七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控用于老年手術(shù)患者的臨床麻醉效果觀察

姜永立

我國是人口大國, 而且老齡化速度不斷加快, 使得各大醫(yī)院內(nèi)老年患者的數(shù)量較多, 隨之需要手術(shù)治療的老年患者也較多。大多數(shù)老年患者由于年齡的增長, 影響其身體機能,同時大多數(shù)都存在一定的基礎(chǔ)疾病, 例如腦、心、肺以及肝臟等重要臟器疾病, 因此需要手術(shù)的患者在進行麻醉時, 身體承受力的限制, 很難一次性清除體內(nèi)的殘余藥物, 延長了藥物的半衰期, 提高患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對其治療效果產(chǎn)生影響［1,2］。因此, 老年手術(shù)患者的關(guān)鍵是麻醉藥物的選擇。本研究選取本院收治的46例老年手術(shù)患者, 分析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控用于老年手術(shù)患者的臨床麻醉效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月本院收治的46例老年手術(shù)患者作為研究對象, 其中男30例, 女16例；年齡60～85歲, 平均年齡(72.6±4.1)歲。所有患者實施手術(shù)前均進行常規(guī)檢查, 包括心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、水電解質(zhì)等。排除標準：術(shù)前服用過阿片類藥物的患者,6個月內(nèi)參與過類似疾病研究的患者, 膽堿酯酶異?；蛘呤怯屑易迨返幕颊?。所有患者均自愿參加并簽定知情同意書。根據(jù)麻醉方式的不同分為七氟烷組和丙泊酚組, 各23例。

1.2 方法 術(shù)前所有患者常規(guī)禁食禁水, 進入手術(shù)室后常規(guī)吸氧、建立靜脈通路, 對患者的生命體征進行監(jiān)測。面罩吸氧5 min后, 實施麻醉誘導(dǎo), 將咪達唑侖2 mg對患者進行靜脈注射, 借助靶控輸注系統(tǒng), 將瑞芬太尼3 ng/ml以及丙泊酚3 μg/ml的血漿靶濃度對患者進行靶控輸注, 利用麻醉氣體檢測儀對患者的呼氣狀態(tài)進行檢測。麻醉誘導(dǎo)后, 七氟烷組停止靶控輸注丙泊酚, 換為七氟烷進行麻醉, 保持藥物濃度為0.5～1.5 MAC。丙泊酚組持續(xù)采用丙泊酚對患者輸注麻醉。將3 ng/ml瑞芬太尼血漿靶濃度持續(xù)保持麻醉。注意麻醉實施的過程中不能單次給藥。手術(shù)結(jié)束后, 在關(guān)閉氣腹的同時應(yīng)該停止藥物吸入, 同時將氧流量調(diào)整為5 L/min。手術(shù)完成后, 立即停止靶控瑞芬太尼的輸注。術(shù)后對全部患者持續(xù)靜脈滴注芬太尼1 μg/ml。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的蘇醒時間以及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

七氟烷組患者的蘇醒時間、拔管時間均明顯短于丙泊酚組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的蘇醒時間、拔管時間比較( ±s, h)

表1 兩組患者的蘇醒時間、拔管時間比較( ±s, h)

注：與丙泊酚組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時間 拔管時間七氟烷組 23 5.02±3.69a 9.26±3.81a丙泊酚組 23 10.05±4.53 14.84±4.61 t 4.129 4.475 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于存在呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病的老年患者, 有學(xué)者研究指出, 針對效應(yīng)室靶控濃度和血漿靶控濃度之間的平衡時間等采用血漿靶控的輸注方式是比較安全的［3-6］。我國老年人口的數(shù)量越來越多, 需要手術(shù)治療的患者也不斷的增加, 其身體的耐受力、主要臟器功能的退化以及基礎(chǔ)疾病等對治療效果均會造成影響, 而且手術(shù)時麻醉藥物的選擇會對患者術(shù)后蘇醒時間以及拔管時間產(chǎn)生影響［7］。

目前, 七氟烷是臨床上使用比較廣泛的鹵素類吸入性麻醉藥物的一種, 其存在于組織以及血液中的藥物濃度較低,血氣分配系數(shù)也比較低, 可以最小化的對呼吸道產(chǎn)生刺激,因此加快七氟烷應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)時的速度, 縮短患者的蘇醒時間, 提高麻醉效果的可控性, 適用于快速通道麻醉, 從而達到吸入性麻醉的理想狀態(tài)［8］。瑞芬太尼是一種μ型阿片類受體激動劑, 短時間就可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果, 而且在體內(nèi)的分布容積比較小, 一旦進入機體內(nèi), 起效速度快, 使用1 min后血-腦平衡狀態(tài)較好, 而且肝臟功能的好壞不會影響瑞芬太尼的代謝, 提高藥物的清除率, 將其應(yīng)用于麻醉中對患者的蘇醒時間不會造成影響。將瑞芬太尼和七氟烷聯(lián)合使用后,能夠使七氟烷的麻醉效果顯著提高［9,10］。有研究資料顯示,當瑞芬太尼的使用劑量增加達到3 ng/ml時, 七氟烷的最低有效肺泡濃度的減少量就會＞30%, 表明瑞芬太尼可以降低七氟烷的有效肺泡濃度。本研究結(jié)果顯示, 七氟烷組患者的蘇醒時間、拔管時間分別為(5.02±3.69)、(9.26±3.81)h, 均明顯短于丙泊酚組的(10.05±4.53)、(14.84±4.61)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明老年手術(shù)患者在實施麻醉時, 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控的效果顯著。

綜上所述, 對于老年手術(shù)患者在實施麻醉時, 七氟烷和丙泊酚都可以取得良好的麻醉效果, 但七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控的效果更好, 縮短患者的蘇醒時間及拔管時間, 值得臨床廣泛應(yīng)用。