張琦,李瀟,孫威風(fēng),安思芹,魏素虹,李懋,王冬冬,劉靜
血脂異常又稱脂質(zhì)代謝紊亂,是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一。血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[1-2]。據(jù)報(bào)道,每年全球因心血管疾病死亡的病例占30%[3]。近年來,中國的流行病學(xué)調(diào)查顯示越來越多的人患有血脂異常[4-7]。在甘肅,目前尚無血脂異?;疾÷始捌滹L(fēng)險(xiǎn)因素的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查,本研究即就此進(jìn)行調(diào)查。
1.1 研究對象 選取2013-2015年在甘肅省14個(gè)地級(jí)市及少數(shù)民族自治州(簡稱地州)居住5年及以上的20~74歲常住居民,運(yùn)用多級(jí)[地區(qū)-縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-社區(qū)(自然村)-家庭]、整群、隨機(jī)分層的抽樣方法,從14個(gè)地州的67個(gè)社區(qū)和64個(gè)村莊中選出34 792人參與此項(xiàng)調(diào)查,最終31 417名受試者(14 083名男性和17 334名女性)完成此項(xiàng)研究,有效應(yīng)答率為90.3%。本研究將上述地區(qū)按人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)劃分為經(jīng)濟(jì)較好地區(qū)、經(jīng)濟(jì)中等地區(qū)和經(jīng)濟(jì)較差地區(qū)。此外,還根據(jù)生活海拔高度將受試者分為:1000~2000米和2000~3000米(包括2000米)海拔高度人群,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.2 方法 被調(diào)查者填寫一份問卷,包括年齡、性別、種族、工作、教育水平、收入水平、吸煙、飲酒、主食、血脂異常家族史和個(gè)人病史等信息。以標(biāo)準(zhǔn)化方式進(jìn)行體檢,包括體重、身高、腰圍和臀圍、心率和血壓,并計(jì)算體重指數(shù)(body mass index,BMI)。使用標(biāo)準(zhǔn)化的水銀血壓計(jì)測量患者右臂血壓3次,取3次血壓的平均值用于統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 血樣采集與檢測 禁食8~10h后,第2天早晨由健康中心經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士抽取受試者的靜脈血。將血樣進(jìn)行離心,立即冷卻,并在2h內(nèi)測量。采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平,采用Olympus AU5400酶法檢測血脂水平。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中國成人血脂異常防治指南[8],正常和高總膽固醇(total cholesterol,TC)定義分別為血清TC含量<5.18mmol/L(200mg/dl)和≥6.22mmol/L(240mg/dl);正常和高甘油三酯(triglyceride,TG)定義分別為血清TG濃度<1.70mmol/L(150mg/dl)和≥2.26mmol/L(200mg/dl);低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)分為正常LDL-C(<3.37mmol/L或<130mg/dl)和高LDL-C(≥4.14mmol/L或≥160mg/dl);高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HLD-C)分為低HLD-C(<1.04mmol/L或<40mg/dl)和正常HLD-C(≥1.04mmol/L或≥40mg/dl);如果受試者出現(xiàn)高TC和(或)高TG和(或)高LDL-C和(或)低HDL-C和(或)使用藥物治療來降低血脂,則認(rèn)為血脂異常。受試者平均舒張壓≥90mmHg和(或)平均收縮壓≥140mmHg,或之前診斷為高血壓疾病的被認(rèn)為是高血壓[9]。受試者空腹血糖水平≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L或之前診斷為糖尿病的則被認(rèn)為是糖尿病[10]。受試者的BMI在(25~29.9)kg/m2診斷為超重,BMI≥30kg/m2診斷為肥胖[11]。