農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策
——基于福建省漳州市的調(diào)查

余瑞萍

(閩南師范大學(xué)法學(xué)與公共管理學(xué)院，福建 漳州 363000)

2011年《中國(guó)人口年鑒》顯示，從1982年至2010年中國(guó)大陸地區(qū)65歲以上老年人口比例從4.9%上升至8.9%，這意味著我國(guó)自2000年開(kāi)始便進(jìn)入了老年化社會(huì)[1]。面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)，我國(guó)的社會(huì)保障面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外，在近1.44億的龐大老年人口中，有近六成來(lái)自農(nóng)村。在社會(huì)公共服務(wù)較為落后的農(nóng)村地區(qū)，如何實(shí)現(xiàn)老年人的老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所用，已成為一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。為此，筆者對(duì)福建省漳州市農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并提出了相應(yīng)對(duì)策。

1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)收集

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查和座談會(huì)的方式收集資料。問(wèn)卷共有18道客觀題，主要了解農(nóng)村老人的養(yǎng)老需求和問(wèn)題。選擇福建省漳州市云霄縣和薌城區(qū)作為縣級(jí)問(wèn)卷調(diào)查點(diǎn)。在云霄縣和薌城區(qū)各選擇10個(gè)行政村進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為60歲以上農(nóng)村戶籍老人，共發(fā)放400份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷400份，有效回收率為100%。其中男性老人和女性老人分別為237人和162人，分別占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的59.4%和40.6%。60～70歲、71～80歲、81～90歲和91歲以上的老人分別為155人、137人、86人和20人，分別占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的38.9%、34.4%、21.6%和5%。座談會(huì)主要在漳州市6個(gè)縣區(qū)開(kāi)展，地點(diǎn)在各村村委會(huì)，主要參與者為村(居)委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、政府有關(guān)部門(mén)(民政、財(cái)政等)工作人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和本村的老年人代表，并做了訪談筆記。

2 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老現(xiàn)狀

2.1 生活照料服務(wù)

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老人的居住狀況分為以下類型，一類是老人獨(dú)自居住，共195人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的48.8%；另一類是與子女共同居住，共186人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的46.5%；還有部分老人住敬老院或老年公寓，共19人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的4.7%。前兩類居住狀況的老人對(duì)各類社區(qū)服務(wù)的需求很大，其中需要家政服務(wù)的147人，需要日間照料的112人，需要定期探望的101人，需要鄰里照顧的89人，需要代購(gòu)物品的35人。此外，居住模式也影響了老人對(duì)生活照料服務(wù)需求的選擇，與子女同住的老人對(duì)于日間照料的需求較多(60人)，多于獨(dú)自居住的老人(49人)。獨(dú)自居住的老人對(duì)子女定期探望的需求較多(59人)，多于與子女同住的老人(40人)。在訪談過(guò)程中了解到，部分高齡老人由于行動(dòng)不便，希望得到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或者組織提供的生活照料、供餐采買等服務(wù)。

2.2 醫(yī)療服務(wù)

老年人的醫(yī)療服務(wù)需求分為定期體檢、上門(mén)巡診、建立健康檔案、陪診、患病護(hù)理等內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，老人對(duì)定期體檢的需求最高(218人)，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的54.5%，其次為建立健康檔案(119人)和陪同看病(109人)，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的29.8%和27.3%，而上門(mén)巡診(90人)和患病護(hù)理需求較低(85人)，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)22.5%和21.3%。在訪談中得知，大多數(shù)老年人存在不同程度的健康問(wèn)題，他們希望接受社區(qū)衛(wèi)生站的定期體檢或居家護(hù)理等服務(wù)。

2.3 精神文化服務(wù)

