兒童專科醫(yī)院的?？谱o(hù)士科研能力培訓(xùn)管理與實(shí)施

李有蔚，陸群峰，田紅葉，范玲燕

(上海市兒童醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200062)

護(hù)理科研能力是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要手段，能從一定程度上反映醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀與研究水平[1-2]。同時(shí)，培育?？谱o(hù)士隊(duì)伍也有利于加速護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[3]。因此，我院建立兒童?？漆t(yī)院專科護(hù)士團(tuán)隊(duì)，旨在搭建平臺(tái)推動(dòng)兒科護(hù)理科研的發(fā)展。本研究通過對我院專科護(hù)士隊(duì)伍的科研能力進(jìn)行客觀評價(jià)，了解其護(hù)理科研能力現(xiàn)狀，于2017年成立?？乒芾斫M，構(gòu)建了?？谱o(hù)士科研能力的培訓(xùn)模式，并進(jìn)行管理和實(shí)施，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年1-12月，采用目的抽樣法選取上海市某兒童?？漆t(yī)院62名?？谱o(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：大學(xué)本科以上學(xué)歷；大學(xué)英語四級以上水平；具備一定的文獻(xiàn)檢索和閱讀能力；有科研方向發(fā)展意愿；臨床?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富者可適當(dāng)放寬條件；知情同意并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事專業(yè)與聘任不符。本研究共納入62名護(hù)士，其中，女61名(98.4%)、男1名(1.6%)；年齡為25～50歲，平均(30.90±5.44)歲；副主任護(hù)師2名(3.2%)、主管護(hù)師11名(17.8%)、護(hù)師49名(79.0%)。碩士5名(8.1%)、碩士在讀4名(6.5%)、本科47名(75.8%)、大專6名(9.7%)；大學(xué)英語六級水平21名(33.9%)、四級水平31名(50%)、四級以下水平10名(16.1%)。

1.2 研究方法

1.2.1 成立?？乒芾斫M 根據(jù)醫(yī)院臨床護(hù)理特色和上海市護(hù)理學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)框架，建設(shè)6個(gè)一級?？平M，即兒童靜脈管理、造口/傷口護(hù)理、母嬰護(hù)理、慢病管理、內(nèi)鏡護(hù)理和危重癥護(hù)理?？平M；15個(gè)二級?？平M，詳見圖1。由醫(yī)院的護(hù)理教研室主導(dǎo)帶領(lǐng)碩士及以上學(xué)歷(包含碩士在讀)、大學(xué)英語六級水平，具備論文寫作和課題項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員7人組成?？乒芾斫M，由其中護(hù)理教研室干事任組長。?？乒芾斫M主要負(fù)責(zé)專科組建設(shè)培訓(xùn)計(jì)劃制定、實(shí)施與效果評價(jià)，臨床科研設(shè)計(jì)與論文撰寫指導(dǎo)，以及科研能力評估、分析與干預(yù)等。

圖1 ?？平M管理構(gòu)架圖

1.2.2 制定培訓(xùn)內(nèi)容 采用臨床護(hù)理人員科研能力自評量表對?？平M護(hù)士的科研能力現(xiàn)狀進(jìn)行評估與分析[4]，找出?？平M護(hù)士開展科研的薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)研究方法》和護(hù)理科研研究步驟，邀請某高校護(hù)理學(xué)院專職講師與?？乒芾斫M共同設(shè)計(jì)并進(jìn)行針對性遞進(jìn)化培訓(xùn)[5]。具體課程內(nèi)容包括：(1)護(hù)理學(xué)科建設(shè)概況。了解護(hù)理學(xué)科的過去、現(xiàn)在與未來發(fā)展道路，強(qiáng)化護(hù)理學(xué)科建設(shè)理念。(2)護(hù)理科研啟蒙?；谘C護(hù)理理念開啟護(hù)理科研的大門，包括研究切入點(diǎn)的找尋、文獻(xiàn)檢索和閱讀等。(3)護(hù)理科研技能強(qiáng)化。?？菩〗M形式文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)精讀與泛讀、資料收集與處理等。(4)科研方法的應(yīng)用。內(nèi)容涉及護(hù)理科研選題、科研思路與設(shè)計(jì)、論文或項(xiàng)目申請的撰寫等。(5)基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)。護(hù)理科研過程中較常涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法介紹與應(yīng)用，尤其著重統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的實(shí)戰(zhàn)操作。

