臍部切口腹腔鏡手術(shù)與腹橫紋下微創(chuàng)小切口治療小兒腹股溝疝的臨床療效及安全性研究

趙正飛

（曲靖市婦幼保健院 兒外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

小兒腹股溝疝在臨床上屬于一種常見的兒科疾病，當(dāng)前，臨床上對于該病的治療多采用手術(shù)治療的方法，手術(shù)治療可對患兒的腹壁部位進(jìn)行修復(fù)，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式容易引起很多并發(fā)癥[1]，同時也有可能導(dǎo)致患兒腹股的內(nèi)嵌，隨著腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步，該手術(shù)類型被應(yīng)用在了各種疾病的治療上[2]，對此，本文對臍部切口腹腔鏡手術(shù)與腹橫紋下微創(chuàng)小切口手術(shù)在治療小兒腹股溝疝疾病方面的資料進(jìn)行了搜集與對比分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月至2018年6月，以我院兒科的80例腹股溝疝患兒作為本文的研究對象，以數(shù)字隨機(jī)法分為臍部切口腹腔鏡手術(shù)組與腹橫紋下微創(chuàng)小切口組各40例。臍部切口腹腔鏡手術(shù)組40例，其中男23例，女17例；年齡1-6歲，平均（3.5±0.8）歲。腹橫紋下微創(chuàng)小切口組40例，其中男24例，女16例；年齡1-8歲，平均（4.5±0.5）歲。本次研究兩組患兒及其家屬皆知情，且各項一般資料之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組觀察小組均在實施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的前提下，臍部切口腹腔鏡手術(shù)組的詳細(xì)內(nèi)容如下：協(xié)助于患者保持仰臥式的體位，確定好插入套管（5 mm）的位置并插入患兒的腹部；檢查患兒的腹腔，看其腹部未閉合的內(nèi)環(huán)口；而后在未閉合內(nèi)環(huán)口位置進(jìn)行手術(shù)切口，切口長度約為2 mm；利用疝氣針帶入雙股線在患兒的腹部股溝內(nèi)壁進(jìn)行穿行直至雙股線頭置于患兒的腹腔內(nèi)部后，撤出疝氣針；再次利用疝氣針帶入單股線在患者的腹部股溝內(nèi)壁進(jìn)行創(chuàng)新直至單股線穿過雙股線，留下線頭，撤出疝氣針，并拔出留置在患兒腹腔內(nèi)部的雙股線，結(jié)扎患者的疝囊，最后縫合患兒切口。腹橫紋下微創(chuàng)小切口組的詳細(xì)內(nèi)容如下：該種手術(shù)方法對男患兒與女患兒的手術(shù)方式有所不同，在對男性患兒實施該手術(shù)的過程中，主刀醫(yī)生應(yīng)一手在患兒陰囊根部找到精索，而另一手應(yīng)利用血管鉗夾住患兒精索的外側(cè)，將精索拿出來進(jìn)行切口，找到疝囊并對其進(jìn)行游離，最后對精索切口進(jìn)行縫合；在對女性患兒實施該手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用血管鉗夾住患兒子宮圓韌帶，將子宮圓韌帶拿出體外并進(jìn)行切口，找到疝囊并對其進(jìn)行游離直至患兒腹膜外脂肪，最后對患兒腹膜外脂肪進(jìn)行縫扎，并剪掉遠(yuǎn)端疝囊。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，觀察兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括有陰囊血腫、切口疝、切口下上結(jié)反應(yīng)；第二，觀察兩組患兒的各項指標(biāo)情況，包括有住院時長、手術(shù)時長、手術(shù)切口長度、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所用的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件實施分析，（±s）表示、t檢驗計量資料；%表示、χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

臍部切口腹腔鏡手術(shù)組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)率的5%明顯低于腹橫紋下微創(chuàng)小切口組的20%，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]

2.2 各項指標(biāo)情況比較

臍部切口腹腔鏡手術(shù)組的住院時長、手術(shù)時長以及手術(shù)切口長度指標(biāo)明顯優(yōu)于腹橫紋下微創(chuàng)小切口組，P＜0.05，臍部切口腹腔鏡手術(shù)組的住院費用高于腹橫紋下微創(chuàng)小切口組，P＜0.05，見表2。

表2 各項指標(biāo)情況比較（±s）

表2 各項指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時長（d） 手術(shù)時長（min） 手術(shù)切口長度（mm） 住院費用（元）臍部切口腹腔鏡手術(shù)組 40 2.01±0.51 23.12±9.04 5.10±2.03 5300.01±102.4腹橫紋下微創(chuàng)小切口組 40 2.34±0.74 28.31±12.41 11.01±5.24 4398.8±120.5 t-- 2.3223 2.1379 6.6515 36.0440 P-- 0.0228 0.0357 0.0000 0.0000

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年小兒腹股溝疝疾病的發(fā)病率大概在2%-4%左右，該病的多發(fā)患兒是男性患兒，其大約是女性患兒的11倍，同時早產(chǎn)患兒患有該病的機(jī)率高于自然生產(chǎn)患兒的發(fā)病率[2-4]。引發(fā)該病的主要原因在于患兒先天性鞘狀突關(guān)閉不全或者是未關(guān)閉，1歲以內(nèi)的患者在患有該病的過程中會產(chǎn)生自愈功能，但是因為各種外界影響因素，也將會影響患者對該病的自愈[5-7]。在對該病患兒實施臍部切口腹腔鏡手術(shù)的過程中，醫(yī)生可以在腹腔鏡的幫助下，清晰的觀察患兒的內(nèi)環(huán)口損傷情況，其相對于傳統(tǒng)的切口手術(shù)來說，可縮短手術(shù)切口長度，并可以清晰的發(fā)現(xiàn)患兒存在的惻隱匿疝，將更有利于小兒腹股溝疝疾病的治療[8-10]。據(jù)本次研究顯示，臍部切口腹腔鏡手術(shù)組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)率的20%明顯低于腹橫紋下微創(chuàng)小切口組的5%，P＜0.05，臍部切口腹腔鏡手術(shù)組的住院時長、手術(shù)時長以及手術(shù)切口長度指標(biāo)明顯優(yōu)于腹橫紋下微創(chuàng)小切口組，P＜0.05，臍部切口腹腔鏡手術(shù)組的住院費用高于腹橫紋下微創(chuàng)小切口組，P＜0.05，這些數(shù)據(jù)表明，臍部切口腹腔鏡手術(shù)組相對于于腹橫紋下微創(chuàng)小切口手術(shù)來說，前者對小兒腹股溝疝的治療效果更為有效。

綜上所述，臍部切口腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腹股溝疝方面具有良好的臨床效果于安全性，值得我院進(jìn)行推廣。