經(jīng)顱多普勒超聲在前列地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈療效評估中的應(yīng)用

劉 瑩 董艷娟 魏 微

后循環(huán)缺血性眩暈(posterior circulation ischemic vertigo，PCIV)是神經(jīng)科常見的缺血性腦血管病，多發(fā)于中老年人群，具有反復(fù)性及發(fā)作性特點，臨床以眩暈為主要癥狀，伴有惡心嘔吐、耳鳴、平衡障礙等后循環(huán)系統(tǒng)缺血表現(xiàn)，因其發(fā)病急，具有梗死的潛在風(fēng)險，在神經(jīng)科受到廣泛重視[1]。經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler，TCD)超聲具有無創(chuàng)、操作簡便、重復(fù)性好的特點，可提供血流動力學(xué)參數(shù)，為腦血管病的診斷、監(jiān)測及治療提供參考信息，在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。為此，本研究探究前列地爾對PCIV的療效以及TCD超聲的使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間陸軍總醫(yī)院收治的90例PCIV患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為分觀察組與對照組，每組45例。觀察組中男性33例，女性12例；年齡68～84歲，平均年齡(76.2±3.2)歲；病程2～48 h，平均病程(8.2±5.3)h。對照組中男性36例，女性9例；年齡69～83歲，平均年齡(75.3±2.7)歲；病程2～48 h，平均病程(7.9±5.8)h。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①以頭暈為主要癥狀，符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中PCIV診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②具有反復(fù)性與發(fā)作性特點，多與頭位、體位改變或勞累有關(guān)；③眩暈至少伴有一種后循環(huán)缺血癥狀，如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、聽力下降、嗆咳、猝倒及平衡障礙等；④年齡≥45歲；⑤無心臟、腎臟衰竭及凝血功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱X射線計算機(jī)斷層成像(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查中有急性腦梗死、腦出血、顱內(nèi)腫瘤及感染等導(dǎo)致的中樞性眩暈的可能；②耳源性疾病；③頸椎不穩(wěn)定導(dǎo)致的頸性眩暈；④精神障礙及心理因素。

1.3 儀器與藥物

使用DWL-2000型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(德國DWL公司)，探頭頻率2 MHz、4 MHz。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20080078)；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051407)；天麻素注射液(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20013046)；前列地爾注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084565)。

1.4 檢測方法

患者取低頭坐位，經(jīng)枕窗對雙側(cè)椎動脈(vertebral artery，VA)及基底動脈(basilar artery，BA)進(jìn)行探測。

取樣深度：VA為53～66 mm，BA為80～100 mm。探測各動脈的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)、搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，觀察頻譜形態(tài)[3]。本研究主要以各動脈的Vm做對比分析。

1.5 研究方法

兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、抗血小板藥物及調(diào)脂藥物、天麻素注射液?？寡“逅幬镞x擇阿司匹林腸溶片，每日口服一次，每次100 mg；調(diào)脂藥物選擇阿托伐他汀鈣片，每晚口服一次，每次20 mg；天麻素注射液，每日靜脈滴注一次，每次600 mg。觀察組加用前列地爾注射液，每日一次靜脈壺入，每次10 ug。兩組患者治療1周后根據(jù)臨床癥狀改善程度及TCD超聲檢查結(jié)果評價治療效果。

1.6 評價與觀察指標(biāo)

(1)按照眩暈癥狀嚴(yán)重程度評分：①5分，眩暈持續(xù)存在，不能睜眼及活動，需完全臥床休息；②4分，持續(xù)眩暈但偶可簡單下床活動，或者24 h眩暈累計時間＞12 h；③3分，眩暈間斷發(fā)作，24 h累計發(fā)作時間6～12 h；④2分，眩暈間斷發(fā)作，24 h累計發(fā)作時間2～6 h；⑤1分，眩暈偶爾發(fā)作，24 h累計發(fā)作時間≤2 h；⑥0分，無眩暈癥狀。

(2)治療評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，眩暈癥狀消失，行走活動恢復(fù)如常，評分變化不限；②顯效，眩暈明顯緩解，評分減低3～4分；③有效，眩暈略減輕，評分減低1～2分；④無效，癥狀較治療前無明顯改善，評分無變化或增加[4]?？傦@效率=痊愈率+顯效率。

(3)觀察指標(biāo)。對比兩組患者治療前后眩暈癥狀評分及總顯效率，利用TCD超聲檢查分別對比分析兩組患者VA及BA的平均峰流速。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較

觀察組與對照組治療前癥狀評分分別為(3.11±1.21)分和(3.07±1.18)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.177，P＞0.05)；治療后癥狀評分分別為(0.27±0.54)分和(0.69±0.92)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.645，p＜0.05)，證實觀察組療效優(yōu)于對照組。此外，兩組治療前后組內(nèi)比較差異均顯著，表明兩組均有療效，見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后癥狀評分比較(分，