1.2.3 培訓(xùn)實(shí)施的方案

1.2.3.1 ?？平M采用層級管理 由?？乒芾斫M進(jìn)行整體管理和培訓(xùn)計(jì)劃制定，6名管理組成員根據(jù)其研究方向分別管理指導(dǎo)一級?？平M，并且協(xié)助一級?？平M組長分管各二級專科組，組長在管理組的監(jiān)督協(xié)助下管理專科組組員、制定年度計(jì)劃并實(shí)施。培訓(xùn)反饋、任務(wù)以及科研產(chǎn)出最終匯總至管理組，追蹤科研培訓(xùn)效果，層層管理，旨在將計(jì)劃的每一步落在實(shí)處，促進(jìn)兒童?？漆t(yī)院?？谱o(hù)理組科研能力發(fā)展，見圖1。

1.2.3.2 協(xié)助明確各專科組研究問題 在?？谱o(hù)理科研能力培訓(xùn)初期，?？平M各自提出臨床問題，專科管理組與授課老師基于循證護(hù)理理念，按照PICO模型指導(dǎo)其對臨床問題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的整理從而構(gòu)建循證問題，即P為研究對象(population)，I為干預(yù)措施(intervention)、C為對照措施(control)，O為結(jié)局指標(biāo)(outcome)[6-8]。各?？平M將確立的循證問題以P-I-C-O格式制作成海報(bào)并在課堂中以壁報(bào)形式匯報(bào)展示，最終明確未來主要研究方向，并作為主線引導(dǎo)?？平M成員進(jìn)行一系列的科研實(shí)踐演練，包括文獻(xiàn)檢索、閱讀、論文撰寫以及課題項(xiàng)目申報(bào)。

1.2.3.3 設(shè)計(jì)理論與實(shí)踐合一的培訓(xùn)方案 文獻(xiàn)檢索和基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)部分的授課除了傳統(tǒng)的理論教學(xué)外，管理組要求各?？平M至少配備1臺(tái)具備上網(wǎng)功能的電子設(shè)備，跟隨老師進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)操作，在理論與實(shí)踐(簡稱“理實(shí)”合一的過程中發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)反饋。另外，根據(jù)當(dāng)月培訓(xùn)內(nèi)容，由授課老師與?？乒芾斫M協(xié)商布置課后實(shí)踐作業(yè)，統(tǒng)一上交管理組并在下一次培訓(xùn)時(shí)隨機(jī)選擇?？平M進(jìn)行作業(yè)匯報(bào)。實(shí)踐作業(yè)以讀書報(bào)告為主，?？平M根據(jù)各自研究方向在中國科技核心期刊或國外SCI期刊上檢索優(yōu)秀論文2～3篇，以幻燈的形式進(jìn)行總結(jié)報(bào)告，由授課老師和管理組進(jìn)行評分和指導(dǎo)，上傳至?？平M微信平臺(tái)供大家參考。

1.2.3.4 提供論文與科研項(xiàng)目指導(dǎo) 由管理組組織護(hù)理科研項(xiàng)目和護(hù)理論文答辯，邀請?jiān)簝?nèi)外護(hù)理專家對專科組撰寫的論文進(jìn)行現(xiàn)場評分和指導(dǎo)。管理組負(fù)責(zé)匯總存在的問題與專家指導(dǎo)意見，在答辯結(jié)束后進(jìn)行面對面指導(dǎo)工作，提高科研實(shí)踐應(yīng)用能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 ?？谱o(hù)士科研能力 采用臨床護(hù)理人員科研能力自評量表對?？平M護(hù)士的科研能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。該量表由劉瑞霜編制[9]，本研究采用潘銀河等[4,10]修訂的量表。修訂后量表包括6個(gè)維度(共30個(gè)條目)，即問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查詢能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力以及論文撰寫能力。各條目采用Likert 5級評分法，“完全能做到”計(jì)為4分、“經(jīng)常做到”計(jì)為3分、“尚可做到”計(jì)為2分、“較少做到”計(jì)為1分和“無法做到”計(jì)為0分?？偡止?20分，得分越高說明科研能力越強(qiáng)。其中，0～40分為低等水平，41～80分為中等水平，81～120分為高等水平。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.861，重測信度為0.902，說明該量表具有較好的信效度[4,10]。本研究分別于2017年1月和12月，在實(shí)施科研能力培訓(xùn)管理前后對?？谱o(hù)士的科研能力進(jìn)行評估。

