規(guī)范化管理措施對靜脈治療護理質(zhì)量的影響*

張 蕉 ，陶鳳杰 ，張 燚

1遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003；2遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院

近年來，靜脈治療在理念、設備、方法、材質(zhì)、技術等方面都取得了一定程度的進步，靜脈治療可促進患者早日康復，是一項基本的，應用十分廣泛的護理實踐活動，并發(fā)展為一個涉及多個學科知識的專業(yè)領域。為了避免靜脈治療過程中的風險，保障患者安全，促進靜脈治療領域的發(fā)展，2011年，衛(wèi)生部將《精妙治療護理技術操作規(guī)范》作為我國衛(wèi)生行業(yè)標準首批制定的護理行業(yè)標準之一［1］。靜脈輸液治療是臨床常見的治療手段［2］，靜脈治療護理人員是靜脈治療實施過程中最直接的操作者和實施者，他們對靜脈治療相關知識和技能掌握程度直接影響著護理的質(zhì)量和患者的安全。本研究旨在分析規(guī)范化管理措施對靜脈治療護理人員護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年10月至2016年9月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院進行靜脈治療的68例患者及34名護理人員為研究對象。根據(jù)實施規(guī)范化管理措施的情況分為2組。對照組34例，其中男 19 例，女 15 例；平均年齡（38.4±7.5）歲。觀察組34例，其中男21例，女13例；平均年齡（40.2±6.8）歲。2組患者年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究所有研究對象均符合知情同意原則，且簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)靜脈治療護理。觀察組實施規(guī)范化管理：1）成立靜脈專業(yè)治療小組。分別組織成立靜脈會診小組和治療小組，治療小組在護理部門引導下參與醫(yī)院在靜脈治療護理工作中的質(zhì)量改善和工作改進。定期進行規(guī)范化操作實踐和參加相關培訓學習，提高專業(yè)技能。會診小組主要負責會診和查房，記錄各種特殊病癥和應對方案。2）加強理論和技能培訓。靜脈治療專業(yè)護理人員要接受培訓技能的學習，定期考核專業(yè)技能和專業(yè)知識。護理人員還要編寫培訓手冊，制定培訓計劃，參加多媒體授課和技能培訓?？己撕细窈蠓侥馨才艆⑴c培訓本科室護理人員的靜脈輸液和理論。3）完善質(zhì)量評價。根據(jù)衛(wèi)生部的要求，靜脈治療護理人員需結(jié)合靜脈治療安全目標再進行正確給藥、高危藥物運作、穿刺工具、管道管理和維護、感染控制以及職業(yè)防護建立質(zhì)量標準，定期進行評分總結(jié)。4）加強監(jiān)督和管理。靜脈治療小組要定期進行質(zhì)量控制檢查，各組成員要負責每月該科室的輸液質(zhì)量的質(zhì)控，及時向上級反映存在的問題，護理部門則及時予以監(jiān)督和糾正。5）靜脈治療風險管理。針對經(jīng)脈治療風險的識別、評估和管理效果將靜脈輸液分為高、中、低不同風險程度，成立靜脈治療風險管理小組，實施溝通和告知，加強風險管理。6）藥物的使用，建議采取藥性溫和的藥物進行治療，尤其是天然植物藥，副作用較小，可預防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理人員理論知識評分 按照輸液治療護理實踐指南，靜脈治療小組自行設計

調(diào)查表，內(nèi)容包含置管前的健康教育知識、置管后的健康教育知識、穿刺工具的選擇、穿刺部位的護理、相關并發(fā)癥的識別和干預?？偣?個維度，20個條目，每個條目5分，共計100分。

1.3.2 護理人員技能考核評分 包括靜脈治療的換藥和正確的沖管、封管，共100分。

1.3.3 患者滿意度評分 采用靜脈小組自制的護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括置管安全知識宣傳、導管維護、疑難問題解決情況、護患溝通等20條條目，評分用Likert5級評分，1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為較不滿意，4分為較滿意，5分為滿意。問卷滿分為100分。

1.3.4 護理質(zhì)量評分 比較2組護理質(zhì)量情況。內(nèi)容包括正確給藥、穿刺工具、管道管理和維護、感染控制經(jīng)及職業(yè)防護，共100分。

1.3.5 并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率 比較2組護理過程中的并發(fā)癥和不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員理論知識、技能考核及患者滿意度評分 實施規(guī)范化管理前后護理人員靜脈治療理論知識評分、技能考核評分和患者滿意程度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理人員理論知識、技能考核及患者滿意程度評分比較（±s） 分

