益氣活血止痛湯聯(lián)合耳穴貼壓治療慢性盆腔炎臨床觀察

施穎意

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬舟山中醫(yī)院，浙江 舟山 316000

慢性盆腔炎(CPID)為女性內(nèi)生殖器與周圍盆腔腹膜、結(jié)締組織出現(xiàn)嚴(yán)重病變的慢性疾病，是多發(fā)、常見婦科疾病之一，易發(fā)于育齡期婦女。CPID多因急性期炎癥未治療徹底，加之患者免疫力較差，使病情出現(xiàn)遷延所引發(fā)，臨床表現(xiàn)為下腹部脹痛、月經(jīng)失調(diào)及腰骶部酸痛等，更甚者易出現(xiàn)異位妊娠、不孕等癥[1]。以往臨床多給予CPID患者抗菌藥物治療，雖能取得一定的療效，但易出現(xiàn)潛在的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，使病情出現(xiàn)遷延，最終影響遠(yuǎn)期療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CPID屬帶下病范疇，筆者采用益氣活血止痛湯聯(lián)合耳穴貼壓治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月—2016年8月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬舟山中醫(yī)院診治的86例CPID患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組年齡20～45歲，平均(32.6±8.7)歲；病程5月～5年，平均(3.1±1.2)年；疾病程度：輕度12例，中度17例，重度14例。對(duì)照組年齡21～46歲，平均(33.7±8.1)歲；病程6月～6年，平均(3.2±1.3)年；疾病程度：輕度11例，中度16例，重度16例。2組年齡、病程及疾病程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中有關(guān)CPID的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①B超檢查：子宮略大或正常，盆腔內(nèi)存在積液；②婦科檢查：子宮活動(dòng)受到一定限制，附件兩側(cè)或一側(cè)增厚，宮底部有壓痛感，且為包塊狀或條索狀、質(zhì)地較硬。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中氣滯血瘀型CPID的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：少腹脹痛或刺痛，疼痛固定，拒按，遇勞加重，腰骶酸痛；次癥：經(jīng)期腹痛加重，胸脅乳房脹痛，月經(jīng)量多或少、有瘀塊、色暗，帶下量多、顏色白或黃，情志抑郁，疲乏，低熱；舌脈象：舌紫暗、舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。凡具備上述主癥加次癥2項(xiàng)或2項(xiàng)以上可辨證為氣滯血瘀型CPID。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～50歲；③患者對(duì)本次研究的目的、方法和意義均知情，且簽署知情同意書；④經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬舟山中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及精神疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④臨床資料不全，無(wú)法堅(jiān)持完成治療者。

2 治療方法

2組患者入院后均積極完善各項(xiàng)檢查，并給予抗菌、消炎等對(duì)癥支持治療。

2.1 對(duì)照組 給予益氣活血止痛湯治療，處方：香附、延胡索、當(dāng)歸、川楝子、烏藥、五靈脂各9 g，木香、枳殼各4 g，沒(méi)藥3 g。隨癥加減：白帶量多色黃加椿根皮10 g，減木香、烏藥；腰骶酸痛加桑寄生、杜仲各15 g；盆腔積液加路路通、益母草各10g。每天1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次服用。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療，取患者卵巢、子宮、腎、腹、肝及交感，對(duì)患者耳廓局部進(jìn)行消毒，取0.5 cm×0.5 cm膠布，粘貼王不留行藥籽，將粘有藥籽的膠布貼于患者一側(cè)耳穴上，并按壓至出現(xiàn)酸、麻、痛、脹為度，每天按壓5～6次，每次5 min，連續(xù)貼3天后換另一側(cè)耳穴，兩耳交替。

2組均以7天為1療程，連續(xù)治療4療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組臨床療效；②檢測(cè)2組患者治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；③檢測(cè)2組血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度低切、全血黏度高切、纖維蛋白原(FIB)及血漿黏度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。顯效：臨床癥狀消失，子宮及附件恢復(fù)正常，子宮周圍無(wú)壓痛及包塊；有效：臨床癥狀明顯改善，B超及婦科檢查顯示附件包塊減?。? cm，子宮及附件無(wú)壓痛感；無(wú)效：臨床癥狀未改善或加重，子宮及附件壓痛感無(wú)任何變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率95.35%，對(duì)照組總有效率74.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組CD4+、CD4+/CD8+值均較治療前上升，CD8+值均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組CD4+、CD4+/CD8+值均比對(duì)照組上升更明顯，CD8+值比對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對(duì)照組4 3 4 3 4 3 4 3時(shí) 間治療前治療后治療前治療后C D 4+(%)4 1.6 3±2.4 3 4 6.7 7±3.7 5①②4 2.1 5±2.6 5 4 4.1 2±2.7 4①C D 8+(%)4 0.2 6±3.6 9 3 5.4 5±2.1 7①②4 1.3 5±3.1 2 3 7.8 2±2.4 8①C D 4+/C D 8+1.0 2±0.2 5 1.3 6±0.4 3①②1.0 3±0.1 6 1.1 8±0.2 3①