表1 觀察組與對照組治療前后癥狀評分比較(分，

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 45 3.11±1.210.27±0.54 14.401 0.000對照組 45 3.07±1.180.69±0.92 10.664 0.000 t值 0.177 2.645 P值 0.860 0.010

2.2 兩組治療總顯效率比較

觀察組45例患者中，痊愈36例，顯效6例，總顯效率為91.1%；對照組45例患者中，痊愈25例，顯效8例，總顯效率為73.3%；兩組顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.865，p＜0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組治療總顯效率比較(例)

2.3 兩組治療前后各動脈平均峰流速(Vm)值比較

觀察組與對照組治療前椎動脈Vm值分別為(19.3±4.8)和(19.2±4.1)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.141，P＞0.05)；治療后椎動脈Vm值分別為(33.8±7.1)和(28.4±8.2)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.288，p＜0.05)。觀察組與對照組治療前基底動脈Vm值分別為(20.0±3.8)和(20.1±3.6)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.172，P＞0.05)；治療后基底動脈Vm值分別為(35.5±7.2)和(30.8±8.8)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.791，p＜0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組治療前后各動脈平均峰流速(Vm)值比較(cm/s，

表3 觀察組與對照組治療前后各動脈平均峰流速(Vm)值比較(cm/s，

組別 例數(shù) 雙側(cè)椎動脈 基底動脈治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 45 19.3±4.8 33.8±7.1 11.273 0.000 20.0±3.8 35.5±7.2 12.829 0.000對照組 45 19.2±4.1 28.4±8.2 6.792 0.000 20.1±3.6 30.8±8.8 7.536 0.000 t值 0.141 3.288 0.172 2.791 P值 0.888 0.001 0.864 0.006

3 討論

后循環(huán)系統(tǒng)又稱椎-基底動脈系統(tǒng)，包括雙側(cè)椎動脈、基底動脈和雙側(cè)大腦后動脈，主要供應(yīng)腦干、小腦、丘腦、枕葉以及部分顳葉、脊髓頸部位的血液。PCIV是以眩暈為主要表現(xiàn)的后循環(huán)系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作。其主要病因包括：①穿支小動脈病變，好發(fā)于小動脈起始部位，表現(xiàn)為粥樣硬化病變、微動脈瘤和玻璃樣變；②動脈粥樣硬化，是后循環(huán)缺血最常見的病理改變；③栓塞，栓子多來源于椎基底動脈、心臟及主動脈[5-7]。

前列地爾注射液的有效成分為前列腺素E1，具有多種生物活性，其具有很強(qiáng)的直接舒張血管平滑肌和抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的作用，能夠擴(kuò)張動脈血管改善微循環(huán)[8]。同時前列地爾是一種作用溫和的血小板聚集抑制劑，通過抑制血小板釋放血栓烷A2(TXA2)，抑制白細(xì)胞和血小板的活性，從而改善腦部血流[9]。本研究證實，使用前列地爾注射液可以明顯改善腦血流，緩解眩暈癥狀，縮短病程，提高治愈率。

目前，對于腦動脈病變的診斷方法很多，其中以數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)技術(shù)作為診斷的重要依據(jù)，但因其具有創(chuàng)傷性，且風(fēng)險高、費(fèi)用高，臨床并未普及應(yīng)用。無創(chuàng)診斷包括磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)、CT血管造影(CT angiography，CTA)及TCD超聲等，目前已廣泛應(yīng)用于臨床[10]。與MRA相比較，TCD超聲檢查具有不可取代的優(yōu)勢，其操作較簡單方便，通過檢測顱內(nèi)動脈血流速度、方向、頻譜及音頻，不僅能夠有效地反映患者顱內(nèi)血管狹窄及畸形等病理改變情況，還能反映顱內(nèi)血管的功能狀態(tài)及血流動力學(xué)改變，對腦血管結(jié)構(gòu)和功能做出更全面的判斷[11-13]。

本研究在比較兩組療效時，利用TCD超聲檢查測量患者后循環(huán)系統(tǒng)主要動脈平均峰流速，發(fā)現(xiàn)TCD超聲檢查較臨床評分更能反應(yīng)療效差異，與單純根據(jù)臨床癥狀改善判斷療效相比，其觀察效率高，更加客觀準(zhǔn)確。

TCD超聲客觀證實了血流變的明顯改善，且預(yù)示將獲得更好的遠(yuǎn)期療效，可在日后關(guān)于后循環(huán)缺血的臨床工作中廣泛應(yīng)用。