視角分類標(biāo)準(zhǔn)分為政策倡導(dǎo)類社會(huì)組織、政治參與類社會(huì)組織、行業(yè)協(xié)會(huì)類社會(huì)組織和專項(xiàng)服務(wù)供給類社會(huì)組織；按經(jīng)營(yíng)方式分為公益服務(wù)類社會(huì)組織和互惠類社會(huì)組織[2]。

二、闡明優(yōu)勢(shì)：為什么要社會(huì)組織參與

居家養(yǎng)老作為社會(huì)治理的重要環(huán)節(jié)，需要參與主體間的相互配合，而社會(huì)組織有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。劉衛(wèi)珍指出，社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)可以促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變、分擔(dān)政府財(cái)政壓力、提供個(gè)性化服務(wù)，滿足老年人群多樣持續(xù)的需求。有利于整合各類服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源供應(yīng)的最大化，也有利于完善居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)，保障養(yǎng)老服務(wù)供給的效果和效率[1]。目前，學(xué)界對(duì)社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的討論集中于以下三個(gè)方面。

1．彌補(bǔ)政府服務(wù)缺陷，滿足多樣化服務(wù)需求。吳東民指出，受資源、能力和利益等限制，政府不能滿足數(shù)目大、種類多、彼此沖突的個(gè)別需求[3]。社會(huì)組織介入居家養(yǎng)老應(yīng)采取差異化戰(zhàn)略，小切口占據(jù)細(xì)分市場(chǎng)，為特定群體提供個(gè)性化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。

2．提高服務(wù)效果效率，降低養(yǎng)老服務(wù)成本。社會(huì)組織不以營(yíng)利為目的，官僚化程度低，能夠恰當(dāng)結(jié)合政府機(jī)制和市場(chǎng)機(jī)制。祁峰認(rèn)為，社會(huì)組織的加入可以解決養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)生產(chǎn)引起的外部不經(jīng)濟(jì)問題，改變政府提供養(yǎng)老服務(wù)效率較低的困境，有利于統(tǒng)一公平與效率，提供高效低廉的專屬服務(wù)[4]。

3．拓寬資金渠道，維護(hù)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展。林閩鋼和王章佩認(rèn)為，社會(huì)組織的籌資途徑比較廣泛，包括政府財(cái)政撥款與補(bǔ)貼、慈善捐贈(zèng)、企業(yè)捐助、國(guó)外幫扶等，可扭轉(zhuǎn)單靠國(guó)家撥款的局面，有效整合服務(wù)資源，拓展資金來源，緩解居家養(yǎng)老服務(wù)資金入不敷出等問題[5]。

三、探索路徑：社會(huì)組織具體如何參與

社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)的方式探究較多，較為典型的如：張國(guó)平基于三個(gè)典型案例的比較，多角度探討政府購(gòu)買服務(wù)的模式特點(diǎn)、發(fā)展?fàn)顩r、存在問題和改善趨勢(shì)[6]；麥磊將支持型社會(huì)組織劃分為單一功能型和同業(yè)支持型的社會(huì)組織，并重點(diǎn)研究同業(yè)支持型組織的動(dòng)力機(jī)制和資源共享路徑[7]。后期宋雪飛、周軍和李放根據(jù)吉德倫等人基于政府與第三部門互動(dòng)關(guān)系的類型學(xué)整理分析，將社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老的供給模式分為合作共銷模式和合作伙伴模式[8]。合作供銷模式是一種依賴性、定向式的合作。政府與社會(huì)組織有資源依賴關(guān)系，二者簽訂養(yǎng)老服務(wù)合同，約定購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目。部分社會(huì)組織直接由政府培育產(chǎn)生，專門分擔(dān)政府公共事務(wù)，政府的經(jīng)費(fèi)投入結(jié)構(gòu)與規(guī)模直接影響其規(guī)模、結(jié)構(gòu)和功能實(shí)現(xiàn)，官僚化特質(zhì)明顯。合作伙伴模式傾向于多元化和專業(yè)化，社會(huì)組織有相對(duì)獨(dú)立性，直接提供居家養(yǎng)老服務(wù)，決定服務(wù)項(xiàng)目和范圍，利用自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)為社會(huì)提供服務(wù)，也可與政府共同協(xié)商。在該模式下，社會(huì)組織的資金來源比較分散，除政府支持外，大都通過低償服務(wù)費(fèi)用、社會(huì)捐贈(zèng)、會(huì)費(fèi)、志愿服務(wù)等渠道支撐運(yùn)行與發(fā)展。