1.3.2 護(hù)理科研產(chǎn)出情況 科研產(chǎn)出是衡量學(xué)科科研能力的一種重要指標(biāo)[11]，形式主要有科研論文與項(xiàng)目申報(bào)[12]。本研究通過統(tǒng)計(jì)2017年度?？葡嚓P(guān)科研產(chǎn)出情況，包括論文數(shù)量、課題項(xiàng)目等，與2016年度科研產(chǎn)出情況進(jìn)行比較，以分析此次?？平M科研能力培訓(xùn)效果。

1.4 資料收集 本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對?？谱o(hù)士發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷62份，回收有效問卷62份，問卷的有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 2016年專科護(hù)士科研能力現(xiàn)狀以及培訓(xùn)內(nèi)容的制定 本研究結(jié)果顯示，6.45%(4/62))的?？平M護(hù)士科研能力處于高等水平，90.32%(56/62)的專科組護(hù)士科研能力處于中等水平，3.32%(2/56)的專科組護(hù)士科研能力處于低等水平。?？平M護(hù)士科研能力各維度得分由低到高排序，依次為資料處理能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、文獻(xiàn)查詢能力、問題發(fā)現(xiàn)能力和論文撰寫能力。對各條目進(jìn)行具體分析發(fā)現(xiàn)，得分最低的5個(gè)條目分別為外文文獻(xiàn)閱讀(檢索)、科研方法、科研思路和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,見表1。根據(jù)專科組護(hù)士科研能力存在的薄弱環(huán)節(jié)，將其設(shè)為科研培訓(xùn)課程的主要內(nèi)容。

2.2 科研能力培訓(xùn)管理實(shí)施情況 ?？乒芾斫M計(jì)劃排課10次，根據(jù)培訓(xùn)反饋調(diào)整課程安排，實(shí)際培訓(xùn)12次。完成課后任務(wù)8項(xiàng)(包括讀書報(bào)告6篇、綜述1篇/組、科研項(xiàng)目申請1份/組)；課堂匯報(bào)7次(包括文獻(xiàn)匯報(bào)6次與PICO研究方向匯報(bào)1次)；科研擂臺(tái)賽2次(綜述比賽與科研項(xiàng)目申報(bào))。明確?？蒲芯恐黝}：(1)兒童靜脈輸液整體質(zhì)量管理；(2)小兒腸造口周圍皮炎預(yù)防；(3)純母乳喂養(yǎng)在高危新生兒護(hù)理中的應(yīng)用；(4)個(gè)案管理模式在兒童慢病管理中的應(yīng)用；(5)小兒內(nèi)鏡術(shù)后管理模式研究；(6)危重癥患兒舒適度管理方案的研究。各?？平M進(jìn)一步細(xì)化研究主題，提出PICO研究問題和?？泼舾兄笜?biāo)15項(xiàng)。

2.3 科研能力培訓(xùn)實(shí)施前后?？谱o(hù)士的科研能力比較 專科護(hù)士科研能力培訓(xùn)管理實(shí)施后，專科護(hù)士科研能力6個(gè)維度得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 ?？葡嚓P(guān)護(hù)理科研產(chǎn)出情況比較 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施科研培訓(xùn)后，?？平M護(hù)士的科研參與度明顯提高，除項(xiàng)目立項(xiàng)外，?？菩哉撐淖珜懓l(fā)表數(shù)與項(xiàng)目申報(bào)數(shù)與培訓(xùn)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 專科相關(guān)護(hù)理科研產(chǎn)出情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 科研能力培訓(xùn)與管理措施可有效提高?？谱o(hù)士科研能力 護(hù)理科研是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒖茖W(xué)的、系統(tǒng)的研究過程，通過護(hù)理科研可以為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供新理論、新技術(shù)，從而應(yīng)用與臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理研究層次[2]。本研究初期以我院專科護(hù)士為研究對象分析其科研能力現(xiàn)狀并成立?？乒芾斫M。從科研最薄弱、最基礎(chǔ)實(shí)用的知識入手，通過“學(xué)院老師”與“臨床老師”相互合作的培訓(xùn)方式對?？谱o(hù)士進(jìn)行針對遞進(jìn)性科研能力培訓(xùn)與管理，完善護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)體系，學(xué)習(xí)科研方法，提高其科研能力。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)方案實(shí)施和管理后?？平M護(hù)士的科研能力得到明顯提高(P<0.05)，這與基于科研薄弱環(huán)節(jié)制定針對性的培訓(xùn)方案、培訓(xùn)課程的系統(tǒng)性以及?？乒芾斫M的介入息息相關(guān)。有研究[13-14]顯示，目前臨床護(hù)理人員科研態(tài)度消極，以及科研能力現(xiàn)狀不佳，是亟待解決的問題。本研究針對?？平M落實(shí)的科研能力培訓(xùn)和管理方法是切實(shí)有效的，有效提高了?？谱o(hù)士的科研能力。

