128層螺旋CT對中央型或縱膈型肺癌支氣管動脈造影技術(shù)的優(yōu)化方案*

符傳剛 黃世豪 陳垂文 黃良盛

中央型肺癌或縱膈型肺癌因位置較為特殊，在發(fā)現(xiàn)或確診時，大部分因侵犯或累及縱膈內(nèi)心臟或大血管等結(jié)構(gòu)，而失去手術(shù)治療的最佳時機(jī)，而只能采用化療或栓塞灌注等保守治療。支氣管動脈CT血管造影(bronchial artery-CT angiography，BACTA)技術(shù)已廣泛使用于肺癌的診斷和指導(dǎo)治療，CTA可清晰顯示支氣管動脈[1]。在CTA檢查中，支氣管動脈管徑＞1 mm時，CTA與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)的符合率高達(dá)89.01%[2]。故CTA在癌變支氣管血管的檢出率與DSA相差無幾，且可無創(chuàng)、快速及立體的顯示支氣管動脈。目前，基層醫(yī)院對該項技術(shù)的使用廣泛，但在操作過程中仍有各種技術(shù)細(xì)節(jié)的差異。為此，本研究對中央型或縱膈型肺癌的BA-CTA技術(shù)優(yōu)化方案進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年5月至2017年5月間瓊海市中醫(yī)院收治的60例中央型或縱膈型肺癌并行支氣管動脈CTA成像檢查的患者，其中男性38例，女性22例，年齡48～87歲，平均年齡(65±3.2)歲，所有診斷均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實。將受檢病例按照所接受造影劑和觸發(fā)閾值的不同組合分為4組，第1組10例(370 mg I/ml和190 HU)；第2組10例(350 mg I/ml和190 HU)；第3組30例(350 mg I/ml和180 HU)；第4組10例(350 mg I/ml和160(±5)HU)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為中央型肺癌或縱膈型肺癌；②無碘對比劑過敏。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲亢病史；②存在碘對比劑過敏史。

1.3 儀器設(shè)備

Definition AS型128層螺旋CT機(jī)(德國西門子公司)；Medrad CT造影高壓注射系統(tǒng)(美國美德瑞達(dá)有限公司)；SYNGO.Via三維后處理工作站(德國西門子公司)。

1.4 檢查方法

(1)采用Definition AS型128層螺旋CT機(jī)掃描，Medrad CT造影高壓注射系統(tǒng)及SYNGO.Via三維后處理工作站，對患者常規(guī)胸部平掃后行BA-CTA成像掃描。

(2)注射碘對比劑。經(jīng)肘靜脈或貴要靜脈注入相應(yīng)碘對比劑(350 mg I/ml、370 mg I/ml)，劑量為1.2～1.7 ml/kg，注射流速為4.5～5.0 ml/s，之后以相同流速注入40 ml生理鹽水，采用A、B雙管注射法。利用不同對比劑示蹤觸發(fā)掃描技術(shù)對胸部降主動脈強(qiáng)化過程進(jìn)行監(jiān)測，觸發(fā)閾值分別為160 HU、180 HU和190 HU。

(3)掃描方法。掃描范圍從C7椎體至L1椎體水平，一次屏氣完成掃描。掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流140 mAs，螺距1.0，準(zhǔn)直器0.5 mm，X射線管旋轉(zhuǎn)速度0.33 s/轉(zhuǎn)，層厚0.6 mm，層距0.6 mm，重建后傳送到工作站進(jìn)行處理。

1.5 圖像分析

采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重組(multiple planar reconstruction，MPR)及容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)等三維重建技術(shù)，結(jié)合多角度旋轉(zhuǎn)、切割等功能充分顯示支氣管動脈，并對其進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

采用目前128層BA-CTA臨床及科學(xué)研究較常用的參數(shù)方案。支氣管動脈顯像情況：顯示不同對比劑濃度在不同觸發(fā)閾值的支氣管動脈顯影情況不同，其中第1組及第4組支氣管動脈顯像最佳(見表1，如圖1所示)。

圖1 肺癌患者不同對比劑支氣管動脈顯影圖像

3 討論

中央型肺癌或縱膈型肺癌的滋養(yǎng)血管以支氣管動脈為主，有研究表明，支氣管動脈參與了各類肺部疾病病變的發(fā)生與發(fā)展的全過程，并發(fā)生了相應(yīng)的形態(tài)及功能的變化，故對其滋養(yǎng)動脈及其瘤體內(nèi)新生腫瘤動脈的起源、走行以及多寡等細(xì)致情況在治療前后的重要性日益突顯[3-7]。溫宇等[2]使用高濃度370 mg I/ml碘對比劑、高推注速率以及合適閾值等研究顯示在支氣管動脈＞1 mm時，與DSA吻合率為89.01%，與DSA效果相當(dāng)。也有大量研究[8-10]顯示，在影像檢查時可見肺癌滋養(yǎng)動脈向腫瘤方向與健側(cè)相比可見明顯的增多增粗。喬智紅等[11]研究顯示，CTA對肺癌供血動脈的起源、開口、走行及分布DSA顯示的來源分布基本一致，符合率為100%，而CTA組患者行介入化療所需的對比劑用量，術(shù)中透視時間、手術(shù)時間等與DSA組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示CTA對肺癌支氣管動脈灌注化療有指導(dǎo)意義。

表1 各組對比劑不同參數(shù)支氣管動脈顯像情況

目前，大部分縣市級醫(yī)院均配置128層螺旋CT作為主打機(jī)型，基于128層螺旋CT的BA-CTA研究多采用370 mg I/ml、4.5 ml/s、190 HU方案。有研究顯示，較低濃度碘對比劑(350 mg I/ml)的成像效果并不亞于更高碘濃度對比劑，且造影劑干擾偽影較少，安全性更好[12]。本研究以128層螺旋CT為主要硬件設(shè)備，對中央型或縱膈型肺癌患者分別以不同造影劑濃度、團(tuán)注速率以及觸發(fā)閾值行不同組合及比對，發(fā)現(xiàn)采用較低濃度碘對比劑，通過提高注射速度等方法提高支氣管動脈的強(qiáng)化峰值，彌補(bǔ)350 mg I/ml碘對比劑濃度上的不足，使其成像效果達(dá)到370 mg I/ml碘對比劑水平。且350 mg I/ml碘對比劑因濃度低，安全性佳，硬化偽影更少，更經(jīng)濟(jì)，故在中央型或縱膈型肺癌的診斷及治療中，128層BA-CTA檢查以350 mg I/ml、5.0 ml/s和(160±5)HU方案更優(yōu)，具有較高的臨床實用性。

128層BA-CTA有著較高的空間分辨率，對支氣管動脈的起源、走行，尤其是異位開口、形態(tài)及內(nèi)徑大小的顯像，以及其與鄰近組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，有著較大的優(yōu)勢。本研究顯示，128層BA-CTA檢查以350 mg I/ml、5.0 ml/s、(160±5)HU方案更優(yōu)，體現(xiàn)在圖像質(zhì)量佳，對比劑硬化偽影較小，可操作性較強(qiáng)，更利于基層醫(yī)院常規(guī)開展中央型或縱膈型肺癌的診療工作。因此，本技術(shù)方案對中央型或縱膈型肺癌的診斷、治療前評價、治療方案的確立以及治療后隨訪及療效評價有著較高價值，有很高的臨床實用性。