4.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療前，2組全血黏度低切、全血黏度高切、FIB及血漿黏度水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組4項(xiàng)指標(biāo)水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組4項(xiàng)指標(biāo)水平均比對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組對(duì)照組4 3 4 3 4 3 4 3時(shí) 間治療前治療后治療前治療后全血黏度低切(m P a·s)1 4.9 6±2.7 8 8.2 6±0.7 3①②1 5.0 3±2.1 4 1 1.0 5±1.4 2①全血黏度高切(m P a·s)5.9 2±0.7 3 4.1 2±0.3 6①②5.8 7±0.6 9 4.9 7±0.4 8①F I B(g/L)4.8 6±0.8 4 2.7 2±0.5 1①②4.9 5±0.9 2 3.8 4±0.6 7①血漿黏度(m P a·s)2.6 8±0.4 3 1.5 3±0.2 8①②2.7 2±0.4 8 2.0 1±0.3 6①

5 討論

CPID多因急性盆腔炎未徹底治愈致病情遷延引起，造成患者盆腔組織粘連增生、結(jié)節(jié)改變及滲出積液等，臨床癥狀表現(xiàn)為下腹部、腰骶部疼痛，白帶增多，月經(jīng)不調(diào)，使不孕癥極易發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生影響[4]。目前，臨床多采用抗生素治療，但因CPID病程長(zhǎng)，具有復(fù)發(fā)性，炎癥長(zhǎng)時(shí)間刺激盆腔，使器官周圍發(fā)生粘連，影響藥物吸收，因而病情較頑固。同時(shí)，患者長(zhǎng)期服用抗生素，易產(chǎn)生耐藥性，最終影響治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CPID屬帶下病范疇，病因?yàn)榛颊唧w質(zhì)虛弱或經(jīng)行產(chǎn)后，正氣未復(fù)，胞門未閉，外邪入侵，氣血互結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，耗傷氣血，致氣滯血瘀，或肝經(jīng)郁結(jié)，氣血瘀滯，則瘀阻絡(luò)脈，不通則痛，病情纏綿難愈，以氣滯血瘀為主要病機(jī)。故本研究采用益氣活血止痛湯進(jìn)行治療，方中以香附、川楝子、烏藥為君，香附疏肝理氣；川楝子疏肝行氣止痛；烏藥行氣止痛，與川楝子配伍相輔相成。同時(shí)佐以木香、枳殼行氣調(diào)中；以五靈脂、延胡索為臣藥，具有活血化瘀、止痛之功效，其中五靈脂主要用于治療血滯諸痛；延胡索辛散溫通，既能行氣，又可活血，與當(dāng)歸、沒(méi)藥配伍，有助于活血補(bǔ)血、消腫生肌。諸藥合用，共奏疏肝行氣、活血止痛之功效。

耳穴與人體四肢百骸、組織器官、臟腑經(jīng)絡(luò)相互溝通，刺激耳穴可達(dá)到調(diào)整臟腑、祛除疾病的效果。本研究針對(duì)氣滯血瘀型CPID患者，筆者取肝既可疏肝理氣，又可疏瀉肝經(jīng)蘊(yùn)熱；取腎以溫腎助陽(yáng)；取脾以健脾化濕；交感穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；腹、子宮及卵巢可平衡陰陽(yáng)，調(diào)理氣血，促使經(jīng)絡(luò)氣血通暢。諸穴配伍，具有暢通全身經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。有研究表明，耳穴貼壓治療CPID可提高患者的免疫力[5]。與益氣活血止痛湯配合治療，可達(dá)標(biāo)本兼治的效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)益氣活血止痛湯聯(lián)合耳穴貼壓治療后總有效率(95.35%)高于僅給予益氣活血止痛湯治療的對(duì)照組(74.42%)。由此可見，兩者聯(lián)合治療氣滯血瘀型CPID可提高臨床療效。

CPID患者發(fā)生慢性炎癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致CD4+水平降低，CD8+水平升高，CD4+/CD8+值低于正常水平，表明CPID發(fā)病與機(jī)體免疫力降低有一定的相關(guān)性[6]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，血液流變學(xué)指標(biāo)可反映血管壁通透性、血液黏度及微循環(huán)等狀態(tài)，CPID因長(zhǎng)期炎癥刺激，致盆腔結(jié)締組織增生、血漿黏度增高、周圍組織粘連[7]。此外，王碧芬等[8]研究指出，因慢性盆腔炎患者病變局部出現(xiàn)微血栓從而處于高凝狀態(tài)，進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)值與正常婦女比較顯著升高，表明CPID患者血液呈凝、黏、濃、滯狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+值均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，且觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、FIB及血漿黏度水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明益氣活血止痛湯聯(lián)合耳穴貼壓治療氣滯血瘀型CPID，可有效提高患者的免疫力，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)病情康復(fù)，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。