針刺配合艾灸治療中風(fēng)后尿失禁45例療效觀察

朱小燕　　洪紅　　方虹華

[摘要] 目的 探討針刺配合艾灸治療中風(fēng)后尿失禁的臨床療效。 方法 選取2016年1月～2018年1月我院住院治療的90例中風(fēng)后尿失禁患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例，兩組均進(jìn)行針刺取穴，觀察組同時(shí)聯(lián)合艾灸治療，治療2個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)兩組的臨床療效及膀胱最大容量進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組患者治療后的治愈率、總有效率分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療前兩組患者膀胱最大容量比較無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組膀胱最大容量較治療前明顯提高（P<0.01），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。兩組患者治療前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異具有顯著性（P>0.05）。治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 針刺配合艾灸治療中風(fēng)后尿失禁療效確切，有利于明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)提高臨床療效具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)后尿失禁；針刺；艾灸；膀胱最大容量

[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）17-0089-03

The clinical effect of acupuncture combined with moxibustion in treatment of urinary incontinence after apoplexy

ZHU Xiaoyan HONG Hong FANG Honghua

Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with moxibustion in treatment of urinary incontinence after apoplexy. Methods Ninety patients with urinary incontinence after apoplexy， who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018， were selected and randomly divided into control group and observation group by the random number table. Each group had 45 cases and was treated with acupuncture， while the observation group received moxibustion at the same time. the curative effects and maximum bladder capacity of each group after two courses of treatment were compared. Results Both the cure rate and the total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The maximum bladder capacity after treatment was significantly greater than that before treatment for each group（P<0.01） and the capacity of the observation group was significantly greater than that of control group（P<0.01）. The difference in each life quality score of two groups was not significant（P>0.05）. After treatment， each life quality score of observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with moxibustion has clear clinical effect and helps improve patients clinical symptoms and life quality， which plays an important role in improving clinical effect.

[Key words] Urinary incontinence after apoplexy； Acupuncture； Moxibustion； Maximum bladder capacity

中風(fēng)后尿失禁是中風(fēng)后一個(gè)常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為有強(qiáng)烈尿意，有意識(shí)性抑制排尿，又不能控制尿液漏出[1-2]。此外，患者本身存在的認(rèn)知功能障礙與尿失禁也可能存在密切的關(guān)系。西醫(yī)治療中風(fēng)后尿失禁除常規(guī)降顱壓、降纖、改善腦供血及腦細(xì)胞代謝等[3]，但效果并不理想，甚至還會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)。中風(fēng)后尿失禁中醫(yī)認(rèn)為屬“小便不禁”、“遺尿”范疇，是指在清醒狀態(tài)下不能控制排尿，尿液自行排出的病癥[4]。應(yīng)用針刺配合艾灸治療中風(fēng)后尿失禁療效確切，操作簡單，無不良反應(yīng)[5]。2016年1月～2018年1月我院應(yīng)用針刺配合艾灸治療中風(fēng)后尿失禁45例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院住院治療的90例中風(fēng)后尿失禁患者，腦中風(fēng)均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例，觀察組患者中，男26例，女19例，年齡42～73歲，平均（59.2±10.1）歲；病程12～162 d，平均（97.8±17.2）d。對(duì)照組患者中，男27例，女18例，年齡41～72歲，平均（58.3±11.8）歲； 病程11～160 d，平均（92.2±14.3）d。兩組患者的一般資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；（2）無慢性傳染性疾??；（3）無嚴(yán)重精神疾病者；（4）尿失禁程度三級(jí)或四級(jí)。（5）排除藥物過敏者；（6）入選患者均對(duì)本研究知情同意。（7）患者意識(shí)清楚，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，能配合檢查和治療。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行針刺取穴，取穴部位：中極、水道（雙）、氣海、關(guān)元、百會(huì)、四神聰、足三里（雙）、三陰交（雙）、腎俞和會(huì)陰、神闕。針刺方法：常規(guī)消毒后，用 0.30 mm×40 mm不銹鋼針平刺，深度約25 mm，針刺得氣后留針 30 min，留針期間行針 3 次，采用快速捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法行針，頻率200 次/min。觀察組同時(shí)于針刺后進(jìn)行艾灸，患者取平臥位灸，針刺后取用長2～3 cm的艾灸段插入氣海、關(guān)元、中極、曲骨等穴針柄上，使艾灸的熱度透過針體刺激腧穴，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血補(bǔ)虛的功效，灸25 min左右，以皮膚潮紅、有熱感透入少腹為度。頭部、四肢等部位采用回旋灸的補(bǔ)法或者雀啄灸的瀉法，如百會(huì)、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位，根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行對(duì)癥補(bǔ)瀉，以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢膀胱氣機(jī)的功效，以皮膚潮紅、有熱感透入體內(nèi)腧穴為度。每日1次，10次為1個(gè)療程，共2 個(gè)療程。兩組均于治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。同時(shí)尿失禁患者由于存在意志消沉、孤僻、害羞等心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其心理感受，給予患者有針對(duì)性的心理支持，做好情志護(hù)理，以緩解患者的恐懼、急躁、焦慮等負(fù)性情緒，從而積極配合治療和護(hù)理工作。兩組患者均同在護(hù)理人員指導(dǎo)下做好常規(guī)的膀胱功能鍛煉，包括盆底肌鍛煉，排尿意識(shí)訓(xùn)練，飲水計(jì)劃等。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后膀胱最大容量的變化情況[6]。