精神文化服務(wù)是老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)要求的重要內(nèi)容。農(nóng)村老年人有著不同的精神文化類服務(wù)需求，主要包括參加文體活動(dòng)、上老年學(xué)校、與人聊天談心、旅游等。其中，希望參加文體活動(dòng)的人數(shù)為154人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的38.5%；需要與人聊天談心的人數(shù)為154人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的31.3%，希望上老年學(xué)校的人數(shù)為62人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的15.5%；旅游服務(wù)的人數(shù)為18人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的4.5%。在訪談中得知，目前在漳州市農(nóng)村，廣場(chǎng)舞已經(jīng)成為老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的娛樂(lè)形式，許多老年人希望組織內(nèi)容更加豐富的文體活動(dòng)。

3 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中存在的問(wèn)題

3.1 農(nóng)村老年人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的支付能力有限

圖1 漳州市農(nóng)村老年人每月能承受的養(yǎng)老服務(wù)支出

目前得到政府保障的老年群眾，主要是一些優(yōu)撫對(duì)象中的孤老、“三無(wú)“老人、五保戶、低保戶以及殘疾人，以高齡老人、空巢老人和特殊困難老人為重點(diǎn)，他們完全需要社會(huì)給予照料。除高齡(80歲以上)、三無(wú)、特困及殘疾等老人有政府的五保、低保供養(yǎng)和尊老金補(bǔ)助外，其他老人除基礎(chǔ)養(yǎng)老金外，政府和社會(huì)給予的救助很少。農(nóng)村老人生活來(lái)源主要靠子女接濟(jì)、政府的退休金和自己的勞動(dòng)收入?？傮w來(lái)看，漳州市農(nóng)村老年人的整體經(jīng)濟(jì)收入明顯偏低，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的支付能力有限，往往只能接受一些價(jià)格較為低廉的養(yǎng)老服務(wù)(圖1)。從圖1可以看出，多數(shù)農(nóng)村老年人每月能承受的養(yǎng)老服務(wù)支出在200元以下，僅有3.5%的農(nóng)村老年人每月能負(fù)擔(dān)得起1000元以上的養(yǎng)老服務(wù)支出。

3.2 社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求與現(xiàn)有供給之間存在結(jié)構(gòu)性矛盾

現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均為社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，主要功能是滿足“三無(wú)”、“五?！崩先说葍?yōu)撫對(duì)象的基本生活保障，在配套設(shè)施以及服務(wù)質(zhì)量方面，與不斷提高的老年人需求層次相比，還存在較大差距，因而社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求與現(xiàn)有供給之間出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性矛盾。在走訪中發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)費(fèi)短缺，往往一個(gè)鎮(zhèn)敬老院或村幸福院僅配備1位管理員，負(fù)責(zé)日常事務(wù)諸如安全、環(huán)境衛(wèi)生等管理工作。敬老院或幸福園的老年人除了聊天之外，基本沒(méi)有其他娛樂(lè)生活。此外，失能、半失能老人的照顧與護(hù)理一直是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中亟需解決的問(wèn)題。根據(jù)漳州市人口普查資料，截至2010年，漳州市村鎮(zhèn)60歲及以上老年人中生活不能自理的老人人口總數(shù)為944人，占鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老人人口總數(shù)的1.88%。此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，漳州市縣養(yǎng)老院、鎮(zhèn)敬老院和村幸福園作為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于條件限制，目前只招收生活能自理的老人，而失能、半失能老人雖有入住意愿，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因醫(yī)護(hù)資源有限而不愿接受。因此，失能、半失能老人往往給家庭帶來(lái)很大生活壓力，這是目前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系亟待加強(qiáng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

