多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定治療及年齡和骨折肋骨數(shù)對(duì)預(yù)后的影響

張宏偉

（宜興市人民醫(yī)院 心胸外科，江蘇 無(wú)錫 214200）

0 引言

肋骨骨折是骨科的常見(jiàn)病之一，是常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷疾病，在第4-7肋間較為多發(fā)，是一種較為嚴(yán)重的鈍器胸外傷。由于胸部重要臟器較多，當(dāng)發(fā)生胸部骨折時(shí)，極易出現(xiàn)呼吸困難、反常呼吸、氣胸、血胸、血?dú)庑?、肺挫傷及連枷胸的出現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)肺部感染，引發(fā)呼吸機(jī)循環(huán)系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重威脅患者的身體健康乃至生命安全，降低患者的生活質(zhì)量[1]。多發(fā)性肋骨骨折是指兩根或兩根以上肋骨同時(shí)出現(xiàn)骨折的類(lèi)型，多發(fā)性肋骨骨折患者的胸壁穩(wěn)定性降低，機(jī)體恢復(fù)所用的時(shí)間較一般骨折更長(zhǎng)，治療的難度顯著增加。目前臨床手術(shù)方法對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折的治療方法主要為手術(shù)治療，內(nèi)固定術(shù)是常用的手術(shù)方法，近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸廣泛，內(nèi)固定術(shù)也包含多種術(shù)法類(lèi)型[2]。同時(shí)骨折患者的年齡及骨折肋骨數(shù)對(duì)預(yù)后也有較大影響。經(jīng)過(guò)本院長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐可知，給予多發(fā)性肋骨骨折患者爪型肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)治療具有顯著的效果。本文將對(duì)2014年1月至2018年5月我院收治的68例肋骨骨折患者進(jìn)行分析，以探究多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定治療及年齡和骨折肋骨數(shù)對(duì)預(yù)后的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月至2018年5月在我院接受治療的68例肋骨骨折患者作為病例樣本分析對(duì)象進(jìn)入研究，以治療方法的不同將其分為兩組，分別為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組有34例患者，其中男20例，女14例；患者年齡在23-71歲，平均（49.3±1.6）歲；致傷原因：高空墜落9例、交通事故18例、擠壓7例。觀察組的患者數(shù)為34，其中有男19例，女15例；患者年齡在24-74歲，平均年（48.9±2.1）歲；致傷原因：高空墜落8例、交通事故19例、擠壓7例。所有患者均經(jīng)過(guò)胸部X線、CT檢查確診。將合并臟器大出血、顱腦損傷的患者剔除，患者均簽署知情同意參與書(shū)，在基線資料方面兩組患者無(wú)顯著差異，可順利進(jìn)行對(duì)比研究（P＞0.05），且本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患者接受爪型肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)患者初次胸部CT的數(shù)據(jù)進(jìn)行胸部三維重建，根據(jù)三維重建的模型對(duì)肋骨骨折的部位在體表的反應(yīng)做出評(píng)估，在體表做定位?；颊呓邮軞夤懿骞苋砺樽?，在胸部定為處做手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，明確肋骨骨折的部位后在肋骨骨折的上下緣銳性分離肋間肌和新生的瘢痕粘連，以骨膜剝離子對(duì)合復(fù)位骨折肋骨，參照肋骨的彎曲程度塑形爪型肋骨接骨板，將其置于肋骨骨折端，使得肋骨接骨板的各個(gè)爪合并抱攏肋骨，在操作時(shí)應(yīng)避免將層壁胸膜穿透。術(shù)后使用彈力繃帶對(duì)胸部進(jìn)行加壓包扎處理。

對(duì)照組患者接受可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)治療，使用可吸收肋骨釘對(duì)骨折的肋骨進(jìn)行固定，其余操作同觀察組。

收集兩組患者的年齡及肋骨骨折數(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析其與患者預(yù)后的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，給予患者相應(yīng)的檢查，對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)定。將治療后經(jīng)X線檢查骨折已經(jīng)完全愈合、相關(guān)功能恢復(fù)正常定為顯效；將治療后經(jīng)過(guò)X線檢查骨折部位得到較好的恢復(fù)，但活動(dòng)時(shí)有受限、腫脹感等定為有效；將治療后未有好轉(zhuǎn)定為無(wú)效。計(jì)算有效率。觀察記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例（n）、率（%）的形式描述，組間指標(biāo)差異檢驗(yàn)分別采用（χ2）和（t），P＜0.05表示兩者比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療有效結(jié)果

94.11%為觀察組治療后的有效率，79.42%為對(duì)照組治療后的有效率，明顯可見(jiàn)觀察組高于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者的治療有效結(jié)果比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.65%，觀察組的數(shù)值結(jié)果顯著低于對(duì)照組患者，兩組之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），下表2為具體數(shù)據(jù)。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果比較（n，%）

2.3 年齡、肋骨骨折數(shù)與預(yù)后的關(guān)系結(jié)果

本次研究收集對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可知，年齡在60歲以上的患者有6例，其中有3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占比為50%。且對(duì)照組患者中有8例患者肋骨骨折數(shù)在6根及以上，此8例患者有1例治療顯效、2例治療有效、5例治療無(wú)效，治療的有效率僅為37.5%?？梢?jiàn)老年患者及骨折數(shù)在6根及以上的患者預(yù)后效果較差。

3 討論

爪型肋骨接骨板是一種新型的內(nèi)固定材料，可以依照骨折肋骨的彎曲程度進(jìn)行塑形，并對(duì)骨折端進(jìn)行持續(xù)性的咬合[4]。且爪型肋骨接骨板較薄，可以?xún)H僅貼合在肋骨的表面，爪型部分具有很好的抗旋作用，可以有效固定胸廓，防止縱膈出現(xiàn)擺動(dòng)，減少旋轉(zhuǎn)移位的發(fā)生，且較小影響骨髓腔及胸部外觀，治療的效果顯著。傳統(tǒng)的可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致胸壁塌陷，損害肺復(fù)張，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)急性的呼吸衰竭[5]。本文研究可知，接受爪型肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)治療的患者，術(shù)后治療的有效率為94.14%，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，顯著優(yōu)于接受可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者術(shù)后治療的有效率為79.42%，并發(fā)癥的發(fā)生率為17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)其良好效果[6-8]。

綜上所述，爪型肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)在肋骨骨折中具有顯著的治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。且老年患者及骨折數(shù)在6根及以上的患者預(yù)后不良，應(yīng)予以注意。