視頻輔助培訓(xùn)在提高護(hù)士急救能力中的應(yīng)用研究

楊君，曹燕華，于冬梅，郭成樺，高佳

(上海市肺科醫(yī)院 急診科，上海 200433)

急診科是急、危、重癥患者集中之地。急診科護(hù)士應(yīng)掌握各種急救知識(shí)和技能。但由于急診科工作環(huán)境的特殊性以及急診護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力，導(dǎo)致部分高年資護(hù)士調(diào)換崗位或辭職，使急診護(hù)士呈現(xiàn)普遍年輕化的特點(diǎn)，其護(hù)理專業(yè)水平參差不齊[1]。部分護(hù)士一畢業(yè)就到急診科工作，資歷偏低。為了使急診科新入職護(hù)士迅速成長(zhǎng)，急救能力能在短時(shí)間內(nèi)提升，本研究將除顫、雙水平氣道正壓通氣(bilevel positive airway pressure,BiPAP)呼吸機(jī)使用、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用、心肺復(fù)蘇機(jī)使用、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合等操作視頻制作成二維碼，并將二維碼標(biāo)簽貼于對(duì)應(yīng)的儀器上。護(hù)士通過(guò)移動(dòng)護(hù)理終端掃描二維碼，就可即時(shí)獲取相關(guān)操作視頻，大大提高了急救能力，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年1月至2017年12月，便利抽樣法選取在上海市某三級(jí)甲等專科醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士80名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受我院規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士，入職<1年；(2)無(wú)院外工作經(jīng)歷的護(hù)士；(3)在急診科接受規(guī)范化培訓(xùn)；(4)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿參與本研究的護(hù)士；(2)中途退出研究的護(hù)士；(3)未完成急診規(guī)培就離職或調(diào)離崗位的護(hù)士。將符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士按入職先后分為對(duì)照組(2016年1-12月入職)和觀察組(2017年1-12月入職)，每組40名。觀察組中男2名、女38名；年齡22～25歲，平均(23.2±1.01)歲；大專20名、本科16名、碩士2名。對(duì)照組中男1名、女39名；年齡22～25歲，平均(22.1±2.01)歲；大專21名、本科16名、碩士2名。兩組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組護(hù)士接受急診科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)及?？评碚撆c操作、急救儀器操作項(xiàng)目，其中急救儀器操作包括除顫、BiPAP呼吸機(jī)使用、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用、心肺復(fù)蘇機(jī)使用、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合操作等6項(xiàng)。培訓(xùn)方法為急診科帶教老師示范教授。培訓(xùn)期為6個(gè)月，每月完成一個(gè)操作培訓(xùn)。

1.2.2 觀察組 護(hù)士在接受急診科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加除顫、BiPAP呼吸機(jī)使用、有創(chuàng)呼吸機(jī)使用、心肺復(fù)蘇機(jī)使用、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合等操作視頻二維碼的使用。具體方法如下：(1)成員分工。將課題組成員分為操作演示組、視頻拍攝組；(2)任務(wù)分工。操作演示組成員示范除顫、BiPAP呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合操作；視頻拍攝組將相關(guān)操作演示拍攝成視頻；(3)將視頻交于我院護(hù)理信息組，護(hù)理信息組老師將視頻制作成為二維碼，并設(shè)有密碼；(4)將印有二維碼的黏紙黏貼于除顫儀、BiPAP呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、氣管插管箱、氣管鏡上；(5)觀察組護(hù)士知曉視頻密碼，并簽署保密協(xié)議；(6)觀察組護(hù)士在任何時(shí)候可通過(guò)掃描二維碼觀看操作視頻。培訓(xùn)期與對(duì)照組一樣，均為6個(gè)月，每月完成一個(gè)操作培訓(xùn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組護(hù)士除顫、BiPAP呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合等操作得分。考核均由急診科護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)完成，取兩位護(hù)士長(zhǎng)給出的平均分，滿分為100分。(2)醫(yī)生滿意度調(diào)查。滿意度測(cè)評(píng)按100分制計(jì)，不滿意為0分、最滿意為100分，讓醫(yī)生填寫分?jǐn)?shù)。調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)士搶救配合的滿意度。在培訓(xùn)完全結(jié)束后的第一個(gè)月末，讓全科醫(yī)生對(duì)護(hù)士進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，各組取平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士各操作得分的比較 觀察組護(hù)士各項(xiàng)急救操作成績(jī)均高于對(duì)照組護(hù)士，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士各操作得分比較分)

2.2 醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)士急救能力滿意度的評(píng)分比較 醫(yī)生對(duì)觀察組護(hù)士急救能力的滿意度評(píng)分為(89.20±1.67)分，高于對(duì)照組的(80.90±0.97)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.020,P=0.001)。

