嬰幼兒床旁X射線投照防輻射用推車的應(yīng)用設(shè)計*

伍子英 蔡名金

X射線質(zhì)由X射線的波長決定，而波長又取決于管電壓的峰值，管電壓越高，波長越短，穿透力越強(qiáng)[1]。在電磁波譜中，診療范圍在0.008～0.031 nm(X射線管電壓40～150 kV)。X射線具有穿透性、熒光性和電離輻射的特性，通過人體在介質(zhì)上形成影像，由于人體組織有密度和厚度的差別，當(dāng)X射線穿透人體不同器官組織時，X射線被吸收的程度不同，介質(zhì)上的X射線量差異形成黑白對比度不同的灰階影像，從而為診斷提供圖像依據(jù)，而X射線進(jìn)入人體＞電離＞生物學(xué)改變，移動式X射線機(jī)注重便攜性、移動性，不會配置過多的防護(hù)附屬設(shè)施新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)受檢嬰幼兒在病房接受移動式X射線機(jī)檢查時，應(yīng)對毗鄰床位(2 m范圍內(nèi))患者采取防護(hù)措施，同時不應(yīng)將有用線束朝向其他方向，以避免同室間嬰幼兒受到輻射[2]。

1 國家法規(guī)與要求

1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法的義務(wù)

由于檢查對象是嬰幼兒，后續(xù)的生存期較長，必需考慮到長期效應(yīng)[3]。中華人民共和國國務(wù)院令第449號“放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例”第二十七條：生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)對本單位的放射性同位素、射線裝置的安全和防護(hù)工作負(fù)責(zé)，并依法對其造成的放射性危害承擔(dān)責(zé)任。操作中要使患者擺放安全、保暖，并有另外的輻射防護(hù)裝備[4]。

1.2 電磁波譜與防輻射

電磁能量的傳輸特性為了尋求適用于人體內(nèi)部成像的波段，需要全面考察整個電磁波譜[5]。X射線是一種波長很短的電磁波，γ射線與紫外線之間比可見光的波長短，而人體肉眼不可見。X射線有輻射損害，其機(jī)房的墻壁、門窗均按要求施行輻射防護(hù)，而NICU病床及溫箱之間無法設(shè)置單獨防護(hù)措施，床邊投照時同室間的嬰幼兒甚至醫(yī)護(hù)人員有可能受到輻射(如圖1所示)。

床邊X射線攝影是用于無法移動或不易移動到有防護(hù)的X射線機(jī)房的嬰幼兒及時有效地實施檢查。放射線雖然可用作疾病的診斷和治療，但對人體的正常細(xì)胞也有不同程度的損傷，尤其是對皮膚、神經(jīng)和造血系統(tǒng)比較敏感。因此，既要利用X射線有利的一面，也要積極預(yù)防其對人體有傷害的一面，應(yīng)盡量避免或減少接受X射線的輻射，以免使工作人員和病員受到可能發(fā)生的不良影響[6]。

圖1 電磁波譜示意圖

國家原衛(wèi)生部2006年1月24日發(fā)布“放射診療管理規(guī)定”第二十六條第一款：“嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射”；第四十一條第二款：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正”；“并可處一萬元以下的罰款：未按照規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個人防護(hù)用品的”[7]。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，NICU受檢嬰幼兒接受X射線，為避免同室間嬰幼兒受到不必要的輻射，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：①具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專(兼)職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器[7]；②在大中型醫(yī)院中，NICU病床數(shù)多則數(shù)十張至百余張，每日對檢查產(chǎn)生的散亂射線若不加以防護(hù)勢必對同室的嬰幼兒造成不必要的輻射，為此，設(shè)置可觀察嬰幼兒床旁照片防輻射用推車是落實放射診療規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須履行的義務(wù)和必要的配備。

2 嬰幼兒床旁防輻射推車結(jié)構(gòu)與設(shè)計

2.1 材料

嬰幼兒床旁照片防輻射推車三面裝置為1.5～2.0 mm鉛當(dāng)量的鉛玻璃，無氣泡為佳，同時在鉛玻璃板左下角≥10 mm距離的表面上永久性標(biāo)明生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商的名稱或商標(biāo)、產(chǎn)品型號、產(chǎn)品規(guī)格和標(biāo)稱衰減當(dāng)量(mmP)[8]；另一面采用不銹鋼包邊的等高鉛橡膠防護(hù)，置膠片暗盒，計算機(jī)X射線攝影(computed radiography，CR)、數(shù)字X射線攝影(digital radiography，DR)板的槽入口(如圖2所示)。