腹部肥胖的定義為男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥80cm[12]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙人錄入,采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性變量以±s表示,若呈正態(tài)分布、方差齊,兩組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析,否則采用秩和檢驗(yàn);分類變量以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。血脂異常及其組分的危險(xiǎn)因素分析采用logistic回歸分析。血脂異常及其組分的標(biāo)準(zhǔn)化采用2013年中國統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)[13](預(yù)期發(fā)生數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)×原發(fā)生率;標(biāo)準(zhǔn)化率=預(yù)期發(fā)生總數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)人口總數(shù))。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 研究對象的基本特征 本調(diào)查人群年齡為(46.7±16.6)歲。男性的TG和LDL-C平均值明顯高于女性(P<0.05)。女性的TC和HDL-C平均值明顯高于男性(P<0.05)??偟腡C、TG、LDL-C和HDL-C水平分別為(4.45±1.03)mmol/L、(1.74±1.12)mmol/L、(2.61±0.81)mmol/L、(1.46±0.62)mmol/L(表1)。
表1 研究對象的基本特征Tab.1 The basic characteristics of research objects
2.2 不同海拔人群血脂各組分情況 與低海拔(1000~2000m)人群相比,高海拔(2000~3000m)人群的TC、TG、LDL-C平均值較低,HDL-C則相反(表2)。
表2 甘肅省成人不同海拔分布的血脂各組分情況(mmol/L)Tab.2 Elevation distribution of blood lipid components in Gansu province (mmol/L)
2.3 不同性別中血脂異常組分的年齡分布情況50歲之前,男性中高TC、高LDL-C的患病率高于女性;50歲以后,男性中高TC、高LDL-C的患病率低于女性。50歲之前,男性中高TG的患病率高于女性;50~60歲之間,男性與女性高TG的患病率無明顯差異;60歲以后,男性中高TG的患病率低于女性(表3)。
表3 甘肅省成人不同性別中血脂異常各組分的年齡分布情況Tab.3 Age distribution of dyslipidemia in different sex in Gansu province
(續(xù) 表)
2.4 年齡標(biāo)化后的高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C及血脂異常的患病率 根據(jù)我國2013年統(tǒng)計(jì)年鑒發(fā)布的各年齡組人口數(shù)構(gòu)成進(jìn)行本次甘肅省成人血脂異?;疾÷实哪挲g標(biāo)化,標(biāo)化后的高TC為6.6%、高TG為20.3%、高LDL-C為3.6%、低HDL-C為19.7%、總血脂異常為36.8%(表4)。
2.5 血脂異常各組分患病率的不同特征 超重、肥胖或腹部肥胖的人群高TG和低HDL-C的患病率較高。生活在1000~2000m海拔高度的人群比生活在2000~3000m海拔高度人群各血脂異常組分的患病率更高。農(nóng)村地區(qū)的血脂異常主要類型是低HDL-C,城市的主要血脂異常類型是高TG(表5)。
表4 甘肅省成人年齡標(biāo)化后的高TC、高TG、高LDL-C、低HDl-C和血脂異?;疾÷蔜ab.4 Age standardized prevalence of high TC, high TG, high LDL-C, low HDL-C and dyslipidemia in Gansu province
表5 甘肅省成人血脂異常各組分患病率的不同特征(%)Tab.5 Characteristics of prevalence of dyslipidemia in different components in Gansu province (%)
(續(xù) 表)
2.6 不同民族血脂異常及其組分的患病率 漢族、回族、藏族、裕固族、東鄉(xiāng)族、保安族的成人血脂異?;疾÷史謩e為38.3%、38.5%、25.8%、40.3%、27.0%、30.7%。6個(gè)民族中,高TC患病率最高的是裕固族,最低的是藏族。高TG和高LDL-C最高的是回族,最低的是藏族。低HDL-C患病率最高的是漢族,最低的是東鄉(xiāng)族(表6)。
