文/冀連梅 北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任 編輯/張琳 設(shè)計(jì)/龐婕
秋季腹瀉是最常見的一種幼兒腹瀉,它是由輪狀病毒引起的,所以又叫輪狀病毒感染。秋季腹瀉在1 歲以下的嬰幼兒中高發(fā),5 歲以下的兒童都可能患上此病。大人也會(huì)感染輪狀病毒,但基本上沒(méi)有癥狀,也就是說(shuō),大人常常是隱性的病毒傳播者,自己不發(fā)病,反倒容易傳染給兒童。
秋季腹瀉雖被稱為“秋季腹瀉”,并不代表它只在秋季發(fā)生,其他季節(jié)也可能出現(xiàn)秋季腹瀉。秋季腹瀉最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒,然后是先吐后瀉,大便呈蛋花湯樣或者清水樣?;剂饲锛靖篂a,不同的寶寶每天拉的次數(shù)不一樣,有的要拉個(gè)五六次,有的要拉十幾次。對(duì)于吃母乳的寶寶,每天拉五六次是正常的,所以不能只根據(jù)寶寶大便的次數(shù)來(lái)判定他有沒(méi)有腹瀉,還要結(jié)合寶寶大便的形態(tài)和寶寶的其他癥狀來(lái)判斷。如果自己無(wú)法判斷,就收集大便,去醫(yī)院讓醫(yī)生化驗(yàn)診斷一下,看大便里有沒(méi)有輪狀病毒。
秋季腹瀉如果治療及時(shí),是可以自愈的疾病,治療及時(shí)指的是及時(shí)糾正脫水。秋季腹瀉很容易引發(fā)脫水,寶寶在剛開始發(fā)病時(shí),6 個(gè)小時(shí)內(nèi)會(huì)快速脫水。對(duì)于輕、中度脫水的寶寶,首選的治療方式是補(bǔ)液,而首選的補(bǔ)液方式是口服補(bǔ)液鹽。輕、中度脫水的寶寶表現(xiàn)為嘴巴發(fā)干,嘴唇干裂,少尿,或者尿的顏色深黃,皮膚彈性變差,哭時(shí)少淚等。在國(guó)外口服補(bǔ)液鹽是非處方藥,兒童可以選擇的口味和品種也非常多,在一般的超市和藥店隨時(shí)可得;而在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上,目前只有兩款成人和嬰幼兒共用的口服補(bǔ)液鹽:口服補(bǔ)液鹽Ⅱ和口服補(bǔ)液鹽Ⅲ,而且在一般藥店還不太容易買到,得去醫(yī)院開才行。
口服補(bǔ)液鹽Ⅲ可以按說(shuō)明書指示的方法,即一包沖調(diào)250 毫升水后直接給兒童喝,而口服補(bǔ)液鹽Ⅱ的滲透壓有點(diǎn)高,給兒童服用時(shí)常規(guī)需要稀釋1.5倍(即1 包加750 毫升水而不是說(shuō)明書上的500 毫升水),才能和世界衛(wèi)生組織最新推薦的低滲標(biāo)準(zhǔn)一致。在喂孩子口服補(bǔ)液鹽時(shí),要遵循少量多次的原則,最好每2~3 分鐘喂1 次,每次10~20 毫升。這樣每小時(shí)就能給孩子補(bǔ)充150~300 毫升的液體,大概3~4 個(gè)小時(shí)就可以糾正他的脫水。通過(guò)給寶寶補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽的方法,就可以有效防止寶寶脫水,避免寶寶由于重度脫水被送到醫(yī)院里去輸液。但是,如果寶寶腹瀉的同時(shí),出現(xiàn)嘔吐劇烈、無(wú)尿、腹脹或脫水程度加重等癥狀,應(yīng)立即將其送至醫(yī)院,對(duì)其進(jìn)行輸液補(bǔ)液。
有一天,我在藥房窗口值班,一個(gè)外國(guó)媽媽來(lái)買草莓味兒童口服補(bǔ)液鹽,說(shuō)她女兒拉肚子脫水,她要喂女兒喝點(diǎn)這個(gè),女兒就喜歡草莓口味的。我告訴她中國(guó)沒(méi)有草莓口味的補(bǔ)液鹽,也沒(méi)有兒童專用的口服補(bǔ)液鹽,目前中國(guó)的藥店或者醫(yī)院里只有不區(qū)分大人兒童的兩款口服補(bǔ)液鹽:口服補(bǔ)液鹽Ⅲ粉劑和口服補(bǔ)液鹽Ⅱ粉劑。但上述補(bǔ)液鹽不是兒童專用劑型,口感都不太好,中國(guó)市場(chǎng)也沒(méi)有供兒童選擇的多種口味口服補(bǔ)液鹽,而且口服補(bǔ)液鹽在中國(guó)的普及率也不高,老百姓在藥店里也不太容易買到。
她告訴我,她不僅在女兒拉肚子時(shí)會(huì)想到買這個(gè),女兒感冒時(shí)她也會(huì)給女兒買這個(gè)。在他們國(guó)家,兒童口服補(bǔ)液鹽不僅有粉劑沖水的,還有溶液劑直接飲用的,還有做成棒棒冰的樣子凍成冰棒吃的,各種各樣的口味,超市藥店隨處可見。
我在美國(guó)的藥房工作過(guò),她說(shuō)的情況我了解,于是我把這件事情記錄下來(lái)發(fā)了一條微博,希望能有有識(shí)之士在中國(guó)生產(chǎn)更人性化的適合兒童口味的口服補(bǔ)液鹽。這條微博很快得到了家長(zhǎng)們的支持,一天的時(shí)間被轉(zhuǎn)發(fā)了3萬(wàn)多次,迅速地被擴(kuò)散了出去。但與此同時(shí),有些不同的聲音也出現(xiàn)了,引起了不小的風(fēng)波。