1.5 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用 SF-36健康調(diào)查表對(duì)兩組患者生理健康和心理健康進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[7]。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）（主要反映尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對(duì)患者生活的影響程度，其中共21分，分值越高尿失禁越嚴(yán)重）來進(jìn)行評(píng)定療效。治愈：臨床癥狀評(píng)分為0；有效：臨床癥狀評(píng)分較治療前減少 50%以上；無效：臨床癥狀評(píng)分較治療前減少50%以下[8]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治療后的治愈率55.6%、總有效率95.6%，對(duì)照組患者治療后的治愈率40.0%、總有效率73.3%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后膀胱最大容量比較

治療前兩組患者膀胱最大容量比較無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組膀胱最大容量較治療前明顯提高（P<0.01），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異具有顯著性（P>0.05）。治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，腦血管病發(fā)病率逐年升高，中風(fēng)后尿失禁的發(fā)病率也逐年升高。中風(fēng)后發(fā)生尿失禁、尿急、尿頻等排尿功能障礙，中風(fēng)急性期常發(fā)生急性尿潴留，恢復(fù)期和后遺癥期表現(xiàn)為尿失禁、尿急、尿頻等。且研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后尿失禁患者的皮膚護(hù)理、尿路感染、抑郁等嚴(yán)重影響了患者卒中后的社會(huì)回歸及生活質(zhì)量。中風(fēng)后尿失禁，中醫(yī)稱之為“小便失禁”，古代醫(yī)家對(duì)其的病因病機(jī)均有描述?！端貑枴ば魑鍤庹摗费裕骸拔鍤馑。螂撞焕麨榘a，不約為遺溺?！薄吨T病源候論·小便病諸候》提出：小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也[9-10]。

如何有效地治療中風(fēng)后尿失禁、改善尿失禁癥狀、減少漏尿次數(shù)、提高生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者面臨的主要問題。目前臨床西醫(yī)治療中風(fēng)后尿失禁效果并不理想，甚至還會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)。

中醫(yī)主要以針刺、艾灸、中藥綜合治療中風(fēng)后尿失禁，對(duì)癥取穴，方法多樣、簡單、無副作用，有利于患者后期康復(fù)。應(yīng)用針刺配合艾灸治療中風(fēng)后尿失禁療效確切，操作簡單，無不良反應(yīng)[11-12]。

研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以激活下排尿中樞，同時(shí)也將神經(jīng)沖動(dòng)傳向上排尿中樞，引起效應(yīng)器膀胱和尿道功能的改變，從而改善膀胱功能失調(diào)[13]。

選用頭部四神聰、腎俞和會(huì)陽，四神聰與膀胱經(jīng)、督脈相連，可以固攝膀胱和尿道，腎俞和會(huì)陽在膀胱經(jīng)上，可以培腎固攝，扶正培源。中極為膀胱經(jīng)的募穴，關(guān)元為任脈穴位，任脈起于胞中，為治療溺溲異常之要穴[14]。

艾灸神闕、關(guān)元穴可調(diào)整下焦氣機(jī)，培補(bǔ)下元，振元陽，促氣化，恢復(fù)其固攝之功，同時(shí)溫通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，以增強(qiáng)使膀膚約束之力，小便得到控制。且艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，以其辛能發(fā)散，苦能泄熱，溫能行氣活血，又因其氣味芳香，故可升可降，善通諸經(jīng)，以其灸神闕、關(guān)元穴，可求殊功[15-16]。艾灸神闕、關(guān)元、氣海，溫補(bǔ)腎陽，固脬束筋。體針穴位培腎固元，通調(diào)水道。與足運(yùn)感區(qū)相配，不但可以加速肢體功能恢復(fù)，而且對(duì)于尿頻、尿急有顯著療效，有加強(qiáng)補(bǔ)氣益腎、壯陽固澀止遺之功。針灸并用則腎氣充實(shí)，膀胱約束有權(quán)，遺尿自止。同時(shí)配合皮膚護(hù)理、情志護(hù)理及健教指導(dǎo)有利于輔助提高臨床療效[17-20]。

孫海東等[21]將64 例中風(fēng)后尿失禁患者隨機(jī)分為治療組34例與對(duì)照組30例，治療組予常規(guī)針刺配合艾灸治療；對(duì)照組給予常規(guī)針刺配合電針治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，證明針刺配合艾灸治療中風(fēng)后排尿障礙效果確切。

本研究中，兩組均進(jìn)行針刺取穴，觀察組同時(shí)聯(lián)合艾灸治療，治療結(jié)束后對(duì)兩組的臨床療效及膀胱最大容量進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的治愈率、總有效率分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療后觀察組膀胱最大容量顯著高于對(duì)照組（P<0.01），治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明針刺配合艾灸治療中風(fēng)后尿失禁療效確切，有利于明顯改善患者的臨床癥狀，且提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)提高臨床療效具有重要作用。

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（收稿日期：2018-02-06）