表6 甘肅省成人不同民族血脂異常及其組分的患病率(%)Tab.6 Prevalence of dyslipidemia and its components in different ethnic groups in Gansu province (%)
2.7 影響血脂異常組分的相關(guān)因素 以是否為高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C為因變量,以性別(男性=1,女性=0)、年齡(20~29歲=1,30~39歲=2,40~49歲=3,50~59歲=4,60~74歲=5)、區(qū)域(農(nóng)村=1,城市=0)、教育程度(大學(xué)及以上學(xué)歷=1,大學(xué)以下學(xué)歷=0)、吸煙(是=1,否=0)、飲酒(是=1,否=0)、食肉量(≥75g/d=1,<75g/d=0)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度(經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較差=1,發(fā)展中等=2,發(fā)達(dá)地區(qū)=3)、超重(是=1,否=0)、肥胖(是=1,否=0)、腹型肥胖(是=1,否=0)、居住地海拔高度(1000~2000m=0,2000~3000m=1)、糖尿病(是=1,否=0)、高血壓(是=1,否=0)為自變量,行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示:年齡、城市、飲酒、超重、肥胖、腹部肥胖、血脂異常家族史、糖尿病、高血壓與高TC、高TG呈正相關(guān);男性、高海拔與高TG呈正相關(guān),與高TC呈負(fù)相關(guān);年齡、城市、飲酒、腹部肥胖與高LDL-C呈正相關(guān),高海拔與高LDL-C呈負(fù)相關(guān);男性、吸煙、超重、肥胖、喜肉食和糖尿病與低HDL-C呈正相關(guān),年齡、少量飲酒、高海拔與低HDL-C呈負(fù)相關(guān)(表7)。
血脂異常是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一,為發(fā)展中國家常見的健康問題。流行病學(xué)研究顯示,中國血脂異常的患病率在過去幾十年中逐年升高[14-19]。本研究對中國甘肅省成人血脂異常的情況進(jìn)行了分析。
中國國家營養(yǎng)與健康調(diào)查(CNHS)報(bào)告顯示,2002年中國人群平均TC、LDL-C和TG值為3.81mmol/L、2.12mmol/L和1.10mmol/L[16]。本研究中,TC、LDL-C和TG的平均值明顯高于CNHS 2002中的結(jié)果,提示在過去的十幾年里其水平在迅速增加。一項(xiàng)長達(dá)30年的跟蹤調(diào)查顯示,TC每增加10mg/dl,心血管疾病死亡率增加9%[20]。此外,一些研究表明,降低膽固醇濃度與冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生率降低有關(guān)[21-25]。因此,TC、LDL-C和TG水平的增加應(yīng)引起足夠重視,很可能是飲食模式的改變導(dǎo)致這種情況的發(fā)生。雖然本研究中HDL-C的平均水平在正常范圍內(nèi),但仍低于其他研究。
本研究結(jié)果顯示,高海拔(2000~3000m)人群的平均TC、TG、LDL-C明顯低于低海拔(1000~2000m)人群,但高海拔人群的HDL-C水平較低海拔人群高,可能是高原的低氧環(huán)境導(dǎo)致了這種現(xiàn)象。雖然生活在高海拔地區(qū)的居民需要消耗更多的牛肉和羊肉以獲取能量來對抗寒冷,但高海拔低氧濃度會(huì)刺激人體分泌兒茶酚胺,即可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)性興奮,導(dǎo)致血脂轉(zhuǎn)運(yùn)和分解加速。另外,隨著海拔的增高,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活,也可以增強(qiáng)血脂的轉(zhuǎn)運(yùn)和分解。因此,高海拔人群平均TC、TG和LDL-C較低,HDL-C較高。一些研究顯示,與低海拔地區(qū)相比,高海拔地區(qū)的動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生率明顯較低[26-28],高海拔地區(qū)血脂異?;疾÷实涂赡苁窃蛑?。
表7 甘肅省成人影響血脂組分的相關(guān)因素[OR(95%CI)]Tab.7 Related factors affecting blood lipid components in Gansu province [OR(95%CI)]
