不同清潔消毒方式對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境多重耐藥菌的影響

苗 勤 楊寶財 張換春 何敬堂 孫 莉 方 玲 崔幸琨 劉海濤*

預(yù)防多重耐藥菌(multi drug resistant organisms，MDRO)傳播是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，而醫(yī)院環(huán)境清潔消毒是醫(yī)院感染控制的重要手段。醫(yī)院環(huán)境易受到患者各類物質(zhì)的污染，使之成為各種病原體的儲藏庫，因此，環(huán)境的污染程度與醫(yī)院感染有一定的關(guān)系[1]。接觸患者和患者周圍環(huán)境表面會被具有流行病學(xué)重要意義的MDRO所污染，MDRO在醫(yī)院內(nèi)各種環(huán)境表面能夠持續(xù)存活[2-4]。在環(huán)境消毒中，各種消毒劑被廣泛應(yīng)用，而長期大量使用消毒劑會使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性[5-6]。為提高醫(yī)務(wù)人員對環(huán)境正確清潔消毒的執(zhí)行力，有效殺滅環(huán)境中的MDRO，同時控制和避免醫(yī)院感染的發(fā)生，本研究于2015年1-6月對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(respiratory intensive care unit，RICU)環(huán)境采用兩種消毒方法進(jìn)行比較，分析兩種方法對環(huán)境物體表面清潔消毒效果持續(xù)性及其對MDRO產(chǎn)生的影響[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1-6月華北石油管理局總醫(yī)院RICU病區(qū)患者臨床痰液、尿液、血液、胸腹水及傷口分泌物等MDRO菌株來自標(biāo)本1352份，按照消毒方法的不同將常規(guī)傳統(tǒng)清潔消毒方法納入對照組，將采用衛(wèi)生表面濕巾消毒法為實(shí)驗組，每組676份標(biāo)本，對兩組環(huán)境清潔消毒質(zhì)量進(jìn)行對比。

1.2 儀器與材料

采用VITEK-2compact型全自動微生物分析儀(法國梅里埃公司)。消毒用品為含氯消毒片(上海利康消毒高科技有限公司)；復(fù)方雙鏈季銨鹽類表面濕巾(上海利康消毒高科技有限公司)。

1.3 消毒方法

(1)對照組。采用傳統(tǒng)清潔消毒方法，于每日上午8：00和下午14：00對患者床單位及設(shè)備儀器表面清潔后采用500 mg/L含氯消毒液對床單位及設(shè)備儀器表面進(jìn)行擦拭。

(2)實(shí)驗組。采用衛(wèi)生表面濕巾消毒法，于每日上午8：00和下午14：00對患者床單位及設(shè)備儀器表面消毒，清潔后采用衛(wèi)生表面濕巾對床單位及設(shè)備儀器表面進(jìn)行擦拭。

1.4 觀察與評價指標(biāo)

(1)菌種鑒定及藥敏判讀。對標(biāo)本中耐藥菌株大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌，采用VITEK-2compact型全自動微生物分析儀及配套試劑鑒定菌株，藥敏試驗采用配套革蘭氏陽性菌藥敏卡和革蘭氏陰性菌藥敏卡(AST-GP67、ASTGN09)及紙片擴(kuò)散(kirby-bauer，K-B)法，依據(jù)2016臨床實(shí)驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究協(xié)會(clinical and laboratory standards institute，CLSI)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗菌藥物敏感性判斷。

(2)環(huán)境物表評價。采用棉拭子采樣法，參照國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 367—2012“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”[8]。于每周二下午14∶00消毒前對選擇的26個固定監(jiān)測點(diǎn)采樣，上午8∶00對患者床單位及設(shè)備儀器表面消毒，消毒后立即采樣，連續(xù)采集標(biāo)本6個月，采樣后30 min內(nèi)送檢。

(3)2015年7月，為RICU護(hù)理人員和保潔人員體驗者發(fā)放兩種消毒方法滿意度調(diào)查問卷29份，內(nèi)容包括使用便捷性、氣味刺激性、清潔消毒花費(fèi)時間、肉眼判斷清潔效果、病房形象、總體感受等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比(%)描述，采用x2檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RICU環(huán)境采樣監(jiān)測結(jié)果

