麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生早期接觸臨床對(duì)培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的實(shí)踐與探索

劉巖，劉再英，吳曉煬，薛劍鋒，鄧衛(wèi)紅，陳萌

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

0 引言

近年臨床醫(yī)學(xué)模式逐漸由“生物醫(yī)學(xué)模式”往“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及層次也逐年升高，臨床亟需素質(zhì)高、能力強(qiáng)的綜合性應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[1-2]。且臨床麻醉學(xué)作為一門實(shí)踐性、應(yīng)用性、理論性都很強(qiáng)的學(xué)科，常規(guī)教學(xué)模式已難以滿足臨床需求，因此，在教學(xué)中如何促使臨床麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生將理論知識(shí)及實(shí)踐有效結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床能力成為臨床教師亟需解決的問(wèn)題。本研究隨機(jī)選取我院2016級(jí)五年制麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生60名，分組研究早期接觸臨床對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016級(jí)五年制麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生60名，隨機(jī)分為觀察組（n=31）、對(duì)照組（n=29）。觀察組男18名，女13名；年齡20-23歲，平均（21.67±0.78）歲。對(duì)照組男19名，女10名；年齡21-23歲，平均（22.07±0.81）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比具有均衡性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

①對(duì)照組繼續(xù)采取常規(guī)方法教學(xué)實(shí)施醫(yī)患溝通相關(guān)課程的授課，課程方式以理論講解為主。②觀察組利用寒暑假時(shí)間按早期接觸臨床的方式實(shí)施教學(xué)，將31名學(xué)生隨機(jī)分為5小組，每組6Ⅻ7人，由麻醉科醫(yī)師分別進(jìn)行帶教，跟隨帶教醫(yī)師熟悉科室及手術(shù)室環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后訪視，可根據(jù)情況由學(xué)生進(jìn)行溝通，詢問(wèn)既往病史、麻醉蘇醒后感覺(jué)情況等，帶教醫(yī)師于一旁及時(shí)對(duì)不足的地方進(jìn)行補(bǔ)充；每天跟隨教師參與臨床麻醉，熟悉醫(yī)療流程，將理論與實(shí)踐結(jié)合，注重培養(yǎng)臨床思維及動(dòng)手能力；帶教醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)督促書寫醫(yī)療文書、臨床操作、體格檢查等，隨時(shí)糾正不規(guī)范手法，并給予點(diǎn)評(píng)。假期結(jié)束后返校繼續(xù)進(jìn)行麻醉專業(yè)課的學(xué)習(xí)。兩組均于大三第一學(xué)期開(kāi)學(xué)后，統(tǒng)一參加由本院專業(yè)教研室制定的相關(guān)考核，評(píng)定教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組均于早期接觸臨床實(shí)施前后均采用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表(SEGUE)評(píng)估學(xué)生醫(yī)患溝通技能，包括準(zhǔn)備、采集信息、提供信息、理解患者、結(jié)束等5個(gè)維度，共25個(gè)項(xiàng)目，溝通中評(píng)估內(nèi)容出現(xiàn)1次即為有效給分，未出現(xiàn)則不給分，滿分25分，評(píng)分越高提示醫(yī)患溝通技能越強(qiáng)。②均采取自制教學(xué)滿意情況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行教學(xué)滿意情況調(diào)查，共100分，依評(píng)分結(jié)果分非常滿意（＞80分）、滿意（70-80分）、不滿意（＜70分）。滿意度=（滿意+非常滿意）/總名數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（對(duì)教學(xué)滿意情況）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SEGUE評(píng)分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SEGUE評(píng)分

早期接觸臨床實(shí)施前兩組SEGUE評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；早期接觸臨床實(shí)施后觀察組SEGUE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)教學(xué)滿意情況

觀察組非常滿意25名，滿意5名，不滿意1名；對(duì)照組非常滿意10名，滿意11名，不滿意8名；觀察組滿意度96.77%（30/31）高于對(duì)照組72.41%（21/29）（χ2=5.194，P=0.023）。

表1 兩組不同時(shí)間SEGUE評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組不同時(shí)間SEGUE評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SEGUE評(píng)分早期接觸臨床實(shí)施前 早期接觸臨床實(shí)施后觀察組 31 8.94±1.23 18.34±3.01對(duì)照組 29 8.65±1.30 13.07±2.51 t-0.888 7.338 P-0.378 0.000

3 討論

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)工作者于診療中和患者基于互相理解、互相信任的基礎(chǔ)上形成的一種特殊人際關(guān)系[3-4]。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是首先灌輸式講解基礎(chǔ)課程及臨床專業(yè)知識(shí)，最后實(shí)習(xí)，雖具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性但學(xué)生未能及早接觸臨床，對(duì)理論知識(shí)重要性認(rèn)識(shí)及理解不足且欠缺交流能力，當(dāng)面對(duì)復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系時(shí)無(wú)所適從，缺乏交流技巧致使患者不信任感增加[5-6]。

早期接觸臨床是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革主流模式之一，其通過(guò)改革教學(xué)方法及課程設(shè)置以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高綜合素質(zhì)[7]。本研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組早期接觸臨床后再進(jìn)行麻醉專業(yè)課學(xué)習(xí)，其SEGUE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該教學(xué)方法能確保學(xué)生于早期接觸臨床中更早的認(rèn)識(shí)、適應(yīng)麻醉醫(yī)師職業(yè)，可有效提高醫(yī)患溝通能力。早期接觸臨床可促使學(xué)生于真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中感受角色轉(zhuǎn)換，通過(guò)接觸臨床病例了解理論知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用間的相關(guān)性[8]。另外通過(guò)與患者親身接觸參與病史采集、診療等完整的過(guò)程，可幫助學(xué)生早期正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)溝通能力，初步建立人文關(guān)懷意識(shí)[9-10]。另外本研究還從學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意情況方面進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度96.77%高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生更認(rèn)可早期接觸臨床模式教學(xué)，有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

綜上可知，麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生采用早期接觸臨床模式教學(xué)能提高其醫(yī)患溝通能力及綜合能力，對(duì)教學(xué)模式滿意度高。