四、強(qiáng)化效果：怎樣能夠更加有效參與

社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老存在政治色彩濃厚、資金支持不足、服務(wù)隊(duì)伍水平較低等問題，政府、市場(chǎng)和社會(huì)組織共同為老年群體提供居家養(yǎng)老服務(wù)，密切配合。學(xué)界基于“政府—社會(huì)組織—市場(chǎng)”共同提供服務(wù)的社會(huì)系統(tǒng)，大致從內(nèi)部社會(huì)組織自身建設(shè)和外部整體系統(tǒng)的保障因素兩個(gè)角度討論改進(jìn)方案。

1．內(nèi)部：社會(huì)組織的自身建設(shè)。內(nèi)因是解決問題的根本，社會(huì)組織要不斷地提升自己，加強(qiáng)人才隊(duì)伍及服務(wù)群體、項(xiàng)目、水平等方面的建設(shè)。趙立新建議逐漸培育和規(guī)范護(hù)理人員和志愿隊(duì)伍，打造專業(yè)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員持證上崗[9]。陳軍提倡實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理[10]，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)建立創(chuàng)新智慧型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)系統(tǒng)，保證老人獨(dú)自在家偶遇身體不適或有其他要求時(shí)及時(shí)與社會(huì)組織服務(wù)臺(tái)取得聯(lián)系。此外，有兩點(diǎn)配套建議：第一，穩(wěn)定工作人員的服務(wù)片區(qū)和對(duì)象，加強(qiáng)彼此溝通，形成一種各司其職的規(guī)范化制度，減少工作人員服務(wù)過程中的阻力；第二，漸進(jìn)充實(shí)服務(wù)項(xiàng)目，基于老人實(shí)際需求，推出多層次多類目的內(nèi)容，保證老人基本生活的同時(shí)維護(hù)其晚年尊嚴(yán)，提升生活質(zhì)量。

2．外部：整體系統(tǒng)的保障因素。推動(dòng)社會(huì)組織有效參與居家養(yǎng)老，除主體間友好合作、組織自身提升外，還需要法律政策、認(rèn)同意識(shí)、市場(chǎng)環(huán)境和監(jiān)督機(jī)制等因素共同營(yíng)造良好的運(yùn)作環(huán)境。一是法律政策。周珺儀認(rèn)為，要加強(qiáng)構(gòu)建完備的政策法規(guī)體系，完善工作人員工資制度、社會(huì)保障、優(yōu)惠補(bǔ)貼等相關(guān)政策，為社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老提供良好的環(huán)境和法律依據(jù)[11]。二是認(rèn)同意識(shí)。祁峰認(rèn)為，確認(rèn)和提高社會(huì)組織的地位，改變傳統(tǒng)觀念非常重要，不斷加強(qiáng)老年群體等公眾對(duì)社會(huì)組織的認(rèn)同感[4]，減少實(shí)施阻力，獲得更大的生存和發(fā)展空間。三是市場(chǎng)環(huán)境。唐納德·凱特爾認(rèn)為，政府要為社會(huì)組織參與居家養(yǎng)老提供一個(gè)公平、等同、友好、競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。利用政府購(gòu)買服務(wù)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，借助市場(chǎng)動(dòng)力來提高服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本[12]。四是監(jiān)督機(jī)制。李長(zhǎng)遠(yuǎn)倡導(dǎo)建立一個(gè)聚焦于服務(wù)結(jié)果的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，涉及服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)滿意度等[13]。