連續(xù)6個月每周二下午14：00對患者床單位及設(shè)備儀器表面清潔消毒，消毒前對選擇的固定監(jiān)測點(diǎn)采樣，共采集標(biāo)本676份，475份細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，監(jiān)測合格率為70.27%，MDRO檢出率為8.58%；連續(xù)6個月每周二上午8：00對患者床單位及設(shè)備儀器表面清潔消毒，消毒后立即采樣，676份標(biāo)本監(jiān)測合格率為100%，MDRO檢出率為0%。兩組清潔消毒質(zhì)量環(huán)境MDRO檢出率、患者M(jìn)DRO季度院感構(gòu)成比和患者M(jìn)DRO季度感染例次率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.302，x2=0.007，x2=0.092；P＞0.05)，見表1。

表1 對照組與實(shí)驗組環(huán)境消毒效果比較(%)

表2 兩種消毒方法滿意度調(diào)查結(jié)果比較(分，

表2 兩種消毒方法滿意度調(diào)查結(jié)果比較(分，

組別 使用便捷性 氣味刺激性 皮膚刺激性 肉眼觀察效果 清潔消毒耗時 病房形象 使用總體感受 總滿意度合計對照組 1.48±0.87 2.24±0.99 1.34±0.77 5.00±0.00 2.93±0.84 2.72±0.70 3.07±0.84 18.79±1.88實(shí)驗組 4.72±0.70 3.41±0.82 3.34±0.82 5.00±0.00 4.79±0.62 4.86±0.62 4.52±0.87 30.66±2.00 t值 - - - - - - - 23.28 P值 - - - - - - - 0.00

2.2 兩種消毒方法使用體驗滿意度比較

發(fā)放調(diào)查問卷29份，收回28份，回收率為96.55%?？傮w感受實(shí)驗組操作較對照組簡單、便捷，可操作性和依從性較強(qiáng)，兩種消毒方法滿意度評分調(diào)查差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=23.28，p＜0.05)，見表2。

3 討論

環(huán)境表面污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑之一，有研究表明，從環(huán)境物表到患者或從已感染者污染至環(huán)境物體表面，再從物體表面感染給其他患者是MDRO感染或暴發(fā)感染的兩個主要途徑[6]。RICU作為MDRO高發(fā)病區(qū)，運(yùn)用適合的環(huán)境清潔消毒方法是預(yù)防與控制MDRO傳播的重要方法。

本研究采用含氯消毒液和衛(wèi)生消毒濕巾兩種方法消毒床單位物體表面和設(shè)備表面進(jìn)行對比研究。對照組和實(shí)驗組在對患者床單位及設(shè)備儀器表面消毒后即刻采樣監(jiān)測消毒效果合格率均為100%，MDRO檢出率為0%，表明兩種消毒方法均具有較好的消毒效果，同時在診療操作后下次消毒前物體表面監(jiān)測結(jié)果顯示，實(shí)驗組物體表面合格率為71.89%，略高于對照組的68.64%，環(huán)境MDRO檢出率實(shí)驗組為7.99%，略低于對照組的9.17%，組間對比兩者均無統(tǒng)計學(xué)差異，其結(jié)果表明，兩種消毒方法對物體表面消毒效果的維持具有同樣的效果，但是實(shí)驗組有更好的維持消毒效果的趨勢。有研究報道，絕大多數(shù)MDRO感染患者與周圍環(huán)境分離株有同源性，做好環(huán)境消毒工作對阻斷MDRO的傳播起著重要作用[9]。本研究兩組消毒效果監(jiān)測合格率無明顯差異，MDRO感染構(gòu)成比和例次率兩組間也無統(tǒng)計學(xué)差異，從而證明兩種消毒方法的有效性及一致性。

有報道顯示，Ⅰ類及Ⅱ類環(huán)境物體表面合格率相對較低[10-11]。目前，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇環(huán)境表面消毒劑最常見的為含氯消毒劑， 但含氯消毒劑對環(huán)境并不友好，且需專用桶現(xiàn)用現(xiàn)配，還需對消毒液配制濃度進(jìn)行測試，擦拭抹布需清洗干燥，同時也會受護(hù)理和保潔操作人員人為因素影響，因而影響了使用的便捷性及舒適性[12]。而衛(wèi)生消毒濕巾刺激性小，穩(wěn)定性強(qiáng)，使用方便，無需濃度測試。本研究顯示實(shí)驗組和對照組操作人員依從性和滿意度有顯著差異，實(shí)驗組操作方法更加便捷。

衛(wèi)生表面濕巾消毒法與傳統(tǒng)含氯消毒液擦拭兩種物表消毒方法均有較好的效果，但是衛(wèi)生表面濕巾消毒使用更加方便，舒適度高，尤為適用于ICU內(nèi)物體表面的消毒。