ICU醫(yī)療設(shè)備報(bào)警對(duì)護(hù)士疲勞程度的影響分析

王愛(ài)貞 鄭蘭華*

隨著醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)醫(yī)療設(shè)備逐漸增加，醫(yī)療設(shè)備報(bào)警(medical equipment alarm，MEA)種類及數(shù)量也快速的增長(zhǎng)，而大量錯(cuò)誤報(bào)警導(dǎo)致多數(shù)護(hù)士產(chǎn)生了不同程度的報(bào)警疲勞，MEA安全問(wèn)題已成為醫(yī)療、信息技術(shù)及管理部門(mén)的重點(diǎn)研究課題[1-2]。國(guó)外MEA管理注重的是策略和流程，對(duì)于參與人員實(shí)施報(bào)警管理的體驗(yàn)、認(rèn)知水平以及業(yè)務(wù)能力不夠重視，但是我國(guó)有關(guān)MEA的報(bào)道相對(duì)較少[3]。醫(yī)療設(shè)備主要操作者及儀器管理者是ICU護(hù)士，因此ICU護(hù)士對(duì)于MEA安全管理具有重要意義。本研究旨在分析ICU內(nèi)護(hù)士對(duì)MEA疲勞程度及MEA安全管理阻礙的影響因素，為規(guī)范ICU內(nèi)MEA安全管理提供參考，以達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。

1 MEA安全管理資料與方法

1.1 資料選取

采用數(shù)表法隨機(jī)抽取2018年1-3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的綜合ICU、神經(jīng)外科ICU及心胸外科ICU中的126名護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行MEA管理以及臨床報(bào)警的疲勞量表調(diào)查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在ICU中工作1年以上：②均為在職注冊(cè)護(hù)士；③均自愿的參與本次調(diào)查。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)者；②因病、事假、外出進(jìn)修以及學(xué)習(xí)無(wú)法參與本次研究；③參加過(guò)進(jìn)修者。

1.3 研究方法

(1)設(shè)計(jì)基本情況調(diào)查問(wèn)卷。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)之上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，其中包括調(diào)查對(duì)象、性別、年齡、所在科室、學(xué)歷、工作年限、排班情況、是否有設(shè)置MEA的習(xí)慣及醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制等內(nèi)容[4]。

(2)設(shè)計(jì)MEA管理問(wèn)卷。設(shè)計(jì)的MEA管理問(wèn)卷包括2個(gè)部分23個(gè)項(xiàng)目：①第1部分含有MEA功能了解程度、臨床錯(cuò)誤報(bào)警有無(wú)體驗(yàn)及報(bào)警參數(shù)的設(shè)置內(nèi)容，共有14個(gè)項(xiàng)目，使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為“完全不同意”，2分為“不同意”，3分為“不確定”，4分為“同意”，5分為“完全同意”，最低分?jǐn)?shù)是14分，最高分?jǐn)?shù)是70分[5]；②第2部分是阻礙MEA管理因素，共有9個(gè)項(xiàng)目[6]。調(diào)查對(duì)象需要根據(jù)自身感知嚴(yán)重程度對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，“1分”為最重要阻礙的因素，“9分”為最不重要阻礙的因素，得分最低項(xiàng)目是護(hù)士認(rèn)為最主要阻礙的因素。在預(yù)實(shí)驗(yàn)中，共調(diào)查30名ICU護(hù)士，測(cè)得問(wèn)卷Cronbach"s α信度系數(shù)為0.76。經(jīng)過(guò)6名專家(科主任、護(hù)理部主任以及帶教組長(zhǎng)各1名，護(hù)士長(zhǎng)3名)評(píng)議，測(cè)得內(nèi)容的效度為0.92，其信效度良好。

(3)設(shè)計(jì)MEA疲勞量表。MEA疲勞量表中包括7個(gè)項(xiàng)目，使用Likert 5級(jí)評(píng)分，最低得分是7分，最高得分是35分，分?jǐn)?shù)越高表明報(bào)警疲勞的程度越重。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)中調(diào)查的30名ICU護(hù)士，測(cè)得問(wèn)卷Cronbach"s α信度系數(shù)為0.78，經(jīng)過(guò)6名專家(科主任、護(hù)理部主任以及帶教組長(zhǎng)各1名，護(hù)士長(zhǎng)3名)評(píng)議，測(cè)得內(nèi)容的效度為0.89，表示該問(wèn)卷的信效度良好。

1.4 資料收集及質(zhì)量控制

由調(diào)查小組成員發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷，調(diào)查小組成員均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核。完全掌握問(wèn)卷、量表的內(nèi)容和發(fā)放及填寫(xiě)的要求。在填寫(xiě)問(wèn)卷之前，向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的、內(nèi)容和問(wèn)卷填寫(xiě)的方法以及注意事項(xiàng)，由調(diào)查對(duì)象本人自行填寫(xiě)，填寫(xiě)時(shí)間為10～20 min。為了保證問(wèn)卷的質(zhì)量，在填寫(xiě)的過(guò)程中，調(diào)查人員需及時(shí)答疑并且當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，及時(shí)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行檢查，剔除無(wú)效的問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行編碼[7]。