4 對(duì)策與建議

4.1 加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的供給力度

政府在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給中應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，如樹(shù)立契約型養(yǎng)老責(zé)任，確立政府間財(cái)權(quán)事權(quán)責(zé)任，由此培育農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)和完善社會(huì)保障制度[2]。應(yīng)建立政府主導(dǎo)、家庭先行和多元參與的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)供給模式，從籌資、規(guī)劃、遞送、管理等層面推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老模式的建構(gòu)[3]。在精準(zhǔn)扶貧的背景下，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，從宏觀規(guī)劃、管理到輿論宣傳、政策制定和資金投入上給予大力支持。政府部門(mén)要按照“把更多財(cái)政資金投向公共服務(wù)領(lǐng)域”的要求，加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入，將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、公益性養(yǎng)老服務(wù)人員的工資、公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)足額納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。同時(shí)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，逐步提高“三無(wú)”、“五保”等老人的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，更好地保障特殊困難老年群體的養(yǎng)老服務(wù)需求。

4.2 拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員、醫(yī)護(hù)人員的配備上，應(yīng)采取政府購(gòu)買公益性崗位的辦法，或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買社會(huì)服務(wù)的辦法，鼓勵(lì)和支持退休醫(yī)護(hù)人員加入到農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中。大力發(fā)展集護(hù)理(生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理)、醫(yī)療、臨終關(guān)懷于一體的綜合型養(yǎng)老護(hù)理院，為高齡、失能或部分失能的老年人提供全護(hù)理或介護(hù)，進(jìn)一步提高這類老年人的生活質(zhì)量。

各級(jí)政府應(yīng)建立公開(kāi)、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入制度，支持企事業(yè)單位、群眾團(tuán)體、社會(huì)組織、個(gè)人等社會(huì)力量，以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、承包、租賃等多種形式，興辦養(yǎng)老院(老年公寓)、老年活動(dòng)中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)[3]。通過(guò)床位補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和購(gòu)買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量利用機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位和農(nóng)村集體組織閑置土地、場(chǎng)所、設(shè)施等，開(kāi)辦各種模式的養(yǎng)老院(老年公寓)、托老所等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)稅收減免政策，對(duì)福利性、非營(yíng)利性的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)免征營(yíng)業(yè)稅，符合相關(guān)條件的免征企業(yè)所得稅；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用水、用電、用氣按民用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，例如安裝電話、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、有線電視等實(shí)行價(jià)格優(yōu)惠；對(duì)新建的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，酌情減免公用設(shè)施配套費(fèi)。通過(guò)一系列政策措施，引導(dǎo)和支持各種社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的生機(jī)和活力。

4.3 營(yíng)造良好的農(nóng)村養(yǎng)老氛圍

為滿足老年人的精神文化需求，必須加強(qiáng)農(nóng)村文化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)[4]。引導(dǎo)老年人特別是空巢老人走出家門(mén)，融入社區(qū)，由此安然度過(guò)幸福晚年?？刹扇》旨?jí)補(bǔ)償模型滿足老年人的照料服務(wù)需求，即按照與提供照料者之間關(guān)系的親密程度，依次尋求照料幫助。首先尋求配偶幫助，如果喪偶，則轉(zhuǎn)向?qū)で笃渌H屬幫助，其次是朋友、鄰里，最后尋找正式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幫助。目前，農(nóng)村中存在“空心村”、“空巢家庭”的現(xiàn)象，由于子女經(jīng)常不在身邊，朋友、鄰里的互相幫助就尤其顯得重要。因此，應(yīng)鼓勵(lì)年齡較輕的老年人幫助年齡較大的老年人，身體健康的老年人幫助患有疾病的老年人，形成助老敬老的社會(huì)風(fēng)尚。

4.4 充分發(fā)揮農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的功能

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施應(yīng)以居家養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，不宜大量建設(shè)具有生活居住功能的農(nóng)村幸福院[5]。對(duì)于已建成但入住率低的鎮(zhèn)敬老院或村幸福院等，可以將閩南茶文化與鄉(xiāng)村生態(tài)游相結(jié)合，吸引游客到此旅游，或者以良好的生態(tài)環(huán)境吸引候鳥(niǎo)型老人到此暫住，這樣既能提高資源利用率，又能創(chuàng)收以更好地服務(wù)于本地老年人。