口服補(bǔ)液鹽秋季腹瀉的救星

文/冀連梅 北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任 編輯/張琳 設(shè)計/龐婕

秋季腹瀉是最常見的一種幼兒腹瀉，它是由輪狀病毒引起的，所以又叫輪狀病毒感染。秋季腹瀉在1 歲以下的嬰幼兒中高發(fā)，5 歲以下的兒童都可能患上此病。大人也會感染輪狀病毒，但基本上沒有癥狀，也就是說，大人常常是隱性的病毒傳播者，自己不發(fā)病，反倒容易傳染給兒童。

秋季腹瀉不只在秋季發(fā)生

秋季腹瀉雖被稱為“秋季腹瀉”，并不代表它只在秋季發(fā)生，其他季節(jié)也可能出現(xiàn)秋季腹瀉。秋季腹瀉最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，然后是先吐后瀉，大便呈蛋花湯樣或者清水樣?；剂饲锛靖篂a，不同的寶寶每天拉的次數(shù)不一樣，有的要拉個五六次，有的要拉十幾次。對于吃母乳的寶寶，每天拉五六次是正常的，所以不能只根據(jù)寶寶大便的次數(shù)來判定他有沒有腹瀉，還要結(jié)合寶寶大便的形態(tài)和寶寶的其他癥狀來判斷。如果自己無法判斷，就收集大便，去醫(yī)院讓醫(yī)生化驗(yàn)診斷一下，看大便里有沒有輪狀病毒。

腹瀉救星：口服補(bǔ)液鹽

秋季腹瀉如果治療及時，是可以自愈的疾病，治療及時指的是及時糾正脫水。秋季腹瀉很容易引發(fā)脫水，寶寶在剛開始發(fā)病時，6 個小時內(nèi)會快速脫水。對于輕、中度脫水的寶寶，首選的治療方式是補(bǔ)液，而首選的補(bǔ)液方式是口服補(bǔ)液鹽。輕、中度脫水的寶寶表現(xiàn)為嘴巴發(fā)干，嘴唇干裂，少尿，或者尿的顏色深黃，皮膚彈性變差，哭時少淚等。在國外口服補(bǔ)液鹽是非處方藥，兒童可以選擇的口味和品種也非常多，在一般的超市和藥店隨時可得;而在國內(nèi)市場上，目前只有兩款成人和嬰幼兒共用的口服補(bǔ)液鹽：口服補(bǔ)液鹽Ⅱ和口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，而且在一般藥店還不太容易買到，得去醫(yī)院開才行。

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ可以按說明書指示的方法，即一包沖調(diào)250 毫升水后直接給兒童喝，而口服補(bǔ)液鹽Ⅱ的滲透壓有點(diǎn)高，給兒童服用時常規(guī)需要稀釋1.5倍(即1 包加750 毫升水而不是說明書上的500 毫升水)，才能和世界衛(wèi)生組織最新推薦的低滲標(biāo)準(zhǔn)一致。在喂孩子口服補(bǔ)液鹽時，要遵循少量多次的原則，最好每2～3 分鐘喂1 次，每次10～20 毫升。這樣每小時就能給孩子補(bǔ)充150～300 毫升的液體，大概3～4 個小時就可以糾正他的脫水。通過給寶寶補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽的方法，就可以有效防止寶寶脫水，避免寶寶由于重度脫水被送到醫(yī)院里去輸液。但是，如果寶寶腹瀉的同時，出現(xiàn)嘔吐劇烈、無尿、腹脹或脫水程度加重等癥狀，應(yīng)立即將其送至醫(yī)院，對其進(jìn)行輸液補(bǔ)液。

關(guān)于口服補(bǔ)液鹽的風(fēng)波

有一天，我在藥房窗口值班，一個外國媽媽來買草莓味兒童口服補(bǔ)液鹽，說她女兒拉肚子脫水，她要喂女兒喝點(diǎn)這個，女兒就喜歡草莓口味的。我告訴她中國沒有草莓口味的補(bǔ)液鹽，也沒有兒童專用的口服補(bǔ)液鹽，目前中國的藥店或者醫(yī)院里只有不區(qū)分大人兒童的兩款口服補(bǔ)液鹽：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ粉劑和口服補(bǔ)液鹽Ⅱ粉劑。但上述補(bǔ)液鹽不是兒童專用劑型，口感都不太好，中國市場也沒有供兒童選擇的多種口味口服補(bǔ)液鹽，而且口服補(bǔ)液鹽在中國的普及率也不高，老百姓在藥店里也不太容易買到。

她告訴我，她不僅在女兒拉肚子時會想到買這個，女兒感冒時她也會給女兒買這個。在他們國家，兒童口服補(bǔ)液鹽不僅有粉劑沖水的，還有溶液劑直接飲用的，還有做成棒棒冰的樣子凍成冰棒吃的，各種各樣的口味，超市藥店隨處可見。

我在美國的藥房工作過，她說的情況我了解，于是我把這件事情記錄下來發(fā)了一條微博，希望能有有識之士在中國生產(chǎn)更人性化的適合兒童口味的口服補(bǔ)液鹽。這條微博很快得到了家長們的支持，一天的時間被轉(zhuǎn)發(fā)了3萬多次，迅速地被擴(kuò)散了出去。但與此同時，有些不同的聲音也出現(xiàn)了，引起了不小的風(fēng)波。