2 MEA對(duì)護(hù)士疲勞程度影響的調(diào)查結(jié)果

對(duì)126名護(hù)士發(fā)放MEA，對(duì)護(hù)士疲勞程度影響的調(diào)查問(wèn)卷共126份(每份3個(gè)調(diào)查表)，收回126份，回收率為100%。

2.1 ICU護(hù)士MEA管理功能問(wèn)卷得分情況

在調(diào)查問(wèn)卷表第1部分的14個(gè)項(xiàng)目中“MEA管理目的是提醒工作人員患者存在現(xiàn)有或潛在的危險(xiǎn)”得分最高，項(xiàng)目14“沒(méi)有聽(tīng)到報(bào)警或錯(cuò)過(guò)報(bào)警的情況經(jīng)常發(fā)生”得分最低，見(jiàn)表1。

2.2 ICU護(hù)士MEA管理阻礙因素問(wèn)卷得分情況

在調(diào)查問(wèn)卷表第2部分的9個(gè)項(xiàng)目中“頻繁的誤報(bào)警導(dǎo)致對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警提示的注意力和反應(yīng)速度下降”得分最低，項(xiàng)目9“有時(shí)難以清晰分辨儀器設(shè)備的報(bào)警聲音”得分最高，見(jiàn)表2。

表1 ICU126名護(hù)士MEA管理功能問(wèn)卷得分情況(分，

表1 ICU126名護(hù)士MEA管理功能問(wèn)卷得分情況(分，

序號(hào) 項(xiàng)目 得分1 MEA管理的目的是提醒工作人員，患者存在現(xiàn)有或潛在的危險(xiǎn) 4.35±0.89 2 警報(bào)聲和(或)視覺(jué)顯示器應(yīng)區(qū)分不同優(yōu)先級(jí) 4.19±0.67 3 警報(bào)聲和(或)視覺(jué)顯示器應(yīng)因參數(shù)或警報(bào)源而異(如心電圖、血壓等) 4.15±0.61 4 誤報(bào)警經(jīng)常發(fā)生 3.43±1.12 5 誤報(bào)警降低了對(duì)警報(bào)的信任，導(dǎo)致有時(shí)會(huì)關(guān)閉報(bào)警功能 3.32±1.09 6 報(bào)警會(huì)影響多種感官(聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等身體感覺(jué)) 3.67±0.89 7 誤報(bào)警擾亂了對(duì)患者的護(hù)理工作 3.28±0.94 8 醫(yī)務(wù)人員對(duì)警報(bào)敏感，并迅速作出反應(yīng) 4.12±0.98 9 所在科室使用的報(bào)警足以提醒醫(yī)務(wù)人員，患者存在現(xiàn)有或潛在的危險(xiǎn) 3.86±0.97 10 醫(yī)療設(shè)備因警報(bào)源不同而具有不同聲音、視覺(jué)輸出，利于區(qū)分報(bào)警源 3.71±0.93 11 當(dāng)1例患者同時(shí)使用多種設(shè)備時(shí)，在識(shí)別報(bào)警來(lái)源時(shí)會(huì)感到困惑 2.89±1.00 12 科室的背景噪音干擾了對(duì)儀器設(shè)備報(bào)警的識(shí)別 2.96±1.08 13 在用的設(shè)備中正確設(shè)置警報(bào)參數(shù)過(guò)于復(fù)雜 2.97±1.10 14 未聽(tīng)到報(bào)警或錯(cuò)過(guò)報(bào)警的情況經(jīng)常發(fā)生 2.54±0.89總分 50.68±5.69

表2 ICU126名護(hù)士MEA管理阻礙因素問(wèn)卷得分情況(分，

表2 ICU126名護(hù)士MEA管理阻礙因素問(wèn)卷得分情況(分，

序號(hào) 項(xiàng)目 得分1 頻繁的誤報(bào)警導(dǎo)致對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警提示的注意力和反應(yīng)速度下降 2.59±2.18 2 在合理設(shè)置儀器報(bào)警參數(shù)方面存在困難 3.51±1.94 3 認(rèn)為目前針對(duì)報(bào)警儀器規(guī)范使用的系統(tǒng)培訓(xùn)不足 3.58±2.10 4 醫(yī)護(hù)人員過(guò)度依賴設(shè)備報(bào)警監(jiān)護(hù)患者生理的變化 5.16±2.24 5 科室的噪音大 5.17±2.29 6 當(dāng)報(bào)警發(fā)生時(shí)沒(méi)有足夠的工作人員進(jìn)行處理 5.68±2.39 7 在判斷報(bào)警優(yōu)先級(jí)別方面存在困難 5.91±2.16 8 快速分辨報(bào)警種類和儀器位置存在困難 6.69±2.11 9 有時(shí)難以清晰分辨儀器設(shè)備的報(bào)警聲音 6.88±2.20

2.3 ICU護(hù)士報(bào)警疲勞得分情況

在調(diào)查問(wèn)卷報(bào)警疲勞表中，項(xiàng)目2“儀器報(bào)警時(shí)感到焦慮不安”得分最高，項(xiàng)目3“儀器報(bào)警使我感到無(wú)能為力 ”得分最低，見(jiàn)表3。

