探討新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對策

林小鈺

（無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214062）

0 引言

從新生兒角度而言，因?yàn)橄嚓P(guān)因素的影響導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，患兒的具體表現(xiàn)是血清當(dāng)中膽紅素濃度升高，同時(shí)可能存在有鞏膜軟黃、粘膜軟黃和破皮等癥狀[1]。對于新生兒而言，高膽紅素血癥的危害較大，影響著他的生存質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷[2]。所以針對于這一類疾病應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。傳統(tǒng)一般采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，本研究主要根據(jù)新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素為新生兒采取相對應(yīng)的護(hù)理對策加以護(hù)理，以便于取得良好的護(hù)理效果，促進(jìn)新生兒的預(yù)后[3]。本研究針對于此進(jìn)行調(diào)查，并且將主要研究情況做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對象為我院收治的新生兒高膽紅素血癥的患兒，為方便調(diào)查，選擇2017年1月至2018年6月收治的60例進(jìn)行分組，將所有患兒分為觀察組和對照組，每組均為30例。本研究觀察組當(dāng)中，患兒的男女比例為18∶12；胎齡為36-44周，平均（39.2±1.8）周。本研究對照組當(dāng)中，患兒男女比例為16∶14；胎齡為36-43周，平均（39.4±1.7）周。本研究所選擇患兒包括自然分娩和剖宮產(chǎn)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對于所有患兒的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，兩組患兒在一般資料方面不存在明顯的差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本研究對照組的患兒采用常規(guī)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，需要嚴(yán)格對患兒的病情變化情況進(jìn)行觀察，并及時(shí)的對患兒家屬介紹患兒基本狀況，護(hù)理的過程當(dāng)中，按照常規(guī)的護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)[4]。

對于本研究的觀察組患兒，在護(hù)理的過程中應(yīng)根據(jù)患兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素，進(jìn)行對癥護(hù)理，需要測定新生兒膽紅素水平，并根據(jù)得出的結(jié)果，對于患兒病因進(jìn)行分析，采取對癥護(hù)理的方案進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體的護(hù)理方案如下：

①健康教育：需要對于患兒家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，向患兒家屬介紹高膽紅素血癥的相關(guān)知識(shí)，是患兒家屬對于這種病癥具有正確的認(rèn)識(shí)，叮囑患兒家屬能夠保持良好的心態(tài)，積極的配合治療[5]。將患兒的詳細(xì)狀況要告知患兒家屬，可以通過觸摸患兒來刺激患兒的中樞神經(jīng)，對患兒生理反應(yīng)產(chǎn)生影響，這樣能夠促進(jìn)患兒正常的排便。要指導(dǎo)患兒家屬盡可能的對患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)化對于患兒身體免疫能力，這樣能夠幫助患者建立正常的腸道菌群，促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，加快患兒的新陳代謝[6]。

②飲食指導(dǎo)：如果患兒食欲較差，需要將母乳吸出以后確保母體能夠正常泌乳，當(dāng)患兒情況好轉(zhuǎn)以后，為患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[7]。

③保暖干預(yù)：保暖對于患兒而言是高膽紅素護(hù)理當(dāng)中的一個(gè)重要的部分，因?yàn)樾律鷥后w溫的調(diào)節(jié)中樞不能完全的發(fā)育，所以高膽紅素血癥患兒體溫一般都相對較低，需要適當(dāng)?shù)倪x擇溫床，對患兒進(jìn)行保暖[8]。

④光照療法：可以選擇藍(lán)光照射的方法，對于新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行治療，需注意對患兒佩戴合適的眼罩，并且對于熱量和水分進(jìn)行充分的調(diào)整，強(qiáng)化對新生兒臀部的保護(hù)，防止出現(xiàn)感染情況，強(qiáng)化對新生兒血清膽紅素水平的動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)將相關(guān)情況匯報(bào)給主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素，研究護(hù)理干預(yù)前后膽紅素水平，并且對于兩組患兒的治療有效率情況進(jìn)行比較。

