小劑量瑞芬太尼在預(yù)防全身麻醉脊柱手術(shù)后圍拔管期不良反應(yīng)的臨床研究

黃劍杭

（福建省福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

小劑量瑞芬太尼在預(yù)防全身麻醉脊柱手術(shù)后圍拔管期不良反應(yīng)的臨床研究

黃劍杭

（福建省福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

目的 探討小劑量瑞芬太尼在預(yù)防全身麻醉脊柱手術(shù)后圍拔管期不良反應(yīng)中的作用。方法 本研究將在我院擇期接受全身麻醉脊柱手術(shù)的64例患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組在術(shù)畢按0.05 μg/（kg·min）的用量持續(xù)泵注瑞芬太尼，拔管后停用；對照組在術(shù)畢后停用瑞芬太尼，比較兩種方法對脊柱手術(shù)患者術(shù)后拔管期心率、血壓的影響。結(jié)果 研究組患者在拔管前2 min、拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較無明顯差異（P＞0.05）；而對照組患者則在拔管前2 min，拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較存在顯著差異（t=5.42、4.15、5.31，P＜0.05）。結(jié)論 對于接受脊柱手術(shù)的患者使用小劑量瑞芬太尼可有效地抑制圍拔管期血壓升高、心率增快，避免增加心肌耗氧、加重心肌負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生。

瑞芬太尼；脊柱手術(shù)；圍拔管期；不良反應(yīng)

本研究于2013年1月至2013年12月將在我院擇期接受全身麻醉脊柱手術(shù)的64例患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組在術(shù)畢按0.05 μg/（kg·min）的用量持續(xù)泵注瑞芬太尼直至拔管，對照組在術(shù)畢后停用瑞芬太尼，比較兩種方法對脊柱手術(shù)患者術(shù)后拔管期心率、血壓的影響，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2013年12月選擇在我院擇期接受脊柱手術(shù)的患者64例，其中男性37例，女性27例；年齡35～70歲，體質(zhì)量50～70 kg，按照隨機數(shù)字表法將64例患者隨機分為研究組和對照組，每組各32例，兩組患者的年齡、性別比較均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級為Ⅰ、Ⅱ級［1］；②入選的患者均自愿參加本次研究。

表2　兩組患者不同時期的SBP、DBP及HR比較

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性肝??；②嚴(yán)重心肺疾??；③排除有聽力、視力、語言障礙以及無法溝通交流的患者；④不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測試［2-3］。

1.4方法：入室后建立靜脈通路，靜脈快速誘導(dǎo)（舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg），插管成功后以丙泊酚3.0～5.0 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），順阿曲庫銨1～1.5 μg/（kg·min）持續(xù)泵注，根據(jù)手術(shù)刺激吸入0.8%～1.5%七氟烷，維持麻醉過程平穩(wěn)。術(shù)畢前0.5 h停止吸入七氟烷，同時停止泵注順阿曲庫銨，予舒芬太尼0.1 μg/kg靜注?？p皮前對照組停用丙泊酚和瑞芬太尼，研究組停用丙泊酚并將瑞芬太尼減至0.05 μg/（kg·min），直至拔除氣管導(dǎo)管。于手術(shù)結(jié)束前確認(rèn)七氟烷的呼氣末濃度已降至零。拔管標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為患者意識恢復(fù)，保護(hù)性反射恢復(fù)，呼吸頻率正常，潮氣量＞300 mL，吸空氣10 min SpO2＞94%。

1.5觀察指標(biāo)：術(shù)中連續(xù)監(jiān)測術(shù)中、拔管前2 min、拔管時及拔管后5 min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等血流動力學(xué)指標(biāo)，兩組患者術(shù)后的自主呼吸恢復(fù)時間，蘇醒時間及拔管所需時間［4-5］。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：本文應(yīng)用SPSS17.0版軟件包對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用χ2檢驗和t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者麻醉恢復(fù)指標(biāo)對比：由表1可知，研究組和對照組兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間，蘇醒時間，拔管時間比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者麻醉恢復(fù)指標(biāo)對比（，min）

表1　兩組患者麻醉恢復(fù)指標(biāo)對比（，min）

注：與對照組比較，aP＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

組別　n　自主呼吸恢復(fù)時間　蘇醒時間　拔管時間研究組　32　4.02±1.43a　4.98±3.30a　11.62±2.32a對照組　32　4.62±2.32　5.12±3.69　12.22±3.12

2.2兩組患者不同時期的SBP、DBP及HR比較： 由表2可知，研究組患者在拔管前2 min、拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較無明顯差異（P＞0.05），這表明研究組患者在使用小劑量瑞芬太尼后可以有效平穩(wěn)脊柱手術(shù)患者的心率和血壓。而對照組患者則在拔管前2 min，拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.42、4.15、5.31，P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組和對照組在術(shù)后患者均未出現(xiàn)哮喘和過敏等不良反應(yīng)。

3　討 論

全麻術(shù)畢清醒和拔管時由于麻醉變淺，手術(shù)后創(chuàng)傷疼痛，氣管導(dǎo)管刺激，及拔管產(chǎn)生的刺激會導(dǎo)致血漿中兒茶酚胺濃度升高，引起血壓升高、心率加快。脊柱手術(shù)術(shù)后有效控制拔管時血流動力學(xué)甚為重要，拔管期的血壓升高和心率加快可能導(dǎo)致術(shù)后出血，原有隱匿的心血管問題發(fā)作或加重原有癥狀，甚至出現(xiàn)心腦血管意外［6-8］。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛作用強、起效快和作用時間短的特點，可抑制去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素分泌，應(yīng)用于全麻術(shù)后圍拔管期，可抑制傷害性刺激和應(yīng)激反應(yīng)，減輕拔管時心血管不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者心率平穩(wěn)，血壓波動小［9-10］。本研究對我院擇期接受全身麻醉脊柱手術(shù)的64例患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組在術(shù)畢按0.05 μg/（kg·min）的用量持續(xù)泵注瑞芬太尼至清醒拔管，對照組在術(shù)畢后停用瑞芬太尼，比較兩組患者術(shù)后拔管期心率、血壓的變化，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)，氣管拔管和舒醒時間。結(jié)果顯示研究組患者在拔管期血流動力學(xué)變化明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而在自主呼吸恢復(fù)，蘇醒時間和拔管時間上沒有顯著差異。表明小劑量瑞芬太尼對全麻術(shù)后圍拔管期心血管反應(yīng)確有預(yù)防作用。

綜上所述，對全麻脊柱術(shù)后的患者使用小劑量瑞芬太尼可有效地抑制拔管期血壓升高、心率增快等不良反應(yīng)，增加麻醉安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，且對術(shù)后呼吸無明顯抑制，不影響蘇醒時間和拔管時間。臨床應(yīng)用效果明顯，具有實用性和可行性。

［1］ 王雄，姜敏，候明勇，等.布托啡諾、曲馬多與瑞芬太尼在高血壓患者全麻拔管期的臨床觀察比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）: 2095-2098.

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［8］ 徐磊，朱中良，鮑紅光.術(shù)后泵注瑞芬太尼對圍拔管期的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（12）:1159-1161.

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1671-8194（2015）24-0070-02