3 結(jié)論

3.1 視頻輔助培訓(xùn)有助于護(hù)士急救操作能力的提高 如表1所示，兩組護(hù)士除顫儀、BiPAP呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、氣管插管配合、氣管鏡吸痰配合等得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),且觀察組護(hù)士的得分均高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，視頻輔助培訓(xùn)可以提高護(hù)士的急救操作能力。低年資護(hù)士往往急救操作不熟練、搶救經(jīng)驗(yàn)不足，遇到搶救操作時(shí)不會(huì)開(kāi)啟和使用急救儀器，會(huì)影響急救治療效果。以往的培訓(xùn)方式比較單一、教條[2]，而二維碼技術(shù)視頻可以彌補(bǔ)以往培訓(xùn)方式的不足。臺(tái)灣大學(xué)的陳年興[3]教授通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了二維碼技術(shù)的優(yōu)越性。它為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造了學(xué)習(xí)情境，既可以滿足學(xué)習(xí)者紙本閱讀習(xí)慣，又可將文字、圖片、音頻、視頻等數(shù)字資源整合在一起，且只需手機(jī)掃描接受信息的傳遞，減少了學(xué)習(xí)的切換過(guò)程。國(guó)外學(xué)者[4]將二維碼附加在文本附近，學(xué)習(xí)者利用掃碼工具，獲得相應(yīng)的語(yǔ)音和視頻講解，可以提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效率。對(duì)照組的護(hù)士在帶教老師演示教學(xué)后，往往有遺忘內(nèi)容的現(xiàn)象，從而造成其對(duì)儀器操作不熟悉的情況時(shí)有發(fā)生。觀察組護(hù)士在接受帶教老師規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，可利用黏貼在儀器上的二維碼進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，查遺補(bǔ)漏，進(jìn)一步鞏固了護(hù)士的學(xué)習(xí)成果。

3.2 視頻輔助培訓(xùn)有助于提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救能力的滿意度 在接受急診科規(guī)范化培訓(xùn)的6個(gè)月后，醫(yī)生對(duì)觀察組護(hù)士急救能力的滿意度分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與護(hù)士的急救操作水平提高有關(guān)。急診科是醫(yī)院的窗口，是危、急、重癥患者的搶救場(chǎng)所，是醫(yī)院內(nèi)跨學(xué)科、綜合性很強(qiáng)的科室。急救應(yīng)急能力的強(qiáng)弱能充分體現(xiàn)急診科醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)[5]。搶救患者及時(shí)、處理得當(dāng)是降低急診患者病死率的關(guān)鍵[6],因此，護(hù)士只有熟練掌握急救技能，才能在緊急情況下對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確救治，從而有效提高患者的搶救成功率。由于二維碼視頻技術(shù)提高了護(hù)士的急救操作能力，使護(hù)理人員在遇到搶救時(shí)，能夠系統(tǒng)、迅速、完整地使用急救儀器，將在視頻中學(xué)得的技能應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中，有效配合醫(yī)生搶救，很大程度上提高了搶救成功率，從而使醫(yī)生對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)及搶救配合能力的滿意度提升[7]，這與賀學(xué)敏等[8]研究結(jié)果一致。

3.3 視頻輔助培訓(xùn)的可行性 在本研究中，我們將二維碼技術(shù)與視頻教學(xué)有機(jī)結(jié)合，大大方便了學(xué)習(xí)者。李浩君等[9]研究表明，相對(duì)于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，使用視頻輔助培訓(xùn)有助于提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效率。在本次研究中，二維碼技術(shù)的應(yīng)用體現(xiàn)了優(yōu)越性。二維碼是通過(guò)一定的編碼規(guī)則對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼后在平面上生成黑白相間的圖形。它能夠涵蓋多種多樣豐富的信息，例如圖片、字符、鏈接、音頻、視頻等[10]。二維碼的特點(diǎn)是抗損毀能力強(qiáng)，信息容量較大，糾錯(cuò)能力強(qiáng)，識(shí)別速度快。隨著大眾傳播技術(shù)和移動(dòng)智能終端的普及，二維碼掃描識(shí)讀也越來(lái)越簡(jiǎn)單快捷，越來(lái)越方便[11]。二維碼被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，如產(chǎn)品跟蹤、物體識(shí)別、文件管理、掃碼上網(wǎng)、掃碼購(gòu)物、掃碼交友、掃碼支付[12]等，且在旅游、餐飲、媒體、通訊、增值服務(wù)、醫(yī)藥以及其他服務(wù)行業(yè)均有應(yīng)用[13]，可見(jiàn)二維碼是一種安全、應(yīng)用廣泛、使用方便的載體。如錢鵬[14]指出，在高校中使用二維碼技術(shù)進(jìn)行多媒體和實(shí)驗(yàn)教學(xué)是可行的，而且可以增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、情景學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)效果，同時(shí)二維碼技術(shù)的運(yùn)用有助于實(shí)驗(yàn)教學(xué)和儀器設(shè)備管理。

4 小結(jié)

急診護(hù)士承擔(dān)著急診的各種搶救工作，新入職的急診護(hù)士其急救能力有待提高。以往的教學(xué)方式可以使護(hù)士掌握急救能力，但是存在一定的局限性。通過(guò)二維碼掃碼視頻學(xué)習(xí)可以進(jìn)一步提高護(hù)士的急救能力，具有簡(jiǎn)單、便捷、經(jīng)濟(jì)、安全的特點(diǎn)，可以在臨床上推廣使用。