口服補(bǔ)液鹽秋季腹瀉的救星

文/冀連梅 北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任 編輯/張琳 設(shè)計(jì)/龐婕

秋季腹瀉是最常見的一種幼兒腹瀉，它是由輪狀病毒引起的，所以又叫輪狀病毒感染。秋季腹瀉在1 歲以下的嬰幼兒中高發(fā)，5 歲以下的兒童都可能患上此病。大人也會(huì)感染輪狀病毒，但基本上沒有癥狀，也就是說，大人常常是隱性的病毒傳播者，自己不發(fā)病，反倒容易傳染給兒童。

秋季腹瀉不只在秋季發(fā)生

秋季腹瀉雖被稱為“秋季腹瀉”，并不代表它只在秋季發(fā)生，其他季節(jié)也可能出現(xiàn)秋季腹瀉。秋季腹瀉最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，然后是先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣或者清水樣。患了秋季腹瀉，不同的寶寶每天拉的次數(shù)不一樣，有的要拉個(gè)五六次，有的要拉十幾次。對(duì)于吃母乳的寶寶，每天拉五六次是正常的，所以不能只根據(jù)寶寶大便的次數(shù)來判定他有沒有腹瀉，還要結(jié)合寶寶大便的形態(tài)和寶寶的其他癥狀來判斷。如果自己無法判斷，就收集大便，去醫(yī)院讓醫(yī)生化驗(yàn)診斷一下，看大便里有沒有輪狀病毒。

腹瀉救星：口服補(bǔ)液鹽

秋季腹瀉如果治療及時(shí)，是可以自愈的疾病，治療及時(shí)指的是及時(shí)糾正脫水。秋季腹瀉很容易引發(fā)脫水，寶寶在剛開始發(fā)病時(shí)，6 個(gè)小時(shí)內(nèi)會(huì)快速脫水。對(duì)于輕、中度脫水的寶寶，首選的治療方式是補(bǔ)液，而首選的補(bǔ)液方式是口服補(bǔ)液鹽。輕、中度脫水的寶寶表現(xiàn)為嘴巴發(fā)干，嘴唇干裂，少尿，或者尿的顏色深黃，皮膚彈性變差，哭時(shí)少淚等。在國外口服補(bǔ)液鹽是非處方藥，兒童可以選擇的口味和品種也非常多，在一般的超市和藥店隨時(shí)可得;而在國內(nèi)市場上，目前只有兩款成人和嬰幼兒共用的口服補(bǔ)液鹽：口服補(bǔ)液鹽Ⅱ和口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，而且在一般藥店還不太容易買到，得去醫(yī)院開才行。

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ可以按說明書指示的方法，即一包沖調(diào)250 毫升水后直接給兒童喝，而口服補(bǔ)液鹽Ⅱ的滲透壓有點(diǎn)高，給兒童服用時(shí)常規(guī)需要稀釋1.5倍(即1 包加750 毫升水而不是說明書上的500 毫升水)，才能和世界衛(wèi)生組織最新推薦的低滲標(biāo)準(zhǔn)一致。在喂孩子口服補(bǔ)液鹽時(shí)，要遵循少量多次的原則，最好每2～3 分鐘喂1 次，每次10～20 毫升。這樣每小時(shí)就能給孩子補(bǔ)充150～300 毫升的液體，大概3～4 個(gè)小時(shí)就可以糾正他的脫水。通過給寶寶補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽的方法，就可以有效防止寶寶脫水，避免寶寶由于重度脫水被送到醫(yī)院里去輸液。但是，如果寶寶腹瀉的同時(shí)，出現(xiàn)嘔吐劇烈、無尿、腹脹或脫水程度加重等癥狀，應(yīng)立即將其送至醫(yī)院，對(duì)其進(jìn)行輸液補(bǔ)液。

關(guān)于口服補(bǔ)液鹽的風(fēng)波

有一天，我在藥房窗口值班，一個(gè)外國媽媽來買草莓味兒童口服補(bǔ)液鹽，說她女兒拉肚子脫水，她要喂女兒喝點(diǎn)這個(gè)，女兒就喜歡草莓口味的。我告訴她中國沒有草莓口味的補(bǔ)液鹽，也沒有兒童專用的口服補(bǔ)液鹽，目前中國的藥店或者醫(yī)院里只有不區(qū)分大人兒童的兩款口服補(bǔ)液鹽：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ粉劑和口服補(bǔ)液鹽Ⅱ粉劑。但上述補(bǔ)液鹽不是兒童專用劑型，口感都不太好，中國市場也沒有供兒童選擇的多種口味口服補(bǔ)液鹽，而且口服補(bǔ)液鹽在中國的普及率也不高，老百姓在藥店里也不太容易買到。

她告訴我，她不僅在女兒拉肚子時(shí)會(huì)想到買這個(gè)，女兒感冒時(shí)她也會(huì)給女兒買這個(gè)。在他們國家，兒童口服補(bǔ)液鹽不僅有粉劑沖水的，還有溶液劑直接飲用的，還有做成棒棒冰的樣子凍成冰棒吃的，各種各樣的口味，超市藥店隨處可見。

我在美國的藥房工作過，她說的情況我了解，于是我把這件事情記錄下來發(fā)了一條微博，希望能有有識(shí)之士在中國生產(chǎn)更人性化的適合兒童口味的口服補(bǔ)液鹽。這條微博很快得到了家長們的支持，一天的時(shí)間被轉(zhuǎn)發(fā)了3萬多次，迅速地被擴(kuò)散了出去。但與此同時(shí)，有些不同的聲音也出現(xiàn)了，引起了不小的風(fēng)波。