3 MEA對(duì)護(hù)士疲勞程度影響的分析

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備逐漸增多，ICU中MEA種類從1983年的只有6種增加到了40多種[8]。大量的MEA使得ICU中的護(hù)士產(chǎn)生了報(bào)警疲勞，從而導(dǎo)致有關(guān)臨床報(bào)警的不良事件不斷發(fā)生，成為了威脅患者甚至醫(yī)護(hù)人員生命安全及身心健康的重要危險(xiǎn)因素[9]。

表3 ICU126名護(hù)士報(bào)警疲勞得分情況(分，

表3 ICU126名護(hù)士報(bào)警疲勞得分情況(分，

序號(hào) 項(xiàng)目 得分1 儀器報(bào)警時(shí)對(duì)所有的事情都感到厭煩 2.84±0.71 2 儀器報(bào)警時(shí)感到焦慮不安 2.99±0.81 3 儀器報(bào)警時(shí)感到無(wú)能為力 2.75±0.62 4 儀器報(bào)警時(shí)難以集中注意力 2.76±0.64 5 儀器報(bào)警時(shí)容易忘掉原本要做的工作 2.89±0.74 6 儀器報(bào)警時(shí)感到很糟糕 2.87±0.79 7 儀器報(bào)警時(shí)感到頭痛 2.87±0.77總分 19.95±3.56

ICU護(hù)士MEA管理得分的情況問(wèn)卷的總分為(50.68±5.69)分，提示調(diào)查對(duì)象的MEA管理得分整體水平處于中等偏上。ICU為醫(yī)院內(nèi)危重患者治療場(chǎng)所，各種先進(jìn)設(shè)備聚集，各種設(shè)備所產(chǎn)生的警報(bào)量增加，雖然已將MEA管理納入重點(diǎn)安全管理的目標(biāo)，但是缺少權(quán)威MEA管理的流程以及統(tǒng)一參數(shù)設(shè)置的指南，報(bào)警安全的問(wèn)題依然未得到較好的改善，需要加快速度完善MEA管理體系，促進(jìn)MEA管理相關(guān)指南制訂以及應(yīng)用，使得開(kāi)展報(bào)警安全的管理工作做到有章可循和有據(jù)可依[10]。

通過(guò)對(duì)ICU內(nèi)的MEA管理阻礙因素調(diào)查分析，排在前3位的是“頻繁的誤報(bào)警導(dǎo)致對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警提示的注意力和反應(yīng)速度下降”、“認(rèn)為目前針對(duì)報(bào)警儀器規(guī)范使用的系統(tǒng)培訓(xùn)不足”、“在合理設(shè)置報(bào)警參數(shù)方面存在困難”[11]。分析認(rèn)為，因儀器設(shè)備的生產(chǎn)商為了保證設(shè)備監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及報(bào)警系統(tǒng)安全性，使得大量的錯(cuò)誤報(bào)警出現(xiàn)，導(dǎo)致護(hù)士報(bào)警應(yīng)答的行為會(huì)根據(jù)錯(cuò)誤報(bào)警率逐漸調(diào)整，錯(cuò)誤報(bào)警次數(shù)較多的時(shí)候，護(hù)士反應(yīng)的速度以及應(yīng)答率則會(huì)對(duì)應(yīng)下降[12]。ICU護(hù)士使用儀器設(shè)備的培訓(xùn)比較少，雖然有少數(shù)醫(yī)院已經(jīng)把報(bào)警管理納入了醫(yī)院的安全管理，但是因?yàn)槿狈I(yè)對(duì)儀器報(bào)警管理的培訓(xùn)課程，使大部分的ICU護(hù)士尚不具備可以為患者合理的設(shè)置報(bào)警參數(shù)能力。本研究顯示，ICU護(hù)士的報(bào)警疲勞總分是(19.95±3.56)分，結(jié)果低于韓國(guó)學(xué)者所研究的結(jié)果[13]。究其原因，報(bào)警疲勞是一個(gè)非常復(fù)雜，且不可自控的認(rèn)知過(guò)程，是人類逐漸適應(yīng)機(jī)制后激發(fā)對(duì)管理者自身的認(rèn)知負(fù)擔(dān)以及注意力的資源結(jié)果，ICU護(hù)士出現(xiàn)的報(bào)警疲勞部分原因是因?yàn)樘幚泶罅康膱?bào)警工作，另一部分原因是因?yàn)殚L(zhǎng)期暴露在嘈雜報(bào)警聲之中，導(dǎo)致ICU護(hù)士的聽(tīng)覺(jué)習(xí)慣化。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院預(yù)防報(bào)警疲勞的管理是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的報(bào)警安全思想管理，鼓勵(lì)人人參與，積極探索提高監(jiān)護(hù)的安全、改善ICU環(huán)境噪音，密切關(guān)注護(hù)士因?yàn)閳?bào)警所導(dǎo)致生理及心理疲勞，及時(shí)對(duì)護(hù)士給予保護(hù)性的干預(yù)措施，形成良好的報(bào)警管理氛圍。