電子腹腔鏡的故障預(yù)防與清洗消毒滅菌的質(zhì)量控制

張 敏 汪 然

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療各個(gè)領(lǐng)域，電子腹腔鏡已成為醫(yī)療診斷和微創(chuàng)手術(shù)中不可或缺的工具，醫(yī)生可以通過(guò)腹腔鏡直接對(duì)人體內(nèi)腔器官或者病灶形態(tài)進(jìn)行觀察。然而，腹腔鏡是一套精密貴重又易損壞的設(shè)備，其造價(jià)高，維修費(fèi)用昂貴，鏡頭嬌貴易碎，如何正確使用和避免常見故障，減少不必要的人為損壞尤為重要[1-3]。以WA50012A型電子腹腔鏡(日本奧林巴斯公司)為例，介紹電子腹腔鏡的常見故障預(yù)防與清洗消毒方法，供同行參考。

1 常見故障及預(yù)防

1.1 先端部位故障

常見故障現(xiàn)象為先端蓋玻璃破裂、CCD物鏡松脫及先端部磨損、變形及LG損傷[4](如圖1所示)。

上述情況通常由掉落地面、操作中與刨削器械等周邊硬物碰撞、使用超聲清洗機(jī)對(duì)硬性鏡進(jìn)行清洗、使用硬質(zhì)毛刷擦拭或滅菌設(shè)備壓力設(shè)定不當(dāng)所造成。預(yù)防此類故障應(yīng)注意將腹腔鏡小心放置于平坦處，使用過(guò)程中避免與其他器械碰撞，切勿進(jìn)行超聲波清洗，使用符合滅菌條件的設(shè)備并正確設(shè)定[5-6]。

1.2 插入部位故障

常見故障為插入部位彎折、凹痕或開焊[6-7]。造成上述故障的原因通常為插入部位與周邊設(shè)備等硬物碰撞導(dǎo)致產(chǎn)生凹痕、與其他器械一起堆放導(dǎo)致擠壓損傷以及插入管墜落導(dǎo)致彎曲變形(如圖2所示)。因此，對(duì)硬性腹腔鏡的清洗消毒滅菌，應(yīng)使用專用消毒盒單獨(dú)存放，放進(jìn)取出時(shí)避免將硬鏡與其他物品碰撞。

圖1 先端部位常見故障示圖

圖2 插入部位常見故障示圖

1.3 遙控按鈕故障

遙控按鈕與其他硬物磕碰易造成按鈕脫落或遺失。用力按壓遙控按鈕易導(dǎo)致內(nèi)部觸桿斷裂，甚至內(nèi)部電路板損壞。按鈕或手柄漏水會(huì)導(dǎo)致遙控按鈕線路板損壞和按鈕失靈。因此要避免遙控按鈕與其他硬物或尖銳物碰撞或接觸，避免大力按壓遙控按鈕。

1.4 導(dǎo)光軟管故障

導(dǎo)光軟管常出現(xiàn)扭傷、斷裂、劃傷以及壓傷現(xiàn)象。劃傷可能造成操作手柄漏水，或直接造成CCD或者導(dǎo)光束的燒毀。如果導(dǎo)光軟管在纏繞狀態(tài)下被拉拽或扭轉(zhuǎn)，則容易造成軟管扭傷。預(yù)防方法為將導(dǎo)光軟管彎曲纏繞部分逐漸拉直同時(shí)伸開，避免用力拉扯或彎曲軟管導(dǎo)致軟管外皮破裂脫出[8]。導(dǎo)光軟管易被剪刀或手術(shù)刀等利器劃傷、扎傷，因此清洗存放時(shí)應(yīng)避免與其他器械重疊放置，應(yīng)使用清洗盒單獨(dú)存放。手術(shù)中注意軟管垂到地板上時(shí)避免被臺(tái)車等重物壓傷。

1.5 導(dǎo)光束故障

常見故障為暗斷。導(dǎo)光軟管破裂后鏡子浸水，導(dǎo)光束受潮，造成導(dǎo)光性能不良。導(dǎo)光軟管被扭傷或彎折后導(dǎo)致導(dǎo)光束斷裂，使導(dǎo)光性下降。當(dāng)導(dǎo)光軟管破裂后需停止使用，及時(shí)送修以免造成導(dǎo)光束浸水損壞；在使用過(guò)程中避免過(guò)度扭曲或拉扯軟管，導(dǎo)光束接頭與硬物碰撞易造成接頭破裂，同時(shí)，使用完立即放在冷水中浸泡易導(dǎo)致蓋玻璃破裂[5]。

1.6 電氣接頭故障

常見故障為觸點(diǎn)生銹腐蝕。由于清洗消毒后，電氣接頭水分未干，在潮濕狀態(tài)下連接主機(jī)易造成觸點(diǎn)腐蝕生銹。因此需用軟布擦干電氣接頭，充分干燥后再連接主機(jī)。此外，應(yīng)避免電氣接頭由于磕碰而變形。

1.7 圖像模糊故障

圖像常出現(xiàn)閃爍、模糊或變形等異?，F(xiàn)象，而上述故障通常是由導(dǎo)光軟管根部斷裂，信號(hào)虛接造成模糊。因此，使用過(guò)程中需保持導(dǎo)光軟管平直，切勿過(guò)度扭轉(zhuǎn)或彎折導(dǎo)光軟管。此外，插入部彎曲過(guò)度，易使物鏡受損導(dǎo)致圖像模糊。

