地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)臨床效果對(duì)比分析

宣冬梅

(北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300)

0 引言

先兆流產(chǎn)具體是指孕婦妊娠13周前出現(xiàn)陰道出血、下腹部疼痛等癥狀，屬于婦科常見(jiàn)病，其發(fā)病率占妊娠疾病的10%-18%，如若治療不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，繼而引發(fā)患者不育、異位妊娠等嚴(yán)重后果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取作者所在科室2017年4月至2018年3月收治的先兆流產(chǎn)患者42例，對(duì)照組：年齡23-32歲，觀察組年齡24-33歲，42例患者基本資料可比性良好。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠＜12周，出現(xiàn)陰道少量出血現(xiàn)象，伴有輕度腰腹疼痛；②胚胎發(fā)育情況、子宮大小均與停經(jīng)時(shí)間相符；③經(jīng)檢查，宮口未開(kāi)孕囊未破；④B超檢查可見(jiàn)胎心搏動(dòng)正常，且宮腔內(nèi)與妊娠囊之間的三角區(qū)以及絨毛膜下血腫無(wú)回聲區(qū)[2]。

1.2 方法

對(duì)照組：給予黃體酮膠丸，1粒/次，2次/d，2周為1療程。

觀察組：給予地屈孕酮片，口服40mg，隨后將計(jì)量調(diào)整為10mg/8h；兩組均治療1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比臨床療效；根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后患者陰道流血、下腹疼痛等臨床癥狀消失，且未見(jiàn)復(fù)發(fā)，B超檢查胚胎原始心血管搏動(dòng)為顯效；患者治療后上述臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查顯示胚胎存活，且陰道流血等癥狀1個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)為有效；經(jīng)治療后患者上述臨床無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，最后不得不結(jié)束妊娠為無(wú)效[3]。

（2）對(duì)比治療前后P、hCG、E2水平。

（3）對(duì)比保胎成功率和臨床癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究以SPSS 23.0計(jì)算，治療前后P、hCG、E2水平、臨床癥狀消失時(shí)間為計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)以 表示，治療療效和保胎成功率為計(jì)數(shù)資料用值檢驗(yàn)以“%”表示，若組間對(duì)比P＜0.05，則為差異顯著，此次研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療療效

觀察組為95.2%，對(duì)照組為90.4%，組間對(duì)比，無(wú)差異顯著，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比治療前后P、hCG、E2水平

數(shù)據(jù)顯示，觀察組P（nmol/L）治療前、治療2周、治療4周后分別為（54.56±19.25）、（74.61±18.65）、（75.81±20.63）；hCG（mIU/mL）治療前、治療2周、治療4周后分別為（3659±1221）、（6589±1567）、（8615±1865）；E2（pg/mL） 治 療 前、 治 療 2周、 治 療 4周 后 分 別 為（311.45±105.45）、（616.45±130.15）、（623.45±141.36）；對(duì)照組P（nmol/L）治療前、治療2周、治療4周后分別為（52.45±18.45）、（73.55±17.56）、（74.25±21.45）；hCG（mIU/mL）治療前、治療2周、治療4周后分別為（3589±1254）、（6215±1512）、（8455±1866）；E2（pg/ml）治療前、治療2周、治療4周后分別為（295.56±100.25）、（598.45±112.36）、（609.55±125.66）；兩組患者治療前、治療2、4周后P、hCG、E2水平無(wú)顯著差異，P＞0.05，治療后2組患者P、hCG、E2水平均顯著提高。

2.3 對(duì)比保胎成功率和臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組保胎成功19例，成功率90.4%，止血時(shí)間（3.98±1.35）；癥狀消失時(shí)間為（5.69±1.88）；對(duì)照組保胎成功18例，成功率85.7%，止血時(shí)間（5.99±2.69）；癥狀消失時(shí)間為（11.36±3.65）；經(jīng)對(duì)比，兩組患者保胎成功率差異不顯著，P＞0.05，χ2=0.2270；但就癥狀消失時(shí)間和止血時(shí)間來(lái)說(shuō)，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組；在差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)成立的前提下，t1=3.0603，t2=6.3285。

3 討論

先兆流產(chǎn)具體是指孕婦妊娠13周前出現(xiàn)陰道出血、下腹部疼痛等癥狀，但是并沒(méi)有妊娠物排出且宮頸口未開(kāi)，如若治療及時(shí)或充分休息之后上述臨床癥狀，消失則可以繼續(xù)妊娠；如若治療不及時(shí)或臨床癥狀較重，則會(huì)發(fā)展成為難產(chǎn)或完全流產(chǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：胎盤(pán)功能異常、內(nèi)分泌紊亂[4-5]、全身系統(tǒng)疾病等因素均會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)現(xiàn)象。相關(guān)研究報(bào)道：24.0%-67.7%的先兆流產(chǎn)患者均有黃體功能不全等現(xiàn)象。

眾所周知，孕酮主要起促進(jìn)子宮肌蛋白合成的作用，增強(qiáng)子宮細(xì)胞應(yīng)激性，使其處于舒張狀態(tài)，從而為妊娠提供良好環(huán)境；不僅如此，孕酮還能有效促進(jìn)子宮脫膜、抑制母體免疫反應(yīng)作用。

黃體酮屬于現(xiàn)階段最常見(jiàn)的補(bǔ)充孕激素藥物，由卵巢黃體分泌，在人體內(nèi)的作用同孕激素是一樣的，但是并不對(duì)性腺及腎上腺有抑制作用，因此不會(huì)造成染色體突變，臨床用藥具有安全性；黃體酮主要作用是增強(qiáng)絨毛膜活性，促進(jìn)hCG分泌，提高雌三醇、孕二醇水平[6-7]，保障胎兒正常發(fā)育；與此同時(shí)黃體酮還可以有效抑制子宮興奮，減少收縮，從而保障妊娠。

地屈孕酮是一種功能和結(jié)構(gòu)最接近天然孕酮的口服孕激素的藥物，與內(nèi)源性 P的生物活性是一致的，起有效“逆轉(zhuǎn)”孕酮的作用，口服后迅速吸收，生物利用度高，對(duì)雌雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o作用[8]，不僅機(jī)制與黃體酮相類(lèi)似，還可以通過(guò)血管重建為胎兒提供充足營(yíng)養(yǎng)和供血保障。

此次研究證明二類(lèi)藥物治療療效并無(wú)明顯差異，但是就癥狀緩解時(shí)間和出現(xiàn)消失時(shí)間來(lái)說(shuō)，地屈孕酮更具優(yōu)勢(shì)；經(jīng)治療后患者P、hCG、E2水平較治療前相比明顯提高，因此地屈孕酮治療更加方便。