綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防價(jià)值體會(huì)

邵燕

（南通市瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

0 引言

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房的常用救治手段。呼吸機(jī)是一種非生理性侵入性操作，倘若使用不當(dāng)，就會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至造成肺損傷，部分患者在機(jī)械通氣48h或者暫停48h后會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，致使患者治療效果不佳，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間[1-2]。為此，在臨床治療中，一定要加強(qiáng)護(hù)理措施的實(shí)施。本文現(xiàn)對(duì)2016年10月-2018年6月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的78例患者予以研究，分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防價(jià)值，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年6月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的78例患者予以分組研究，依照隨機(jī)法分為參照組（n=39）、試驗(yàn)組（n=39）。參照組中女18例，男21例；年齡在26-70歲，平均（43.2±4.5）歲。試驗(yàn)組中女17例，男22例；年齡在27-70歲，平均（43.1±4.6）歲。對(duì)比分析兩組患者上述資料，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作，預(yù)防感染。

（2）試驗(yàn)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①病房管理。創(chuàng)設(shè)良好的病房環(huán)境，保持溫度、濕度適宜，同時(shí)嚴(yán)格控制病房人員進(jìn)出，在家屬探訪時(shí)，必須穿戴好全套防護(hù)服，以免出現(xiàn)交叉感染。②呼吸機(jī)管理。及時(shí)更換霧化器、濕化器中無(wú)菌注射用水，并定期更換呼吸機(jī)管道及濕化器，同時(shí)堅(jiān)持更換管路、吸痰器、廣口瓶中液體，在實(shí)際操作中，佩戴好專用醫(yī)用手套。③人工氣道護(hù)理。向患者及其家屬說(shuō)明呼吸機(jī)治療效果，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)拔管情況；充分濕化氣道，氣體濕度60%-70%，溫度32℃-34℃，維持支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)；及時(shí)清理痰液，定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背，必要時(shí)予以沐舒坦霧化吸入；氣囊壓力為15-25 mmHg。④口腔護(hù)理。檢測(cè)患者口腔pH值，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇恰當(dāng)護(hù)理液，確保患者口腔衛(wèi)生，以免細(xì)菌經(jīng)由口腔進(jìn)入肺部。同時(shí)，對(duì)口腔分泌物予以細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇恰當(dāng)藥物。⑤飲食護(hù)理。對(duì)于可進(jìn)食的患者，以高維生素、高蛋白食物為主，且進(jìn)食前清理痰液，適當(dāng)抬高床頭，取患者半臥位，進(jìn)食后30 min依然保持半臥位，以免誤吸；針對(duì)連續(xù)鼻飼患者，取半臥位，以免出現(xiàn)不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，總分100分，＞90分為非常滿意，60-90分為一般滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（一般滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組臨床數(shù)據(jù)輸入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分比，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），實(shí)施t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率予以比較

試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為5.1%（2/39），低于參照組的23.1%（9/39），存在顯著性差異（χ2=5.1858，P=0.0227＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度予以比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（94.9%）高于參照組（79.5%），存在顯著性差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度予以比較[n（%）]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是救治與監(jiān)護(hù)危重患者的重要場(chǎng)所，集中在基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、危重的患者，空間相對(duì)狹小，特別容易出現(xiàn)院內(nèi)感染[3]。同時(shí)，機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室中比較常見(jiàn)的救治手段，易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，原因?yàn)橹委熤?，因?yàn)槿斯獾赖慕ⅲ率购粑勒７烙δ苁艿綋p害[4]。為此，在臨床治療中，一定要加強(qiáng)護(hù)理措施的實(shí)施。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、細(xì)致、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)措施，能夠最大限度的滿足患者需求，取得良好的臨床效果[5]。在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)治療中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，通過(guò)嚴(yán)格的病房管理，可減少外源細(xì)菌的進(jìn)入，進(jìn)而減少了交叉感染；通過(guò)護(hù)理機(jī)管理，可避免細(xì)菌寄居于呼吸機(jī)管路中，有效預(yù)防了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[6]；通過(guò)人工氣道護(hù)理，可保持氣道濕化狀態(tài)，徹底清除痰液，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以此減少致病菌，預(yù)防肺部感染[7]；通過(guò)飲食護(hù)理的實(shí)施，能夠確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充分，且避免食物誤吸，最大限度的增強(qiáng)了患者體質(zhì)，減少了感染，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

本研究提示，試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于參照組，存在顯著性差異（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，存在顯著性差異（P＜0.05）。由此說(shuō)明，在重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)救治中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，臨床實(shí)施價(jià)值極高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]十分接近。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防價(jià)值極高，同時(shí)可提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床中應(yīng)用與借鑒。