2 清洗、消毒及滅菌

電子腹腔鏡在初次使用前和每次使用后，均按照電子腹腔鏡手冊(cè)要求進(jìn)行清洗、消毒及滅菌。

2.1 使用流程

電子腹腔鏡的清洗消毒滅菌(cleaning disinfection sterilization，CDS)流程如圖3所示。

2.2 清洗方法

圖3 電子腹腔鏡CDS流程圖

清洗的流程包括預(yù)清洗和手工清洗。預(yù)清洗即“床旁清洗”，內(nèi)鏡完成使用后，用浸漬75%的酒精棉球擦拭器具的光學(xué)表面。手工清洗即在流動(dòng)水下對(duì)內(nèi)鏡及附件進(jìn)行徹底清洗，第一步是水洗，在流動(dòng)水下徹底清洗鏡身及操作部；第二步是酶洗，采用多酶清潔液對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行浸泡清洗，擦除可見的粘結(jié)污物；第三步是沖洗，酶洗后的內(nèi)鏡用蒸餾水沖洗，去除多酶洗液，然后擦干表面殘余水分。

2.3 滅菌方法

電子腹腔鏡可使用高溫高壓滅菌、環(huán)氧乙烷氣體消毒和低溫等離子滅菌。高溫高壓蒸汽滅菌前必須徹底的清洗和干燥，溫度應(yīng)＜138 ℃，滅菌時(shí)間＜5 min。

2.4 CDS流程中可能發(fā)生的故障

由于電子腹腔鏡屬于精密光學(xué)儀器，對(duì)內(nèi)鏡的撞擊可能會(huì)造成物鏡的脫落和CCD組件的損壞，因此須輕拿輕放[7]。清洗時(shí)注意單獨(dú)清洗，避免導(dǎo)光束被尖銳器械扎破、劃傷，切勿使用超聲清洗機(jī)清洗，清洗后按照消毒盒中的安放圖和標(biāo)志將器械裝入消毒盒中。

3 實(shí)施設(shè)備的三級(jí)維護(hù)

對(duì)電子腹腔鏡系統(tǒng)實(shí)行三級(jí)維護(hù)，可極大降低醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)和維修成本。第一級(jí)維護(hù)是臨床操作醫(yī)師，第二級(jí)維護(hù)是醫(yī)院醫(yī)工科的工程師，第三級(jí)維護(hù)由設(shè)備廠商工程師負(fù)責(zé)。

操作醫(yī)師在每次使用設(shè)備前，應(yīng)先對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行功能檢查，主要檢查圖像是否正常、有無(wú)過(guò)暗或過(guò)亮現(xiàn)象、晃動(dòng)手柄時(shí)有無(wú)干擾或無(wú)圖像等異?，F(xiàn)象。操作醫(yī)師還應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡光源和主機(jī)等周邊設(shè)備進(jìn)行檢查，如查看氙燈亮度是否正常，主機(jī)電源指示燈是否正常，確定腹腔鏡和周邊設(shè)備功能正常后，方可進(jìn)行手術(shù)。

醫(yī)工科的工程師應(yīng)每月對(duì)設(shè)備進(jìn)行一次巡檢，主要進(jìn)行環(huán)境監(jiān)控、電源監(jiān)控和設(shè)備監(jiān)控。環(huán)境監(jiān)控即檢查設(shè)備周邊有無(wú)可能造成設(shè)備損壞的環(huán)境因素，如溫度、濕度和水浸等。對(duì)系統(tǒng)的供電電源監(jiān)控，檢查漏電流是否被絕緣變壓器阻隔，檢查電源插頭和墻面插座是否不良。在巡檢時(shí)，還需要注意查看氙燈的使用時(shí)間，如果已到達(dá)使用壽命應(yīng)及時(shí)更換燈泡，檢查光源面板橙色指示燈是否點(diǎn)亮、光源風(fēng)扇是否正常、燈倉(cāng)門是否關(guān)閉等。

廠商工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行第三級(jí)維護(hù)保養(yǎng)。定期進(jìn)行內(nèi)部除塵，點(diǎn)檢主機(jī)、光源及監(jiān)視器各項(xiàng)功能是否設(shè)定正確，根據(jù)院方上報(bào)的故障現(xiàn)象，上門實(shí)施排查，確實(shí)需要維修時(shí)，記錄產(chǎn)品的具體信息、故障現(xiàn)象、具體故障內(nèi)容與所需維修等級(jí)和費(fèi)用等。

4 小結(jié)

未按要求對(duì)腹腔鏡進(jìn)行操作和保養(yǎng)是導(dǎo)致電子腹腔鏡的故障的主要原因，故電子腹腔鏡的維護(hù)管理應(yīng)以預(yù)防為主，養(yǎng)成良好的使用習(xí)慣，可減少故障發(fā)生[8]。因此，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，使其熟練掌握腹腔鏡的性能和操作規(guī)程，防止誤操作引起的設(shè)備故障，器械科人員應(yīng)征求使用意見，定期做好檢查工作，才能有效地避免故障發(fā)生。通過(guò)實(shí)施醫(yī)療設(shè)備的三級(jí)維護(hù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，有利于將故障控制在較小范圍，節(jié)約維修成本，降低維修周期提高臨床效益。