循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛中的應(yīng)用

高玲

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

在臨床上，產(chǎn)后乳脹被視為一類較為常見的癥狀之一，很多情況下，輕度乳脹是無法避免的，若是乳汁未能及時排空或者乳腺管淤塞不通極易造成淤積成塊，致使乳房脹痛的加劇，則就是重度，為產(chǎn)婦身心造成很大的痛苦，大大的制約著母乳喂養(yǎng)的自信心，更有甚者，會出現(xiàn)放棄母乳喂養(yǎng)的情況。另一方面，現(xiàn)如今，大部分的產(chǎn)婦是獨(dú)生女、初產(chǎn)婦，相關(guān)的產(chǎn)褥期知識嚴(yán)重不足[1]。本文主要選取的是我院接收治療的160例初產(chǎn)婦作為研究對象，觀察、分析循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究特地選取2017年9月至2018年2月我院收治的初產(chǎn)婦160例作為研究對象，每組80例，實(shí)驗(yàn)組中年齡（20-32）歲，平均（25.2±1.4）歲，BMI（19.28-28.73）kg/mz，平均 BMI（25.2±1.42）kg/mz。對照組中年齡（20-33）歲，平均（24.9±1.6）歲，BMI（20.07-28.35）kg/mz，平均BMI（25.1±1.57）kg/mz。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦均為足月分娩；新生兒出生情況正常，吸吮能力正常；無妊娠合并癥及并發(fā)癥，擁有正常的判斷能力、語言交流能力，精神正常；無母乳喂養(yǎng)禁忌。

1.3 方法

80例對照組初產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理路徑，在產(chǎn)后第3d提供乳房按摩、熱敷，降低乳汁淤積，防止乳房脹痛。80例實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理路，也就是：第一步：產(chǎn)前健康教育：健康教育一般涉及了語言教育、文字教育、示范教育。在入院的第1d起，主要是通過具有豐富經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士給準(zhǔn)父母們展開面對面的健康宣教。借助情景體驗(yàn)教學(xué)、模型、示范喂哺技巧，使孕婦模擬母乳喂養(yǎng)姿勢及正確的嬰兒嘴乳含接方法，并督促丈夫觀察操作方法，使準(zhǔn)父母們切實(shí)體驗(yàn)喂哺嬰兒的技巧[2-3]。告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、乳汁產(chǎn)生和調(diào)節(jié)、如何保持充足的泌乳、哺乳期調(diào)適心理的方法，及喂養(yǎng)時須勤吸吮、早吸吮、按需哺乳。第二步：飲食指導(dǎo)，主要是以低脂清淡飲食、高蛋白、高熱量、高維生素居多，按照少量多餐的標(biāo)準(zhǔn)，將鐵、鈣、硒、碘等必需的無機(jī)鹽足夠的補(bǔ)充，同時適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充新鮮水果、蔬菜、滋補(bǔ)食品等，主要包括魚湯、豬蹄湯、鴿子湯等，確保產(chǎn)婦體力的恢復(fù)，幫助乳汁分泌，確保母乳喂養(yǎng)的成功。但是在產(chǎn)后5 d內(nèi)合理控制湯汁，防止脹奶。第三步：在產(chǎn)后第1 d至產(chǎn)后3 d，通過威森波治療儀進(jìn)行乳房護(hù)理1次/d，20 min/次，并且提供產(chǎn)后喂養(yǎng)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方法。其具體的操作方法為：哺乳前將雙側(cè)乳房和乳頭先濕熱敷3-5 min，毛巾濕熱度保持在40℃-45℃[4-5]。借助食指、中指、無名指的指腹，通過乳房根部，沿著乳頭方向，按著乳腺管的角度展開螺旋式按摩，按摩持續(xù)5-8 min左右。在哺乳的過程中，母親選取側(cè)臥位、坐位，用“C”型手托起乳房，使寶寶最大程度上含接乳暈，護(hù)理工作者則從媽媽的背后雙手握住乳房，由乳房根部往著乳頭中心溫柔的按摩。在完成喂哺后，擠取乳汁涂在乳頭上保護(hù)乳頭，防止乳頭皸裂出血[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究選擇SPSS 16.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示；（±s）表示計(jì)量資料，同時通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1-4 d乳房脹痛的程度的比較

在產(chǎn)婦產(chǎn)后第1 d，兩組的乳房脹痛的程度差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是在產(chǎn)婦產(chǎn)后第2-4 d，實(shí)驗(yàn)組的乳房脹痛的程度明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見下表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1-4天乳房脹痛的程度的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天乳腺管通暢情況的對比

實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天乳腺管通暢率為95%，對照組為85%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，具體見下表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天乳腺管通暢情況的對比[n（%）]

3 討論

在傳統(tǒng)的治療時，認(rèn)為乳房脹痛是因?yàn)槿橄俟懿粫?、乳汁分泌過多導(dǎo)致的，一般應(yīng)用的是擠壓排奶，熱敷乳房來緩解乳脹，很多情況下會加重產(chǎn)婦焦慮、恐懼感，產(chǎn)生不愿喂奶的情緒?，F(xiàn)如今，循證護(hù)理方法得到了廣泛的應(yīng)用，借助飲食指導(dǎo)、健康宣教、乳房按摩等方法，將傳統(tǒng)護(hù)理方法的進(jìn)行轉(zhuǎn)變，挖掘所需處理的實(shí)證，讓護(hù)理活動從被動向主動轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量之余，強(qiáng)化護(hù)理工作者的綜合素質(zhì)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦產(chǎn)后第1 d，兩組的乳房脹痛的程度差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是在在產(chǎn)婦產(chǎn)后第2-4 d，實(shí)驗(yàn)組的乳房脹痛的程度明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 d乳腺管通暢率為95.0%，對照組為85.0%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，兩組差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，在產(chǎn)科預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理應(yīng)用中，相比于常規(guī)的護(hù)理路徑來說，應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)路徑更為顯著，值得進(jìn)一步的推廣。