兒童不是縮小版成人，有條件一定選擇兒童劑型

有人說，能買到口服補(bǔ)液鹽就行了唄，還在這兒矯情什么兒童口味！這樣的人可能不知道，作為直接為病人服務(wù)的一線藥師，日常工作中我聽到家長抱怨最多的就是藥的味道不好，寶寶不吃或者喂不進(jìn)去。喂不進(jìn)去藥和市場上買不到這種藥的結(jié)果是一樣的。另外，因?yàn)楹芏嗨帥]有兒童劑型，給兒童服用時，往往采用毫無科學(xué)依據(jù)的“兒童減半”劑量標(biāo)準(zhǔn)?？蓛和皇强s小版的成人，兒童尚不成熟的肝、腎等重要器官很容易因此受到傷害，因此我才會不斷呼吁全社會重視研發(fā)和生產(chǎn)兒童劑型藥品。

口服補(bǔ)液鹽別隨便在家配

還有人說，隨便配點(diǎn)糖鹽水喝喝就行了。真這么簡單嗎？目前市售的口服補(bǔ)液鹽都是按照世界衛(wèi)生組織推薦的配方生產(chǎn)的。配方里不僅含鈉，還含鉀，除了這些鹽成分外，還有固定配比的糖成分。糖起到往身體里運(yùn)鹽的作用，不可或缺但量又不能太大，否則會像海綿一樣把體內(nèi)的水吸到腸道，惡化腹瀉?？诜a(bǔ)液鹽的配方是世界衛(wèi)生組織結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)不斷更新而成，截至目前已經(jīng)更新了3次，我前面提到的口服補(bǔ)液鹽Ⅲ的配方就是由此而來，所以絕不是我們自己隨便配點(diǎn)糖鹽水就能取代的。至于隨便稀釋的運(yùn)動飲料、蘇打水和果汁更不能替代口服補(bǔ)液鹽，運(yùn)動飲料、蘇打水和果汁的含糖量普遍偏高，而鈉的含量又普遍偏低。

拉肚子的主要危害是引起病人脫水，造成水、電解質(zhì)紊亂，如果補(bǔ)液不及時，嚴(yán)重的脫水會導(dǎo)致病人死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全世界每年有上百萬兒童通過口服補(bǔ)液鹽治療而得到存活，各國公認(rèn)它是一種簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的液體療法。作為輕、中度脫水的首選治療藥物，它的最大優(yōu)點(diǎn)是不必做靜脈穿刺輸液，病人在家即可服用。

腹瀉期間，無需禁食

針對兒童腹瀉，除了可以用口服補(bǔ)液鹽幫他們糾正脫水外，還要對他們的飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)。寶寶腹瀉時到底是吃還是不吃，這是難倒家長的一大問題。過去有種看法是禁食，認(rèn)為腹瀉時應(yīng)該不吃不喝，這樣腹瀉就會減輕。因?yàn)槌缘迷蕉?，喝得越多，腹瀉就越頻繁。目前的觀點(diǎn)主張，寶寶腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)原來的飲食，但是不要吃新的食品或生冷的食品，也不要強(qiáng)迫進(jìn)食。比如要避免給他們吃雞湯、果汁之類的高脂肪、高鹽或高糖的食物，這些食物會加重寶寶脫水的癥狀。應(yīng)該給他們選擇酸奶、水果、蔬菜和粥類等食物。

經(jīng)常有媽媽通過微博問我：是不是寶寶腹瀉就不能再吃母乳了?不能再吃配方奶了?目前針對腹瀉的治療，推薦腹瀉前是母乳喂養(yǎng)的寶寶，即使腹瀉，也應(yīng)該繼續(xù)讓他吃母乳。不僅可以讓他繼續(xù)吃，還應(yīng)該讓他多吃。因?yàn)樽屗^續(xù)吃母乳是在幫助他補(bǔ)充能量。要不要給腹瀉的寶寶繼續(xù)使用配方奶?這個問題取決于寶寶的腹瀉是不是因?yàn)槿樘遣荒褪茉斐傻?，如果是，可以將配方奶換成不含乳糖的。目前也有一些醫(yī)生建議在這個階段可以將配方奶換成不含乳糖的配方奶粉吃一段時間，以保護(hù)腸道，等腹瀉癥狀消失后，再換回原來的配方奶。

管好手口和尿布，對輪狀病毒說“不”

小兒秋季腹瀉是感染輪狀病毒引起的，所以為了避免寶寶患上小兒腹瀉，就要避免寶寶染上這種病毒。輪狀病毒屬腸道病毒，是靠手口傳播的，所以寶寶若接觸了感染輪狀病毒的人，或者是感染輪狀病毒的人接觸過的物體，就可能會感染此病毒。因此，家長平時要給寶寶勤洗手。讓他飯前、便后洗手，不吃生冷食物，并定期給寶寶的餐具、玩具消毒。

在疾病流行的季節(jié)，盡量避免讓自己的寶寶和別的寶寶你吃一口、我吃一口地分享食物，因?yàn)檫@樣更容易使寶寶感染輪狀病毒。

另外，家長還要注意寶寶尿布的衛(wèi)生，要避免使用公共的換尿布臺，不得已使用時，在給寶寶換尿布前，要用酒精濕巾對尿布臺進(jìn)行消毒。