圖2 嬰幼兒床旁防輻射用推車側(cè)視圖

2.2 設(shè)計原理

床邊X射線機(jī)用于到病房對患者進(jìn)行床邊X射線攝影[9]。將擬床旁拍片檢查的嬰幼兒通過打開的鉛橡膠防護(hù)面放入防輻射推車內(nèi)，X射線管發(fā)出的X射線自上而下呈傘形投照，由于受檢的嬰幼兒插有支持生命體征的各種深靜脈管及各種輸液管和氧管，需要醫(yī)護(hù)人員隨時觀察相連儀器及其狀況，故設(shè)計三面防輻射鉛玻璃便于醫(yī)護(hù)人員觀察，其光學(xué)質(zhì)量適用于傳輸可見圖像[10]。鉛橡膠防護(hù)的一面作為工作面放入和取出受檢嬰幼兒，鉛橡膠防輻射確定衰減當(dāng)量的濾過取決于使用的X射線管電壓[11]。三面鉛玻璃及鉛橡膠防護(hù)將自X射線管發(fā)出的散亂射線阻擋，從而保護(hù)周圍環(huán)境及其他嬰幼兒的安全。

2.3 結(jié)構(gòu)與功能

(1)結(jié)構(gòu)。防輻射推車包括不銹鋼制成的立方形支架，立方形支架的頂面開放，其底面設(shè)有鉛板，支架的左側(cè)面、右側(cè)面和后側(cè)面分別設(shè)有透明的鉛玻璃。而立方形支架的前側(cè)面設(shè)有由若干鉛橡膠片交錯排列組成的掛簾，相鄰兩鉛橡膠片的相鄰部分是重疊相置，且鉛橡膠片的上端通過螺釘固定在立方形支架的頂部橫梁上，鉛橡膠的數(shù)量可根據(jù)立方形支架前側(cè)面的面積進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置，確保各鉛橡膠片組成的掛簾能夠完全遮擋住立方形支架的前側(cè)面。同時，各鉛玻璃的底邊與鉛板之間分別設(shè)有不銹鋼制成的圍板，鉛板的上方設(shè)有透明的且與鉛板相互平行并與各圍板相連接的普通玻璃板，通過鉛板、普通玻璃板及各圍板而圍設(shè)形成供膠片暗盒、CR板或DR板放置的容置槽。使用時膠片暗盒、CR板或DR板由容置槽前側(cè)的開口放入。為了確保使用安全，普通玻璃板的前側(cè)邊設(shè)有不銹鋼制成的朝上的擋板，各鉛橡膠片的下端延伸至擋板的底邊并位于擋板的外側(cè)面上?？捎^察嬰幼兒床旁照片防輻射推車結(jié)構(gòu)如圖3所示。

圖3 嬰幼兒床旁防輻射用推車立體圖

(2)性能。包括立方形支架，立方形支架的頂面開放，其底面設(shè)有鉛板，立方形支架的左側(cè)面、右側(cè)面和后側(cè)面分別設(shè)有鉛玻璃，而前側(cè)面由若干鉛橡膠片交錯排列組成的掛簾，各鉛玻璃板的底邊與鉛板之間分別設(shè)有圍板，鉛板的上方設(shè)有與鉛板相互平行并與各圍板相連接的普通玻璃板，通過鉛板、普通玻璃板及各圍板而圍設(shè)形成供膠片暗盒、CR板或DR板放置的容置槽，普通玻璃板的前側(cè)邊設(shè)有朝上的擋板，使用時來自于床邊X射線機(jī)準(zhǔn)直器從立方形支架的頂部通過中心線向下投射，操作時將其置于床邊X射線機(jī)的X射線管的下方，然后撩起鉛橡膠片，將嬰幼兒放置在普通玻璃板上，來自于床邊X射線機(jī)的X射線管發(fā)出的X射線從立方形支架的頂部向下呈傘形投照，容置槽內(nèi)放置的膠片暗盒、CR板或DR板接收穿過嬰幼兒后的X射線圖像信息。且立方形支架的底部設(shè)有支撐腳，支撐腳的下端設(shè)有移動輪，為了便于其他物品的放置，支撐腳上設(shè)不銹鋼而成的置物板。同時，為了便于使用高度的調(diào)節(jié)，支撐腳可加設(shè)升降機(jī)構(gòu)，以適應(yīng)不同品牌的X射線機(jī)垂直高度。