兒童不是縮小版成人，有條件一定選擇兒童劑型

有人說，能買到口服補(bǔ)液鹽就行了唄，還在這兒矯情什么兒童口味！這樣的人可能不知道，作為直接為病人服務(wù)的一線藥師，日常工作中我聽到家長抱怨最多的就是藥的味道不好，寶寶不吃或者喂不進(jìn)去。喂不進(jìn)去藥和市場上買不到這種藥的結(jié)果是一樣的。另外，因?yàn)楹芏嗨帥]有兒童劑型，給兒童服用時(shí)，往往采用毫無科學(xué)依據(jù)的“兒童減半”劑量標(biāo)準(zhǔn)?？蓛和皇强s小版的成人，兒童尚不成熟的肝、腎等重要器官很容易因此受到傷害，因此我才會(huì)不斷呼吁全社會(huì)重視研發(fā)和生產(chǎn)兒童劑型藥品。

口服補(bǔ)液鹽別隨便在家配

還有人說，隨便配點(diǎn)糖鹽水喝喝就行了。真這么簡單嗎？目前市售的口服補(bǔ)液鹽都是按照世界衛(wèi)生組織推薦的配方生產(chǎn)的。配方里不僅含鈉，還含鉀，除了這些鹽成分外，還有固定配比的糖成分。糖起到往身體里運(yùn)鹽的作用，不可或缺但量又不能太大，否則會(huì)像海綿一樣把體內(nèi)的水吸到腸道，惡化腹瀉?？诜a(bǔ)液鹽的配方是世界衛(wèi)生組織結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)不斷更新而成，截至目前已經(jīng)更新了3次，我前面提到的口服補(bǔ)液鹽Ⅲ的配方就是由此而來，所以絕不是我們自己隨便配點(diǎn)糖鹽水就能取代的。至于隨便稀釋的運(yùn)動(dòng)飲料、蘇打水和果汁更不能替代口服補(bǔ)液鹽，運(yùn)動(dòng)飲料、蘇打水和果汁的含糖量普遍偏高，而鈉的含量又普遍偏低。

拉肚子的主要危害是引起病人脫水，造成水、電解質(zhì)紊亂，如果補(bǔ)液不及時(shí)，嚴(yán)重的脫水會(huì)導(dǎo)致病人死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界每年有上百萬兒童通過口服補(bǔ)液鹽治療而得到存活，各國公認(rèn)它是一種簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的液體療法。作為輕、中度脫水的首選治療藥物，它的最大優(yōu)點(diǎn)是不必做靜脈穿刺輸液，病人在家即可服用。

腹瀉期間，無需禁食

針對(duì)兒童腹瀉，除了可以用口服補(bǔ)液鹽幫他們糾正脫水外，還要對(duì)他們的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)。寶寶腹瀉時(shí)到底是吃還是不吃，這是難倒家長的一大問題。過去有種看法是禁食，認(rèn)為腹瀉時(shí)應(yīng)該不吃不喝，這樣腹瀉就會(huì)減輕。因?yàn)槌缘迷蕉?，喝得越多，腹瀉就越頻繁。目前的觀點(diǎn)主張，寶寶腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)原來的飲食，但是不要吃新的食品或生冷的食品，也不要強(qiáng)迫進(jìn)食。比如要避免給他們吃雞湯、果汁之類的高脂肪、高鹽或高糖的食物，這些食物會(huì)加重寶寶脫水的癥狀。應(yīng)該給他們選擇酸奶、水果、蔬菜和粥類等食物。

經(jīng)常有媽媽通過微博問我：是不是寶寶腹瀉就不能再吃母乳了?不能再吃配方奶了?目前針對(duì)腹瀉的治療，推薦腹瀉前是母乳喂養(yǎng)的寶寶，即使腹瀉，也應(yīng)該繼續(xù)讓他吃母乳。不僅可以讓他繼續(xù)吃，還應(yīng)該讓他多吃。因?yàn)樽屗^續(xù)吃母乳是在幫助他補(bǔ)充能量。要不要給腹瀉的寶寶繼續(xù)使用配方奶?這個(gè)問題取決于寶寶的腹瀉是不是因?yàn)槿樘遣荒褪茉斐傻?，如果是，可以將配方奶換成不含乳糖的。目前也有一些醫(yī)生建議在這個(gè)階段可以將配方奶換成不含乳糖的配方奶粉吃一段時(shí)間，以保護(hù)腸道，等腹瀉癥狀消失后，再換回原來的配方奶。

管好手口和尿布，對(duì)輪狀病毒說“不”

小兒秋季腹瀉是感染輪狀病毒引起的，所以為了避免寶寶患上小兒腹瀉，就要避免寶寶染上這種病毒。輪狀病毒屬腸道病毒，是靠手口傳播的，所以寶寶若接觸了感染輪狀病毒的人，或者是感染輪狀病毒的人接觸過的物體，就可能會(huì)感染此病毒。因此，家長平時(shí)要給寶寶勤洗手。讓他飯前、便后洗手，不吃生冷食物，并定期給寶寶的餐具、玩具消毒。

在疾病流行的季節(jié)，盡量避免讓自己的寶寶和別的寶寶你吃一口、我吃一口地分享食物，因?yàn)檫@樣更容易使寶寶感染輪狀病毒。

另外，家長還要注意寶寶尿布的衛(wèi)生，要避免使用公共的換尿布臺(tái)，不得已使用時(shí)，在給寶寶換尿布前，要用酒精濕巾對(duì)尿布臺(tái)進(jìn)行消毒。