表1 護理人員理論知識、技能考核及患者滿意程度評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 理論知識評分 技能考核評分 患者滿意度評分觀察組 34 95.67±2.1 97.42±3.2 96.42±2.2對照組 34 73.45±5.4 84.59±6.1 91.67±3.7

2.2 護理質(zhì)量評分 實施規(guī)范化管理前后正確給藥、穿刺工具、高危藥物、感染控制、管道管理和維護、職業(yè)防護等護理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率 并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組護理質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 2組護理質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 正確給藥 穿刺工具 高危藥物 感染控制 管道管理和維護 職業(yè)防護觀察組 34 96.8±2.7 88.6±1.2 97.3±2.5 96.8±3.1 95.6±1.7 95.4±2.1對照組 34 90.3±1.1 85.3±1.8 90.2±1.0 93.4±1.6 85.6±5.2 90.3±6.2

表3 2組并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率比較（±s） 分

表3 2組并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率比較（±s） 分

組別 例數(shù) 機械性靜脈炎 血栓形成 堵塞 過敏性皮炎 導管相關感染 導管脫出例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %觀察組 34 2 5.88 1 2.94 0 0 2 5.88 1 2.94 1 2.94對照組 34 8 23.53 5 14.71 3 8.82 4 11.76 4 11.76 5 14.71

3 討論

靜脈治療是臨床上應用較為廣泛的治療手段，屬有有創(chuàng)性護理操作，與患者的安全密切相關。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們對衛(wèi)生服務的要求不斷提高，靜脈治療規(guī)范化管理成為我國護理人員關注的焦點。因此已開始制定符合我國實際情況的、全國統(tǒng)一標準的、專業(yè)化靜脈治療規(guī)范［5］。有研究顯示，接受系統(tǒng)規(guī)范培訓后的靜脈治療護理人員的置管效果、理論知識及操作技能都明顯優(yōu)于短期速成培訓班的學員和沒接收系統(tǒng)規(guī)范化管理的學員。這很大部分原因是因為靜脈治療護理人員通過系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓后掌握了血管解剖知識、血管超聲和放射影像知識、維護標準流程以及各種應急預案處理和并發(fā)癥處理流程等知識。因而能夠正確選擇血管和穿刺點，通過培訓和臨床實踐經(jīng)驗的積累，心理壓力規(guī)范化管理前的護理人員［6］。有報道指出，想要靜脈治療有專業(yè)化的發(fā)展，不僅需要護理人員參加規(guī)范化管理培訓，掌握系統(tǒng)化理論知識和熟練的操作技能，還需要建立專門的靜脈治療專業(yè)化管理組織。1）建立靜脈治療小組，能有效提高靜脈輸液的品質(zhì)，成立靜脈輸液治療小組，由護理部制定小組成員的標準，各科室推薦上級審議聘任，小組確立清晰的組內(nèi)職責、定期開展小組活動、進行理論和技能培訓、開展國內(nèi)外學習與及交流、修訂完善輸液實踐標準。2）完善質(zhì)量監(jiān)督體系。成立靜脈治療風險管理小組，完善輸液管理體制的規(guī)范化流程，使患者對靜脈輸液的滿意度提高。除了成立專門的靜脈治療小組，還要做到對靜脈治療護理人員護理技術的分層級管理，藥物信息化管理及靜脈藥物配置中心和信息化管理［7-8］。規(guī)范化管理就是以患者多層次的護理要求為工作目的，以制度化、標準化、程序化管理代替人為管理，圍繞每個護理程序制定明確的目標和要求，在這個過程中護理管理者即護士長嚴格監(jiān)督整個護理程序的運行情況［9-15］。3）盡量選擇安全的中藥結(jié)合靜脈治療使用，預防因藥物引起的患者不適，影響治療進程。

在本次研究中，34例護理人員經(jīng)過規(guī)范管理后，靜脈治療理論知識評分、技能考核評分和患者滿意程度評分得到顯性提高。在護理質(zhì)量評分方面，實施后明顯優(yōu)于實施前，且實施規(guī)范化管理后并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率也明顯下降。

綜上所述，靜脈治療規(guī)范化管理措施大大提高了靜脈治療護理人員的護理質(zhì)量，為患者的治療提供了安全保障。