嗎啡鞘內(nèi)和硬膜外注射用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較

周效東

(阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400)

0 引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)后疼痛是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種癥狀，患者剖宮產(chǎn)后劇烈疼痛，導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮性增加或者是兒茶酚胺的釋放較多，減少了縮宮素的分泌和產(chǎn)婦的泌乳量，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，降低患者的生活質(zhì)量，預(yù)后較差[1]。因此，選擇一種有效的治療措施，幫助患者減輕術(shù)后疼痛，緩解痛苦，改善預(yù)后是極為重要的[2]。為此本次實(shí)驗(yàn)于2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行，以此時段內(nèi)收治的80例剖宮產(chǎn)患者為研究對象進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料

擬本實(shí)驗(yàn)于2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行，以此時段內(nèi)收治的80例剖宮產(chǎn)患者為研究對象，隨機(jī)均分兩組各40例，觀察組年齡在25-40歲；對照組在23-39歲。兩組一般情況比較P＞0.05。納入所有剖宮產(chǎn)患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。

1.2 方法

以硬膜外注射嗎啡為對照組，0.75%的羅哌卡因1.5 mL，用腦脊液稀釋到2.5 mL，則為0.5%的羅哌卡因12 mg；以嗎啡鞘內(nèi)注射為觀察組，把嗎啡一支稀釋為10 mL，溶液為1 mg.mL-1，0.75%的羅哌卡因1.5 mL溶入到嗎啡0.1 mL，用腦脊液稀釋到2.5 mL左右，則為含有嗎啡0.1 mg的0.5%羅哌卡因12 mg左右。首先術(shù)前告知患者禁飲食，監(jiān)測生命體征，心電圖等，給予患者吸氧，建立靜脈通路，輸注乳酸格林500 mL，協(xié)助患者右側(cè)臥位，為其消毒鋪巾，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，有腦脊液流出后，用0.1 mL.s-1的速度注入0.5%的羅哌卡因2.5 mL，退出腰麻針，放置硬膜外導(dǎo)管，退出穿刺針并固定好導(dǎo)管，再協(xié)助患者取平臥位，墊高臀部以免出現(xiàn)低血壓，如果麻醉平面不夠的可以再加入2%的利多卡因5 mL，如果收縮壓低于正常血壓的25%，則要加快速度補(bǔ)液，并給于麻黃堿10 mg靜脈注射，如果心率慢的可以給予阿托品0.3 mg，術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后對照組拔除硬膜外導(dǎo)管，鞘內(nèi)注射的從導(dǎo)管注射嗎啡2 mg，用生理鹽水稀釋到5 mL后拔除導(dǎo)管，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵使用。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組的疼痛評分，不良反應(yīng)。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：采用0-10分的評分法，7-10分：表示疼痛劇烈；4-6分：表示中度疼痛；1-3分：表示輕度疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。使用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示VAS評分，使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間差異顯著性；使用χ2檢驗(yàn)方法對組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異明顯且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分的比較

觀察組的VAS評分低于對照組，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者VAS評分的比較（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 9.01±1.02 4.01±1.35對照組 40 9.02±1.03 5.58±1.21 t 8.301 4.255 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%，對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后疼痛是比較正常的一種癥狀，現(xiàn)在臨床上主要的鎮(zhèn)痛方式有硬膜外鎮(zhèn)痛或者是鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛[4]。以往臨床上主要是采取硬膜外鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛的效果相對較好，藥物作用的時間較長，但是該方法需要進(jìn)行穿刺，置管，有可能會刺破患者的硬脊膜，導(dǎo)致劇烈疼痛出現(xiàn)，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者頭暈頭痛，或者是硬膜外血腫，影響預(yù)后康復(fù)[5]。腰麻鞘內(nèi)注射雖然操作起來簡單方便快捷，沒有較大的穿刺風(fēng)險，但是對于麻醉平面的控制不是很理想，且不能追加藥物，增加麻醉時間，有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐，皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[6]。

在椎管內(nèi)使用阿片類藥物，可以直接和擊碎受體結(jié)合，抑制損傷神經(jīng)介質(zhì)的釋放，從而發(fā)呼出良好的鎮(zhèn)痛效果，同時還可以減少應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，維持負(fù)氮平衡，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[7]。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，鞘內(nèi)注射鎮(zhèn)痛的效果由于硬膜外鎮(zhèn)痛，因?yàn)榍蕛?nèi)注射后嗎啡的脂溶性較低，血管吸收和代謝能力降低，鎮(zhèn)痛效果更好[8]。導(dǎo)致患者用藥后會出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因有多種，例如導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐，主要是由于嗎啡用藥呼擴(kuò)散向頭部，到達(dá)前庭系統(tǒng)后，使得胃腸道的蠕動減慢，出現(xiàn)惡心嘔吐[9]；皮膚瘙癢主要是由于嗎啡用藥后通過神經(jīng)元中阿片與瘙癢相關(guān)的蛋白受體介導(dǎo)，使得信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，出現(xiàn)瘙癢癥狀；其中最主要的不良反應(yīng)為呼吸抑制，主要原因是因?yàn)閱岱仁褂玫膭┝?，遲發(fā)性的呼吸抑制則是因?yàn)閱岱葦U(kuò)散到頭部，一般情況下容易好發(fā)于十二小時內(nèi)，因此在使用的時候要注意控制嗎啡使用的劑量[10]。尿潴留出現(xiàn)的原因目前還不是很明確，有相關(guān)的研究認(rèn)為可能是因?yàn)閱岱群蚹受體結(jié)合，使得抗利尿激素的釋放減少，使得輸尿管的張力增大，膀胱收縮，尿道壓力變大，引起尿潴留[11]。其次硬膜外麻醉有可能會導(dǎo)致患者的膀胱交感神經(jīng)興奮性降低，在很大程度上抑制了骶髓副交感神經(jīng)的興奮，引起尿潴留[12]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組的VAS評分低于對照組，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%，對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，嗎啡鞘內(nèi)和硬膜外注射用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者，都可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，但是術(shù)后二十四小時觀察組鞘內(nèi)注射的活動狀態(tài)比對照組的要好，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。