基于可靠性為中心的呼吸機(jī)維修管理體系的應(yīng)用研究

趙艷瓊 楊 威

隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展提升，醫(yī)療設(shè)備在臨床疾病診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。作為醫(yī)院的重要保障性工作，醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修也面臨著設(shè)備類型增多、故障內(nèi)容繁雜及技術(shù)人員水平有待提高等諸多困難，預(yù)防性維修理念引起醫(yī)學(xué)工程中心管理人員的高度重視[1-2]。呼吸機(jī)是通過人工替代自主通氣功能實現(xiàn)呼吸衰竭等疾病治療目的的醫(yī)療設(shè)備，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有重要的地位，其維修管理工作同樣是醫(yī)院面臨的一項重要工作[3-4]。應(yīng)用可靠性為中心的維修(reliability centered maintenance，RCM)理論開展呼吸機(jī)維修管理工作的研究，分析呼吸機(jī)功能單元及故障模式，確定RCM維修大綱，探討RCM理論在呼吸機(jī)維修管理體系中的應(yīng)用價值。

1 呼吸機(jī)維修管理體系的研究方法

1.1 研究資料

德國德爾格Savina300型和飛利浦偉康V200型等呼吸機(jī)設(shè)備共25臺，專職設(shè)備維修人員5名，2014-2015年，呼吸機(jī)開機(jī)率統(tǒng)計數(shù)據(jù)為88.9%，針對維修管理中存在的問題，2016年實施基于RCM理念的呼吸機(jī)預(yù)防性維修管理模式，2016-2017年，開機(jī)率提升至97.1%。以2014-2015年呼吸機(jī)故障及維修數(shù)據(jù)和2016-2017年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究管理模式的應(yīng)用價值。同時，對兩個時間段內(nèi)呼吸機(jī)設(shè)備類型、使用年限、單臺工作負(fù)荷量及人員配置等數(shù)據(jù)進(jìn)行差異性分析，均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 RCM分析

依據(jù)RCM理論的分析思路，由設(shè)備采購管理人員、維修技術(shù)人員、臨床使用人員及不同品牌廠家技術(shù)人員等組成課題小組開展研究工作。分析的具體步驟是：①確定呼吸機(jī)的典型功能單元，梳理功能單元的結(jié)構(gòu)部件和控制電路；②分析故障模式、故障原因和故障影響范圍，全面落實呼吸機(jī)維修管理中的重點內(nèi)容；③辨別RCM邏輯關(guān)系，建立功能部件、電路模塊與故障模式和故障原因之間的因果關(guān)系；④制定呼吸機(jī)預(yù)防性維修大綱，通過日常檢查工作和定期維修等形式提高設(shè)備開機(jī)率[5-6]。其中，故障模式通過分析2014-2015年呼吸機(jī)的維修數(shù)據(jù)進(jìn)行確定，統(tǒng)計典型故障的現(xiàn)象、原因及影響范圍，建立故障分析FT圖，以呼吸機(jī)氣道功能單元為例，RCM分析過程如圖1所示。

1.3 維修管理體系構(gòu)建

本研究根據(jù)RCM分析的結(jié)果，針對不同的呼吸機(jī)功能單元，逐一梳理故障模式及故障原因等重要指標(biāo)，明確故障模式與故障原因的邏輯關(guān)系，建立故障節(jié)點的預(yù)防性維修方法。同時，本研究的預(yù)防性維修方案中故障節(jié)點由不同品牌廠商技術(shù)人員審核，按照設(shè)備的具體情況，制定預(yù)防性維修的工程技術(shù)途徑及周期，制定RCM維修管理體系。

1.4 可靠性評估

可靠性是評估設(shè)備性能的重要指標(biāo)，定義為設(shè)備在規(guī)定的環(huán)境條件下和在預(yù)定時間段內(nèi)達(dá)到其目標(biāo)功能的能力。結(jié)合呼吸機(jī)設(shè)備的臨床應(yīng)用情況，課題研究組制定可靠性評估的具體指標(biāo)為呼吸機(jī)開機(jī)率、維修效率、功能期望值分?jǐn)?shù)及設(shè)備維修管理經(jīng)費(fèi)等4項。其中，開機(jī)率通過規(guī)定時間段內(nèi)單臺設(shè)備實際處于運(yùn)行狀態(tài)時間與應(yīng)工作時間之間的比率進(jìn)行計算；維修效率通過單一故障維修的時間周期(小時計)進(jìn)行計算；功能期望值分?jǐn)?shù)通過調(diào)研32位臨床醫(yī)務(wù)人員，獲取對呼吸機(jī)設(shè)備使用效果的打分值進(jìn)行計算，調(diào)研內(nèi)容包括設(shè)備性能期望、穩(wěn)定性期望、操作性期望和安全性期望等4方面；設(shè)備維修經(jīng)費(fèi)通過規(guī)定時間段內(nèi)單臺設(shè)備的維修管理費(fèi)用支出總和進(jìn)行計算。