如果護(hù)理干預(yù)后，新生兒膽紅素水平下降明顯，身體恢復(fù)狀況良好，表示患兒治療顯效；如果經(jīng)過護(hù)理以后，新生兒膽紅素水平有所降低，身體狀況有所恢復(fù)，表示患兒治療有效；如果經(jīng)過護(hù)理干預(yù)以后，膽紅素水平?jīng)]有明顯的改變，身體狀況沒有好轉(zhuǎn)，說明治療無效[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的檢驗(yàn)，本研究當(dāng)中的所有計(jì)量資料選擇采用t值檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間差異性檢驗(yàn)采用P＜0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

評價(jià)兩組患兒治療前后膽紅素水平情況，治療以前，兩組患兒之間沒有明顯的差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療5日后，觀察組患兒的膽紅素水平明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對于兩組患兒的治療有效率進(jìn)行比較，觀察組為100.00%，對照組為80.00%（24/30），兩組比較，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況請參見表1所示。

表1 本研究兩組研究對象干預(yù)前后的膽紅素水平比較（±s）

表1 本研究兩組研究對象干預(yù)前后的膽紅素水平比較（±s）

項(xiàng)目 n 治療前 治療5日后觀察組 30 343.5±102.1 14.6±2.7對照組 30 352.4±110.4 33.8±4.8 t - 5.8124 3.5124 P - 0.0534＞0.05 0.0326＜0.05

分析導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的相關(guān)因素，主要表現(xiàn)在早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況、催產(chǎn)素使用量、胎膜早破情況、母乳喂養(yǎng)情況、溶血率等方面。

3 討論

新生兒高膽紅素在臨床上是比較常見的一種臨床病癥，這種病癥屬于病理黃疸的范疇之內(nèi)，分析患兒的主要發(fā)病原因是紅細(xì)胞出現(xiàn)衰老和破裂，患兒肝臟難以對于膽紅素進(jìn)行代謝，使腎臟不能及時(shí)排出。分析導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高膽紅素的相關(guān)因素，主要表現(xiàn)在早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況、催產(chǎn)素使用量、胎膜早破情況、母乳喂養(yǎng)情況、溶血率等方面[10]。

早產(chǎn)新生兒因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的膽紅素代謝并不完全，所以在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足的狀態(tài)之下，會(huì)使得生理發(fā)育完善程度低于同齡的新生兒，這樣就容易出現(xiàn)高膽紅素血癥狀況。有研究認(rèn)為麻醉容易導(dǎo)致胎兒首次呼吸功能建立不全，所以對于胎兒娩出以后的紅細(xì)胞狀況產(chǎn)生影響，容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥。再加上剖宮產(chǎn)、子宮切開和胎兒娩出時(shí)間間隔超過2.5 min，使得胎兒出現(xiàn)了低氧血癥，增加了羊水呼吸的風(fēng)險(xiǎn)，這樣容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)高膽紅素血癥。臨床使用催產(chǎn)素會(huì)使新生兒表現(xiàn)低血漿滲透壓的情況，增加了臍血紅細(xì)胞的通透性，使得新生兒容易出現(xiàn)高膽紅素血癥。而胎膜早破容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)感染，降低新生兒代謝的能力和抵抗力，增加了高膽紅素血癥發(fā)生的可能性。母乳喂養(yǎng)較少使得新生兒抵抗力較低，這也是新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的一個(gè)因素。還有因?yàn)槿苎蛩兀律鷥撼霈F(xiàn)溶血以后會(huì)使得紅細(xì)胞遭到破壞，對于腎臟、肝臟等功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致了血液當(dāng)中的膽紅素水平升高。

針對于上述情況，在對新生兒干預(yù)過程中配合針對性的護(hù)理措施可以促進(jìn)新生兒更好的恢復(fù)，而本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，對于新生兒高膽紅素血癥的患兒，根據(jù)患兒的不同影響因素進(jìn)行對癥的護(hù)理可以有效的提升護(hù)理的效率，幫助患兒控制患兒膽紅素的水平，促進(jìn)患兒的恢復(fù)，是值得推廣應(yīng)用的。