中醫(yī)解郁寧心安神法治療失眠的療效探討

孫駿麟

（白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

0 引言

由于失眠的病因表現(xiàn)復(fù)雜，因此現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對于失眠認知度尚存在一定局限性，在治療方面強調(diào)早期明確病因，針對患者個體化因素展開相應(yīng)的治療，以改善患者睡眠質(zhì)量，增加有效睡眠時間，恢復(fù)社會功能，最終提升生活質(zhì)量[1]。在祖國醫(yī)學(xué)中，失眠又被歸為“不寐”的范疇，認為其病機在于心肝脾失調(diào)、營血不足所致，治法當以養(yǎng)心安神、補益心脾為主[2]。本文收集2015年3月至2017年12月筆者所在醫(yī)院確診的失眠患者100例臨床資料，總結(jié)中醫(yī)解郁寧心安神法治療失眠的臨床療效，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）診斷標準。①西醫(yī)診斷：所有患者入院均表現(xiàn)程度不一的失眠癥狀，又以頭暈、多夢、易醒、乏力等繼發(fā)癥狀為主，每周超過3次睡眠障礙，對精神活動、生活質(zhì)量造成影響，符合《中國精神疾病分類與診斷標準》[2]中關(guān)于失眠的診斷標準。②中醫(yī)診斷：病情較輕者入睡表現(xiàn)困難，或入睡后易驚醒，醒后難以再次入睡，甚至整夜不眠，日常伴有心悸、健忘、頭暈等癥狀。

（2）納入與排除標準。①納入標準：所有患者入院經(jīng)檢查均符合中醫(yī)及西醫(yī)的診斷，且近期未服用相關(guān)治療藥物，非精神疾病所致，且所有患者對于本次研究使用藥物均無禁忌癥，對本次研究均知情并自愿簽署同意書；②排除標準：伴有嚴重心肝腎等臟器功能障礙者、患有精神類疾病者、治療依從性較差者。

（3）基本資料。收集2015年3月至2017年12月筆者所在醫(yī)院確診的失眠患者100例臨床資料，經(jīng)數(shù)字表隨機原則分為兩組各50例，對照組中男21例，女29例；年齡18-65歲，平均（40.87±5.75）歲，病程2個月至3年，平均（1.05±0.25）年；平均PSOI評分（14.79±0.89）分；觀察組中男19例，女31例，年齡18-65歲，平均（41.25±5.62）歲；病程2個月至3年，平均（1.13±0.30）年；平均PSOI評分（14.82±0.92）分；兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）西醫(yī)治療。對照組接受西醫(yī)治療，予以患者鹽酸阿米替林片（常州四藥制藥有限公司；國藥準字H32023764 ），首次劑量為12.5 mg/次，1次/d；，用藥2 d后增加至25.0 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

（2）中醫(yī)治療。觀察組給予患者中醫(yī)治療：①給予患者自擬“解郁寧心安神定志湯”，基本方構(gòu)成：柴胡20 g，白芍、黃芪各15 g，當歸、茯苓、素馨花各10 g，酸棗仁、川楝子、牡蠣各8 g，柏子仁、甘草各5 g，龍骨7 g；對其中煩躁易怒者加用龍膽草、牡丹皮；伴有頭痛者加桃仁、紅花；伴有耳鳴、頭暈者加山茱萸、黃柏；伴有健忘、心悸者加用黨參、白術(shù)；入睡易驚醒者加遠志；伴有痰多、胸悶者加膽南星、鮮竹瀝；取水煎服法，1劑/d，分早晚服用，連續(xù)用藥4周。②結(jié)合針刺治療，選擇百會穴、關(guān)元穴、氣海穴、神門穴、太沖穴、足三里穴、三陰交穴，選用不銹鋼毫針針刺，得氣后捻轉(zhuǎn)，留針30min，間隔10min行針1次，3次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組療效；②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（Pittsburghsleep quality index, PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，由19個自評、5個他評構(gòu)成，以0-3分制計分，分數(shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[3]；③統(tǒng)計兩組患者治療后不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標準

①痊愈為患者癥狀與體征均消失，睡眠恢復(fù)正常，夜間有效睡眠時間超過6 h，睡醒后精神狀態(tài)良好；②顯效為患者睡眠質(zhì)量明顯改善，有效睡眠時間增加3 h以上；③有效為患者睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加1-3 h；④無效為達不到上述標準。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率（94.00%）明顯高于對照組（74.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后PSQI評分差異

治療前兩組患者PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后可見觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分差異（（±s），分）

表2 兩組治療前后PSQI評分差異（（±s），分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 50 15.19±0.96 9.08±1.00 31.167 ＜0.05對照組 50 15.11±1.10 12.77±0.58 13.306 ＜0.05 t / 0.387 22.571 / /P / ＞0.05 ＜0.05 / /

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)比較

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生2例（4.00%），口干與輕度浮腫各1例；對照組發(fā)生7例（14.00%），其中口干3例，輕度浮腫2例，頭昏1例；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.945，P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)是治療失眠的傳統(tǒng)方式，以心理疏導(dǎo)，并配合催眠或安定類藥物干預(yù)為主，雖具有一定效果，但仍存在一定進展空間，且伴有藥物依賴、反彈等副反應(yīng)，不利于臨床推廣[5]。

中醫(yī)學(xué)將失眠定義為“不寐”，認為其病機在于心肝脾的失調(diào)，由于營血不足、脾虛納差、肝氣郁結(jié)等病因所致，病人癥見多夢易醒、通宵不眠等。臨床治療當以養(yǎng)心安神、補益心脾?！敖庥魧幮陌采穹ā蓖ㄟ^藥物+針刺等中醫(yī)內(nèi)容配合，基于“辨證施治”的原則，調(diào)節(jié)患者臟腑平衡，寧心定志、解郁安神[4]。解郁寧心安神定志方劑中可見，柴胡由疏肝解郁之用，為重用；白芍活血調(diào)肝，當歸活血理氣，黃芪補心脾之氣，川楝子安神養(yǎng)心，柏子仁止心煩，酸棗仁補肝養(yǎng)血，配伍茯苓補氣益膽，牡蠣、龍骨皆具鎮(zhèn)心安神之功，素馨花有加強解郁安眠之效，以甘草調(diào)和，諸藥合用共奏養(yǎng)心安神、疏肝解郁之用。不僅如此，配合靶向穴位的針刺，起到了醒腦開竅、補氣助陽、健腦安神、益腎固精、強腎固本等效用，經(jīng)兩種方式結(jié)合，有效協(xié)調(diào)了患者心理、生理等方面平衡，改善了失眠的臨床癥狀[5]。在本文結(jié)果處可見，觀察組總有效率（94.00%）明顯高于對照組（74.00%），由此提示中醫(yī)治療失眠確有較好效果，治療后可見觀察組PSQI評分改善效果明顯優(yōu)于對照組，進一步證實了中醫(yī)有助于改善患者睡眠質(zhì)量，從兩組不良反應(yīng)來看觀察組發(fā)生率僅為4.00%，而對照組則為14.00%，可見中醫(yī)治療安全性更高。在劉華等人[6-7]的報道中同樣證實了中醫(yī)治療失眠效率可高達90%以上，并且基本不會發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，這與本文中報道基本一致[8-9]。

綜上所述，采用中醫(yī)理論下“解郁寧心安神法”治療失眠患者確有較好效果，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。