圖1 氣道功能單元RCM分析流程圖

表1 呼吸機(jī)RCM管理指標(biāo)體系

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對呼吸機(jī)維修管理的可靠性評估數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用的方法是單因素方差分析，以p＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 呼吸機(jī)維修管理體系的應(yīng)用結(jié)果

2.1 RCM分析結(jié)果

根據(jù)RCM理論方法，對25臺呼吸機(jī)進(jìn)行功能單元及故障模式分析，共構(gòu)建4個一級功能單元和15個二級子功能單元。同時結(jié)合2014-2015年的維修管理記錄，子功能單元的故障模式、故障原因和故障影響進(jìn)行邏輯決斷分析，制定呼吸機(jī)維修工作大綱，建立呼吸機(jī)維修管理體系[7-9](見表1)。

2.2 RCM應(yīng)用效果

RCM維修管理體系的應(yīng)用效果主要通過呼吸機(jī)可靠性評估進(jìn)行檢測，評估指標(biāo)包括開機(jī)率、維修效率、功能期望值分?jǐn)?shù)和設(shè)備維修管理經(jīng)費(fèi)等4項，數(shù)據(jù)來源包括2014-2015年和2016-2017年的評估數(shù)據(jù)，通過差異性分析驗證RCM理論在呼吸機(jī)維修管理應(yīng)用中的價值。不同時間段內(nèi)呼吸機(jī)開機(jī)率如圖2所示，設(shè)備維修經(jīng)費(fèi)變化趨勢如圖3所示。

圖2 2014-2015年與2016-2017年設(shè)備開機(jī)率變化圖

圖3 2014-2015年與2016-2017年設(shè)備維修費(fèi)變化圖

RCM理論指導(dǎo)的呼吸機(jī)維修管理體系有效地改善了管理效果，2016-2017年的呼吸機(jī)維修管理評估數(shù)據(jù)優(yōu)于2014-2015年。2016-2017年期間呼吸機(jī)的開機(jī)率明顯提高，設(shè)備維修率也逐漸降低，而且兩項指標(biāo)的變化趨于穩(wěn)定，表明RCM呼吸機(jī)維修管理體系的可靠性明顯提升。應(yīng)用SPSS軟件，對評估值的開機(jī)率、維修效率、功能期望值分?jǐn)?shù)和維修管理經(jīng)費(fèi)4項指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=216.986，F(xiàn)=227.765，F(xiàn)=374.910，F(xiàn)=240.856；p＜0.01)，見表2。

表2 呼吸機(jī)RCM管理數(shù)據(jù)分析

表2 呼吸機(jī)RCM管理數(shù)據(jù)分析

年份 開機(jī)率(%)維修效率(%)功能期望值(分)維修管理經(jīng)費(fèi)(萬元)2014-2015 0.889±0.02 12.25±2.11 83.09±2.39 1.15±0.19 2016-2017 0.971±0.02 5.92±1.10 92.75±1.50 0.32±0.18 F值 216.986 227.765 374.910 240.586 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，RCM維修管理體系的應(yīng)用前后，呼吸機(jī)可靠性指標(biāo)中開機(jī)率、維修效率及功能期望值分?jǐn)?shù)都不同程度的提升，同時維修管理經(jīng)費(fèi)有所下降，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行差異性分析的結(jié)果p＜0.01，表明RCM維修管理體系有效地改善了呼吸機(jī)維修管理效果，對設(shè)備管理工作的應(yīng)用價值明顯。

3 RCM呼吸機(jī)維修管理成效

作為臨床醫(yī)療工作有效開展的重要影響因素，醫(yī)療設(shè)備的可靠性直接影響到患者的治療效果和醫(yī)院的綜合效益，制定科學(xué)實用的設(shè)備維修管理體系成為醫(yī)學(xué)工程中心的重要工作內(nèi)容[10-11]。由于品牌類型、使用年限及維修水平等因素的影響，呼吸機(jī)的維修管理中存在設(shè)備故障率高、維修效率低和維修費(fèi)用占比重等突出問題。用25臺呼吸機(jī)為研究對象，分析2014-2015年維修記錄中的故障模式和影響結(jié)果，結(jié)合不同設(shè)備的結(jié)構(gòu)原理制定基于RCM理念的維修管理體系，通過2016-2017年的應(yīng)用效果研究分析，在呼吸機(jī)的開機(jī)率、維修效率、功能期望值分?jǐn)?shù)和設(shè)備維修管理經(jīng)費(fèi)等方面，呼吸機(jī)的可靠性明顯改善，實施RCM前和實施RCM后的統(tǒng)計分析結(jié)果p＜0.01，表明RCM維修管理體系適用于呼吸機(jī)日常管理工作，具有較高的應(yīng)用價值。

4 結(jié)語

在設(shè)備維修管理過程中，實施RCM維修管理體系，將維修技術(shù)人員作為工作的核心，加強(qiáng)技術(shù)能力培訓(xùn)和考核，在具體工作內(nèi)容上明確職責(zé)、落實標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格要求，可為RCM維修管理體系的落實奠定基礎(chǔ)，并為維修管理工作積累經(jīng)驗[12-14]。