3.2 “理實(shí)”合一的培訓(xùn)方法可有效促進(jìn)?？谱o(hù)士科研產(chǎn)出 ?？谱o(hù)士掌握科研基礎(chǔ)知識、懂得統(tǒng)計(jì)學(xué)知識、會(huì)用計(jì)算機(jī)軟件和掌握良好的論文寫作技巧是提高?？瓶蒲袑?shí)踐能力缺一不可的要素[15-17]。本研究中，專科管理組在培訓(xùn)課程中加入上機(jī)課程與課后實(shí)踐作業(yè)，如讀書報(bào)告、PICO壁報(bào)展示、綜述匯報(bào)以及項(xiàng)目申請書答辯等。各項(xiàng)實(shí)踐作業(yè)均由授課老師與管理組成員進(jìn)行指導(dǎo)與評分，以評價(jià)?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果與實(shí)踐能力?！袄韺?shí)”一體化是建立理論內(nèi)容和實(shí)踐能力直接聯(lián)系的一種有效方法，可達(dá)到理實(shí)融會(huì)貫通、學(xué)以致用的統(tǒng)一[18]。本研究結(jié)果顯示，開展科研培訓(xùn)后，專科組護(hù)士的?？菩哉撐淖珜憯?shù)、?？葡嚓P(guān)項(xiàng)目申報(bào)，與培訓(xùn)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明通過一系列“理實(shí)”合一的培訓(xùn)，鞏固了課堂知識，提高了專科組護(hù)士的科研意識和科研實(shí)踐能力，是一種有效促進(jìn)?？谱o(hù)士科研產(chǎn)出的培訓(xùn)方法。

3.3 ?？乒芾斫M在推進(jìn)?？平M發(fā)展中起到積極作用 我院曾多次邀請護(hù)理專家進(jìn)行科研短訓(xùn)班的專題講座，授課內(nèi)容與護(hù)理人員科研能力水平存在偏差，故收效甚微。此次以?？谱o(hù)士為主要對象的護(hù)理科研能力培訓(xùn)，管理組以?？谱o(hù)士科研能力薄弱環(huán)節(jié)為突破點(diǎn)，與學(xué)院老師共同制定培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)前均與授課老師進(jìn)行溝通，要求培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和形式的實(shí)用性和理解性，與?？茖?shí)踐相關(guān)性強(qiáng)，讓?？谱o(hù)士能夠切實(shí)掌握與運(yùn)用。?？乒芾斫M全程參與培訓(xùn)，追蹤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)意見和效果，及時(shí)溝通反饋，合理調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，保證其學(xué)習(xí)的積極性和有效性。除此之外，管理組同時(shí)承擔(dān)科研指導(dǎo)者角色，為?？谱o(hù)士科研實(shí)踐過程中存在問題提供指導(dǎo)意見。

4 小結(jié)

本研究的有效實(shí)施得益于醫(yī)院對護(hù)理學(xué)科建設(shè)的重視與支持，另外還包括制定針對性培訓(xùn)方案、培訓(xùn)過程中重視對?？平M護(hù)士的學(xué)習(xí)管理和反饋，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容；采用“院?！焙献?、“理實(shí)”合一的教學(xué)方法，進(jìn)行系統(tǒng)授課、針對性指導(dǎo)，確保培訓(xùn)質(zhì)量和效果?？蒲心芰ψ鳛閷？谱o(hù)士的核心能力之一，需要不斷地學(xué)習(xí)、實(shí)踐和積累，才能逐步提高。在此過程中醫(yī)院管理者為護(hù)士科研能力培訓(xùn)搭建平臺(tái)，?？谱o(hù)士、臨床科研骨干發(fā)揮帶頭作用，從而促進(jìn)兒科專科護(hù)士全方位發(fā)展的目標(biāo)。