瞬時(shí)彈性成像與CT成像在病毒感染性肝炎肝纖維化診斷中的應(yīng)用對(duì)比

顧莉敏

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院, 安徽 宿州, 234000)

病毒性肝炎是因各種肝炎病毒造成的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊。走M(jìn)展為肝硬化，增加臨床治療難度[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，肝炎病毒能在機(jī)體內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致肝臟炎癥反復(fù)出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間能引起肝纖維化，且進(jìn)展能貫穿于整個(gè)病毒感染性肝炎過(guò)程。研究[3-4]顯示，若及時(shí)給予肝纖維化患者診斷與治療，能對(duì)肝纖維化、早期肝硬化嚴(yán)重程度進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)。近年來(lái)，臨床超聲技術(shù)逐漸發(fā)展為臨床診斷疾病輔助手段，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。因此，本研究對(duì)瞬時(shí)彈性成像在診斷病毒感染性肝炎并發(fā)肝纖維化中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年5月期間在本院接受診治的104例病毒感染性肝炎患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)診斷確診為病毒感染性肝炎并發(fā)肝纖維化。其中男68例，女36例，年齡25～75歲，平均(40.2±6.4)歲。入選標(biāo)準(zhǔn): 所有入選對(duì)象均無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙; 均自愿接受肝活組織的病理檢查[5]; 無(wú)嚴(yán)重心臟、腎功能及肺功能障礙; 排除酒精性肝病及脂肪肝等病癥; 無(wú)其他傳染性疾病、惡性腫瘤; 排除哺乳期或妊娠期女性[6]; 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); 所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均接受瞬時(shí)彈性成像及CT成像檢查、病理檢查，操作如下: ① 瞬時(shí)彈性成像檢查: 選擇肝臟瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)儀觀察患者肝動(dòng)脈、肝靜脈(生產(chǎn)商: 中國(guó)海斯凱爾醫(yī)療科技有限公司，型號(hào): Definition AS), 設(shè)置頻率為3.5 MHz。首先，選取適宜的觀察切面，應(yīng)用聲諾造影劑0.6 mL于左肘注射，后用0.9%氯化鈉注射液5 mL進(jìn)行沖洗，對(duì)20～40 s造影情況進(jìn)行記錄，查看有無(wú)回聲異常區(qū)域。所有瞬時(shí)彈性成像操作均由2名資深的超聲影像學(xué)醫(yī)師執(zhí)行，將成像區(qū)主要表現(xiàn)是: 0～7.3為F0～F1; 7.3～9.7為F2; 9.7～12.4為F2～F3; 12.4～17.5為F3～F4; >17.5為F4。其中F0～F1代表未出現(xiàn)肝纖維化, ≥F2認(rèn)為存在肝纖維化[7]。② CT成像檢查: 選用CT電子掃描儀(型號(hào): SOMATOMA Sensation 10 slice，生產(chǎn)家: 德國(guó)西門(mén)子公司)實(shí)施掃描，患者取仰臥位，待呼吸平靜后進(jìn)行探查。掃描范圍: 從膈頂至骼脊，依次沿軸位、斜位進(jìn)行掃描。與此同時(shí)，掃描肝區(qū)薄層。2組檢查均由同一組醫(yī)師執(zhí)行，獲取的圖像由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的2名影像學(xué)醫(yī)師分析。③ 病理檢查: 選擇1次性的穿刺針經(jīng)皮肝進(jìn)行穿刺，并對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行采集，用甲醛固定，經(jīng)脫水、包埋及HE染色，在顯微鏡條件下進(jìn)行閱片、分期。S0期: 無(wú)肝組織纖維化檢出; S1期: 匯管區(qū)存在纖維化，且竇周、小葉內(nèi)出現(xiàn)纖維化; S2期: 匯管區(qū)存在纖維化，且能見(jiàn)纖維隔; S3期: 具有纖維隔，且能見(jiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊亂; S4期: 早期肝硬化[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 瞬時(shí)彈性成像診斷肝纖維化結(jié)果

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，瞬時(shí)彈性成像診斷病毒感染性肝炎并發(fā)肝纖維化的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.9%、陰性預(yù)測(cè)值為85.3%。CT成像診斷病毒感染性肝炎并發(fā)肝纖維化的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.4%、陰性預(yù)測(cè)值為69.8%。見(jiàn)表1。

