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    少女的煩惱
    —— 神經(jīng)性厭食癥

    2018-12-03 00:53:52王學(xué)廉
    青春期健康 2018年23期
    關(guān)鍵詞:小悅家庭治療厭食癥

    文/ 王學(xué)廉

    神經(jīng)性厭食癥是一種青春期女性多發(fā)的內(nèi)分泌疾病,常由于某種誘因而致進(jìn)食量減少,造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、體重減輕及下丘腦—垂體—性腺軸功能紊亂。這個病在世界范圍內(nèi)尤其是發(fā)達(dá)國家相當(dāng)常見,在國內(nèi)亦越來越多見。

    今年19歲的小悅,和大多數(shù)同齡人一樣,是個對于自己的形象要求完美的女孩,而她由于比同齡的孩子發(fā)育的略早,體重在120斤左右,同學(xué)就給小悅起了一個外號叫“胖妞”。小悅對于同學(xué)的嘲笑十分在意,這也是導(dǎo)致小悅決定減肥的初衷。她采用的方式是吃過飯后用兩根手指掏喉嚨進(jìn)行催吐和吃減肥藥,由于父母平日忙于生意,疏于照顧她,小悅的減肥行為并未得到家長的注意與重視。小悅的身體由于長時間沒有汲取營養(yǎng),15歲時她已經(jīng)從120斤降至60斤左右,并且嚴(yán)重阻礙了生長發(fā)育,導(dǎo)致其脫發(fā)、睡眠差、皮膚干澀無光、月經(jīng)不調(diào),還患有食道炎及胃炎。看見女兒短時間內(nèi)驚人的變化,小悅的母親這才意識到事態(tài)的嚴(yán)重性,帶她就醫(yī)后最終被當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院確診患上了“神經(jīng)性厭食癥”。

    神經(jīng)性厭食癥是一種青春期女性多發(fā)的內(nèi)分泌疾病,常由于某種誘因而致進(jìn)食量減少,造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、體重減輕及下丘腦——垂體——性腺軸功能紊亂。這個病在世界范圍內(nèi)尤其是發(fā)達(dá)國家相當(dāng)常見,在國內(nèi)也越來越多見,屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類疾病。其主要特征是以強烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點的對體重和體型的極度關(guān)注,盲目追求苗條,導(dǎo)致體重明顯減輕,常有代謝和內(nèi)分泌紊亂等問題,嚴(yán)重的患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)從而危及生命,5%~15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺,等等。

    神經(jīng)性厭食癥患者病前有一定的性格特征,比如自卑、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴(yán)謹(jǐn)耿直、內(nèi)向拘謹(jǐn)、膽怯退縮、多動好勝、自尊心強、好幻想、猶豫不決等,對成功或成就的要求非常高。臨床資料證實,人際關(guān)系緊張,學(xué)習(xí)、生活遭受挫折,壓力過大,新環(huán)境適應(yīng)不良,家庭不和睦,家庭成員發(fā)生意外,重病或死亡,以及自身的意外事件導(dǎo)致的精神情緒抑制因素往往與神經(jīng)性厭食癥有關(guān)。另外,一些兒童平時有偏食、挑食、好吃零食等不良飲食習(xí)慣,父母如過度關(guān)注子女飲食,反復(fù)嘮叨,甚至強迫進(jìn)食,反而降低了兒童攝食中樞的興奮性,進(jìn)而也可發(fā)展為神經(jīng)性厭食癥。

    臨床表現(xiàn):

    1.心理和行為障礙

    神經(jīng)性厭食癥患者并非真正厭食,而是為了達(dá)到所謂的“苗條”狀態(tài)而忍饑挨餓,其食欲一直存在?;颊邽榭刂企w重、保持苗條的體形而開始節(jié)食或減肥。常見的方法有限制進(jìn)食,為限制每日熱量,通常吃得很少;還有進(jìn)食后摳吐或嘔吐,進(jìn)行過度體育鍛煉,濫用瀉藥、減肥藥,等等?;颊邔ψ陨砦改c刺激、軀體感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常,否認(rèn)饑餓,否認(rèn)疲勞感;對自身的情緒狀態(tài)如憤怒和壓抑亦缺乏正確的認(rèn)識。

    此外,神經(jīng)性厭食癥可伴有抑郁心境,會出現(xiàn)社交退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強迫等情緒不穩(wěn)定的癥狀。還可表現(xiàn)為過分關(guān)注自身在公共場合的進(jìn)食狀態(tài),常有無能感,或過度限制自己主動的情感表達(dá)。10%~20%的患者承認(rèn)有竊食行為;30%~50%的患者有發(fā)作性貪食行為。

    2.生理障礙

    神經(jīng)性厭食癥患者因長期處于饑餓狀態(tài),導(dǎo)致能量攝入不足而產(chǎn)生營養(yǎng)不良的癥狀,從而機體出現(xiàn)各種功能障礙,最終并發(fā)癥累及到全身各個系統(tǒng)。癥狀的嚴(yán)重程度與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。

    常見癥狀有:畏寒、便秘、胃脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀;疲乏無力、眩暈、暈厥、心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花、停經(jīng)、不孕、睡眠質(zhì)量下降、早醒,等等。

    治療方案:

    1.支持治療

    目的是挽救生命,維持生命體征的穩(wěn)定。主要包括糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失常,給予足夠維持生命的能量,消除水腫,解除對生命的威脅。

    2.營養(yǎng)治療

    目的是恢復(fù)正常的體重。營養(yǎng)治療特別是飲食的攝入應(yīng)從小量開始,隨著生理功能的適應(yīng)和恢復(fù),有計劃、有步驟地進(jìn)行增加,促使機體功能恢復(fù),恢復(fù)其正常的體重水平。

    3.藥物治療

    目前的藥物治療手段主要通過緩解強迫、改善抑郁心境(各種抗抑郁藥)、減輕某些軀體癥狀如胃排空延遲(西沙必利和甲氧氯普胺)及治療對自身體重和體形的超價觀念或近妄想性信念(選用抗精神病藥)達(dá)到進(jìn)食和增重的目的。近年來發(fā)現(xiàn)選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI),如氟西汀,可預(yù)防厭食癥復(fù)發(fā)。

    4.心理治療

    心理治療對18歲以上起病的慢性成年患者療效較好,具體內(nèi)容包括:與患者建立良好的關(guān)系,取得患者的信任和配合;對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋、心理教育和營養(yǎng)咨詢,使患者了解其疾病的性質(zhì),認(rèn)識到科學(xué)、合理的飲食對身體發(fā)育和健康的重要性;鼓勵其主動、積極參與治療,最終戰(zhàn)勝疾病。

    5.家庭治療

    適于起病較早、病期較短的青少年患者。家庭治療的觀點認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥的癥狀并非僅僅是個體的癥狀,而可能是整個家庭的病理問題在其個體身上的反映,家庭治療的工作在于引發(fā)家庭的健康力量,將患者的進(jìn)食障礙問題轉(zhuǎn)化為家庭關(guān)系問題,改變失去功能的家庭模式,最終改善進(jìn)食障礙癥狀。

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