本研究中,年齡標(biāo)化后的高TC和高LDL-C的患病率分別為6.6%和3.6%。有研究顯示,中國人口的TC水平和高TC患病率非常低,相應(yīng)的冠心病的死亡率也較低[14]。北京最近的一項(xiàng)研究顯示,高TC的患病率為12.2%[4]。新疆的另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,漢族、哈薩克族和維吾爾族成年人中高TC的患病率分別為6.0%、6.9%和5.2%[29]。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果均提示,中國的高TC患病率正在上升,特別是在發(fā)達(dá)地區(qū),這可能是近年來中國冠心病死亡率上升的原因之一。
在本研究中,高TG(20.3%)和低HDL-C(19.7%)的患病率較高,并且男性的患病率高于女性。此外,本研究中血脂異常的主要類型是高TG和低HDL-C,與之前中國的研究結(jié)果一致[6-7,16]。然而,西方國家血脂異常的主要類型是高LDL-C和高TC[30],這可能是由于中國和西方國家不同的飲食習(xí)慣造成的。中國人每天進(jìn)食更多的碳水化合物和脂肪,但在日常飲食中攝入的膽固醇較少,而西方國家的人攝入的蛋白質(zhì)和膽固醇更多,而碳水化合物較少。然而,北京的一項(xiàng)研究顯示,北京成年人中主要的血脂異常是高TC和高LDL-C[4],這一現(xiàn)象反映了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食模式變化對中國發(fā)達(dá)地區(qū)的影響。
本研究中血脂異常的患病率為36.8%,即超過1/3的成年人患有血脂異常,且男性的患病率高于女性,這可能與男性不健康的生活習(xí)慣有關(guān),比如飲酒、吸煙和暴飲暴食,而女性對瘦身的偏愛使他們少吃脂肪和碳水化合物,并做更多的運(yùn)動(dòng)。此外,城市的患病率比農(nóng)村高。城市與農(nóng)村的不同經(jīng)濟(jì)水平可能起著重要的作用。血脂異常的患病率隨著年齡的增長而增加,40歲以上男性的患病率約為40.0%,而且相對穩(wěn)定,這表明血脂異常的患病率有年輕化的趨勢。本研究的另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是,在50歲以下受試者中男性血脂異常的患病率明顯高于女性,而50歲以上則相反,這與之前的研究結(jié)果一致[5,31],激素水平的變化可能在其中發(fā)揮了重要作用[32]。許多研究證實(shí),雌激素可降低血脂水平,緩解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[33]。由于絕經(jīng)后女性雌激素水平降低,導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂,增加了其血脂異常的發(fā)生率,這也是導(dǎo)致老年婦女心血管疾病發(fā)生率明顯增加的原因之一。因此,40歲以上男性及絕經(jīng)后的女性應(yīng)定期檢查血脂。本研究結(jié)果顯示,血脂異常患病率最高的是裕固族,其次是回族和漢族,藏族人群的患病率最低,這可能與不同民族間歷史文化不同、飲食不同、醫(yī)療結(jié)構(gòu)資源不同有關(guān)。裕固族日常喜食牛肉、羊肉和奶制品,脂肪蛋白攝入高,纖維素?cái)z入較少。此外,裕固族人群尤其是男性非常喜歡吸煙和飲酒,這也會(huì)增加血脂異常的患病率,而回族和漢族成年人的主食為碳水化合物,肉類和脂肪攝入比裕固族少,因此回族和漢族血脂異常的患病率要低一些?;刈宄缘奶鹗场⒂驼ㄊ称?、牛肉和羊肉比漢族人多,飲食上比漢族的脂肪高、纖維低,所以血脂異常的患病率高于漢族。藏族已由原來的游牧民族變?yōu)槎ň樱幼≡诟吆0蔚貐^(qū),定居后的飲食結(jié)構(gòu)逐步現(xiàn)代化,但西藏血脂異常的患病率明顯低于其他民族,這可能與藏族特有的遺傳因素有關(guān)。
本研究結(jié)果顯示,男性、年齡、城市、超重和肥胖、腹部肥胖、吸煙、喜肉食、家族史、糖尿病和高血壓均與血脂異常有關(guān)。其中,吸煙、喜肉食、超重、肥胖和腹部肥胖都是可控的風(fēng)險(xiǎn)因素。因此,戒煙,減少肉量攝入,控制體重、血糖和血壓是降低血脂異?;疾÷实挠行Т胧?。但本研究也存在一些局限:①為橫截面研究,因此自我報(bào)告信息的回憶偏倚可能會(huì)影響研究結(jié)果;②血脂異常是根據(jù)中國2007年關(guān)于血脂異常的預(yù)防和治療指南定義的,因此難以與其他研究相比。
綜上所述,本研究結(jié)果顯示,甘肅成人血脂異常的患病率較高,血脂異常的主要類型是高TG和低HDL-C。本研究結(jié)果表明急需適當(dāng)?shù)暮Y查、治療以及生活方式的改變以防止該省血脂異常的流行。