表1 瞬時(shí)彈性成像診斷病毒感染性肝炎并發(fā)肝纖維化的結(jié)果[n(%)]

2.2 敏感度及特異度、準(zhǔn)確度比較

瞬時(shí)彈性成像敏感度為92.9%, 特異度85.3%, 準(zhǔn)確度90.4%; CT成像分別為81.4%、88.2%、83.7%。 瞬時(shí)彈性成像診斷病毒感染性肝炎并發(fā)肝纖維化的敏感度高于CT成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 瞬時(shí)彈性成像診斷病毒感染性肝炎并發(fā)肝纖維化的特異度、準(zhǔn)確度與CT成像對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

病毒感染性肝炎早期診斷、實(shí)施有效治療對(duì)保證患者生命安全具有重要意義[9]。肝纖維化為細(xì)胞產(chǎn)生炎癥而出現(xiàn)的纖維結(jié)締組織增生相關(guān)病理性過(guò)程，重者進(jìn)展成肝硬化，而肝纖維化為慢性病毒性肝炎的重要病理基礎(chǔ)，隨著病情加重進(jìn)展為肝硬化，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)肝纖維化是一個(gè)可逆過(guò)程[10]。若及時(shí)給予患者早期診斷、治療，能有效預(yù)防發(fā)展至肝硬化。但實(shí)際臨床工作中，肝纖維化的發(fā)展多缺乏典型性臨床表現(xiàn)，難以診斷，若進(jìn)展成肝硬化臨床治療逆轉(zhuǎn)難度大[11]。

目前，臨床診斷肝纖維化多以肝臟組織的穿刺活檢術(shù)為主，但因肝組織纖維化在肝內(nèi)分布不均，故實(shí)際操作難度較大。近年來(lái)，超聲影像學(xué)檢查肝纖維化、肝硬化技術(shù)得到改進(jìn)與提高，并逐漸在臨床診斷中開(kāi)展、應(yīng)用，具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高及圖像清晰準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)[12]。瞬時(shí)彈性成像作為新型臨床診斷技術(shù)，工作原理主要為: 因生物組織均存在彈性、硬度，包括正常組織，解剖結(jié)構(gòu)不同均具有較小彈性差異，能通過(guò)彈性系數(shù)對(duì)此種彈性差異進(jìn)行表示，進(jìn)而客觀的獲取組織信息，評(píng)價(jià)組織見(jiàn)差異[13]。故分析其基本原理為激勵(lì)組織，而此激勵(lì)源于內(nèi)部，亦可源于外部，在彈性力學(xué)及生物力學(xué)作用下，使組織產(chǎn)生響應(yīng)，若響應(yīng)程度存在差異，依據(jù)響應(yīng)程度不同，應(yīng)用瞬時(shí)彈性成像、光學(xué)成像等相關(guān)方法，經(jīng)數(shù)字信號(hào)、通過(guò)數(shù)字處理技術(shù)，反應(yīng)組織內(nèi)部的彈性模量差異[14]。因此，瞬時(shí)彈性成像診斷病毒性肝炎并發(fā)肝纖維化能通過(guò)高頻超聲的特有性質(zhì)，對(duì)肝實(shí)質(zhì)的回聲改變進(jìn)行觀察，且肝纖維化的不同分期肝實(shí)質(zhì)回聲表現(xiàn)特點(diǎn)存在差異性[15]。在肝臟病變程度表現(xiàn)較輕情況下，肝纖維化多局限在匯管區(qū)，而竇周、肝小葉結(jié)構(gòu)能維持正常結(jié)構(gòu)，故回聲多接近正常。在肝組織纖維增生較為嚴(yán)重情況下，肝臟的回聲顯著增強(qiáng)、增粗，且分布較不均勻，顯示為結(jié)節(jié)狀及地圖狀等情況，故觀察肝臟形態(tài)變化對(duì)臨床診斷肝纖維化、明確分期具有重要意義[16]。本研究結(jié)果顯示，瞬時(shí)彈性成像診斷病毒感染性肝炎并發(fā)肝纖維化的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均高于CT成像，提示選擇瞬時(shí)彈性成像診斷病毒感染性肝炎并發(fā)肝纖維化能有效降低圖像采集誤差，減少誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。