有人說(shuō),能買到口服補(bǔ)液鹽就行了唄,還在這兒矯情什么兒童口味!這樣的人可能不知道,作為直接為病人服務(wù)的一線藥師,日常工作中我聽到家長(zhǎng)抱怨最多的就是藥的味道不好,寶寶不吃或者喂不進(jìn)去。喂不進(jìn)去藥和市場(chǎng)上買不到這種藥的結(jié)果是一樣的。另外,因?yàn)楹芏嗨帥](méi)有兒童劑型,給兒童服用時(shí),往往采用毫無(wú)科學(xué)依據(jù)的“兒童減半”劑量標(biāo)準(zhǔn)??蓛和皇强s小版的成人,兒童尚不成熟的肝、腎等重要器官很容易因此受到傷害,因此我才會(huì)不斷呼吁全社會(huì)重視研發(fā)和生產(chǎn)兒童劑型藥品。
還有人說(shuō),隨便配點(diǎn)糖鹽水喝喝就行了。真這么簡(jiǎn)單嗎?目前市售的口服補(bǔ)液鹽都是按照世界衛(wèi)生組織推薦的配方生產(chǎn)的。配方里不僅含鈉,還含鉀,除了這些鹽成分外,還有固定配比的糖成分。糖起到往身體里運(yùn)鹽的作用,不可或缺但量又不能太大,否則會(huì)像海綿一樣把體內(nèi)的水吸到腸道,惡化腹瀉。口服補(bǔ)液鹽的配方是世界衛(wèi)生組織結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)不斷更新而成,截至目前已經(jīng)更新了3次,我前面提到的口服補(bǔ)液鹽Ⅲ的配方就是由此而來(lái),所以絕不是我們自己隨便配點(diǎn)糖鹽水就能取代的。至于隨便稀釋的運(yùn)動(dòng)飲料、蘇打水和果汁更不能替代口服補(bǔ)液鹽,運(yùn)動(dòng)飲料、蘇打水和果汁的含糖量普遍偏高,而鈉的含量又普遍偏低。
拉肚子的主要危害是引起病人脫水,造成水、電解質(zhì)紊亂,如果補(bǔ)液不及時(shí),嚴(yán)重的脫水會(huì)導(dǎo)致病人死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),全世界每年有上百萬(wàn)兒童通過(guò)口服補(bǔ)液鹽治療而得到存活,各國(guó)公認(rèn)它是一種簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的液體療法。作為輕、中度脫水的首選治療藥物,它的最大優(yōu)點(diǎn)是不必做靜脈穿刺輸液,病人在家即可服用。
針對(duì)兒童腹瀉,除了可以用口服補(bǔ)液鹽幫他們糾正脫水外,還要對(duì)他們的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)。寶寶腹瀉時(shí)到底是吃還是不吃,這是難倒家長(zhǎng)的一大問(wèn)題。過(guò)去有種看法是禁食,認(rèn)為腹瀉時(shí)應(yīng)該不吃不喝,這樣腹瀉就會(huì)減輕。因?yàn)槌缘迷蕉?,喝得越多,腹瀉就越頻繁。目前的觀點(diǎn)主張,寶寶腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)原來(lái)的飲食,但是不要吃新的食品或生冷的食品,也不要強(qiáng)迫進(jìn)食。比如要避免給他們吃雞湯、果汁之類的高脂肪、高鹽或高糖的食物,這些食物會(huì)加重寶寶脫水的癥狀。應(yīng)該給他們選擇酸奶、水果、蔬菜和粥類等食物。
經(jīng)常有媽媽通過(guò)微博問(wèn)我:是不是寶寶腹瀉就不能再吃母乳了?不能再吃配方奶了?目前針對(duì)腹瀉的治療,推薦腹瀉前是母乳喂養(yǎng)的寶寶,即使腹瀉,也應(yīng)該繼續(xù)讓他吃母乳。不僅可以讓他繼續(xù)吃,還應(yīng)該讓他多吃。因?yàn)樽屗^續(xù)吃母乳是在幫助他補(bǔ)充能量。要不要給腹瀉的寶寶繼續(xù)使用配方奶?這個(gè)問(wèn)題取決于寶寶的腹瀉是不是因?yàn)槿樘遣荒褪茉斐傻模绻?,可以將配方奶換成不含乳糖的。目前也有一些醫(yī)生建議在這個(gè)階段可以將配方奶換成不含乳糖的配方奶粉吃一段時(shí)間,以保護(hù)腸道,等腹瀉癥狀消失后,再換回原來(lái)的配方奶。
小兒秋季腹瀉是感染輪狀病毒引起的,所以為了避免寶寶患上小兒腹瀉,就要避免寶寶染上這種病毒。輪狀病毒屬腸道病毒,是靠手口傳播的,所以寶寶若接觸了感染輪狀病毒的人,或者是感染輪狀病毒的人接觸過(guò)的物體,就可能會(huì)感染此病毒。因此,家長(zhǎng)平時(shí)要給寶寶勤洗手。讓他飯前、便后洗手,不吃生冷食物,并定期給寶寶的餐具、玩具消毒。
在疾病流行的季節(jié),盡量避免讓自己的寶寶和別的寶寶你吃一口、我吃一口地分享食物,因?yàn)檫@樣更容易使寶寶感染輪狀病毒。
另外,家長(zhǎng)還要注意寶寶尿布的衛(wèi)生,要避免使用公共的換尿布臺(tái),不得已使用時(shí),在給寶寶換尿布前,要用酒精濕巾對(duì)尿布臺(tái)進(jìn)行消毒。