3 嬰幼兒床旁防輻射推車應(yīng)用評價

NICU中的嬰幼兒通常插有各種輸注管及鼻管等相關(guān)生命支持儀器，不易搬動，當(dāng)嬰幼兒床邊攝片時，采用1.5～2 mm鉛當(dāng)量的防輻射鉛玻璃的設(shè)計，有效解決以往不能觀察嬰幼兒情況的不足。由于嬰幼兒體簿，行床旁攝影時射線為45～55 kV，屬低劑量范圍，受檢者所受的醫(yī)療照射應(yīng)遵循安全與防護(hù)最優(yōu)化原則，使其接受劑量保持在可以合理達(dá)到的最低水平，遵循合理達(dá)到的盡量低原則，從遵守倫理基本原則構(gòu)思[12-13]。射線束自嬰幼兒前后位自上而下投照，以阻擋周邊的散亂X射線，同時使醫(yī)務(wù)人員方便觀察嬰幼兒在推車內(nèi)生命支持類管道及儀器實時情況。

通過實際應(yīng)用觀察，效果良好，使同室嬰幼兒、家屬、技師和醫(yī)護(hù)人員得到合理有效的保護(hù)。盡管采用電離室巡檢儀周邊檢測無發(fā)現(xiàn)明顯輻射，基于隨著防輻射推車的使用時間老化因素，須定期對防輻射推車進(jìn)行測線檢查，每次使用前均應(yīng)檢查鉛橡皮和鉛玻璃的防護(hù)情況完好與否，以策安全。

4 結(jié)論

床邊X射線攝影時除被照者本身接受輻射外，為實現(xiàn)防護(hù)安全措施，使人員的劑量保持在可控合理的低水平范圍，力求低于規(guī)定約束值，達(dá)到防止和降低輻射的各種措施等。放射防護(hù)旨在使劑量保持在有關(guān)的閾劑量以下，并保證采取所有合理的措施以減少隨機(jī)性效應(yīng)的誘發(fā)，達(dá)到防止和降低輻射的目的。

本研究設(shè)計的嬰幼兒床旁防輻射推車，采用三面鉛玻璃、單邊不銹鋼包邊鉛橡膠防護(hù)，下置膠片暗盒、CR及DR板的容置槽、底部鉛板防護(hù)，不銹鋼底盤相連接的結(jié)構(gòu)形式，投照時防輻射用推車可與X射線管投射野位置進(jìn)行配合移動，通過三面鉛玻璃便于實時觀察里面的嬰幼兒情況，提高診療活動的安全保障，與工作面不銹鋼包邊鉛橡膠形成四周的防護(hù)，有效阻隔散亂射線，從而避免一定距離內(nèi)的嬰幼兒受到輻射。

輻射防護(hù)的優(yōu)化主要在于防護(hù)措施的選擇、設(shè)備的設(shè)計和確定各種特準(zhǔn)限值。輻射防護(hù)不僅要著眼于人員的防護(hù)，更重要的是要減少潛在照射和預(yù)防事故的發(fā)生，防護(hù)重點要著眼于設(shè)施和設(shè)備的安全性能，逐步將縱深防御措施引入輻射源的設(shè)計和運行程序中，在潛在照射發(fā)生之前要進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)[14]。

本設(shè)計加以三面輻射鉛玻璃方便觀察車內(nèi)嬰幼兒情況，使醫(yī)務(wù)人員掌握受檢嬰幼兒實時情況，同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人單位應(yīng)對工作人員所受職業(yè)照射的防護(hù)負(fù)責(zé)[15]。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范設(shè)計可觀察嬰幼兒床旁X射線投照防輻射推車，保證同室間周邊嬰幼兒輻射環(huán)境安全，使之符合法律法規(guī)要求。