血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性肺炎及肺結(jié)核的鑒別診斷價(jià)值研究

朱巧紅 賽雙橋 陳效強(qiáng) 楊桂云 葉穎

肺結(jié)核和細(xì)菌性肺炎均屬于呼吸系統(tǒng)疾病, 患有這兩種疾病的患者臨床癥狀極為類似［1］, 臨床診斷時(shí)采取肺組織活檢具有較高的風(fēng)險(xiǎn), 外加實(shí)驗(yàn)室病原菌檢查特異性及陽性率低, 特別是結(jié)核菌體外培養(yǎng)需要耗費(fèi)較長的時(shí)間, 因此亟待尋找一種科學(xué)合理的鑒別診斷方式, 對(duì)這兩種疾病進(jìn)行有效診斷, 以期為患者臨床治療方案的制定提供有效的指導(dǎo)。近些年來, 有學(xué)者指出, PCT檢測(cè)在肺結(jié)核中的表達(dá)水平顯著低于細(xì)菌性肺炎［2］, 基于此, 現(xiàn)選取本院2015年1月～2018年1月接收的細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核以及健康體檢者采取PCT檢測(cè)觀察檢測(cè)結(jié)果, 現(xiàn)將全部內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院治療的20例細(xì)菌性肺炎患者作為A組, 20例肺結(jié)核患者作為B組,另選同期20例門診體檢健康者作為參照組。A組男11例,女9例, 平均年齡(41.59±7.62)歲。B組男13例, 女7例,平均年齡(42.02±7.59)歲。C組男10例, 女10例, 平均年齡(41.37±7.59)歲。三組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除肺部腫瘤、呼吸道病毒、肺水腫、肺栓塞及肺血管炎等病癥者；排除肺外結(jié)核、其他系統(tǒng)感染性疾病者。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) ①細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎診療指南》［3］中的標(biāo)準(zhǔn)；存在肺炎臨床癥狀；接受X線片檢查提示存在間質(zhì)性改變或浸潤性、斑片狀、片狀陰影, 不合并或合并胸腔積液；痰涂片與痰培養(yǎng)表明存在細(xì)菌感染；②肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷滿足《臨床診療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 三組門診體檢或入院首日即抽取其肘部靜脈血液, 一般為5 ml, 通過血細(xì)胞分析儀對(duì)NEUT%與WBC進(jìn)行檢測(cè)；借助免疫比濁法對(duì)CRP水平進(jìn)行檢測(cè), 通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)兩組PCT水平進(jìn)行檢測(cè)。其中PCT陽性：PCT≥0.5 ng/ml。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組研究對(duì)象CRP、NEUT%、PCT、WBC檢測(cè)水平, 并比較A組與B組PCT診斷陽性率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 A組CRP、NEUT%、PCT、WBC檢測(cè)水平均明顯高于B組及參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；參照組與A組PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

表1 三組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較( ±s)

表1 三組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較( ±s)

注：與A組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) NEUT%(%) PCT(ng/ml) WBC(×109/L)參照組 20 0.44±0.27a 61.33±11.43a 0.39±0.12a 6.39±3.37a A 組 20 16.27±9.92 83.23±20.54 4.22±3.13 14.50±4.39 B 組 20 6.20±4.44a 64.10±12.77a 0.41±0.18a 7.33±3.42a

2.2 A組與B組PCT診斷陽性率比較 A組PCT診斷陽性率顯著高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 A組與B組PCT診斷陽性率比較(n, %)

3 討論

PCT屬于降鈣素前體物質(zhì)。健康人體血清內(nèi)的PCT水平較低, 但在出現(xiàn)嚴(yán)重感染的情況下, 機(jī)體可分泌出較多的PCT, 并且釋放入血, 造成血清PCT異常升高。資料顯示［5-7］,PCT與膿毒血癥、感染之間的相關(guān)性良好, 且在各類疾病嚴(yán)重程度的判定中應(yīng)用廣泛, 例如細(xì)菌性膿毒血癥的診療、抗生素使用以及預(yù)后判定等。肺結(jié)核患者血清PCT水平低, 因此可作為肺炎、肺結(jié)核鑒別診斷的敏感性指標(biāo), 一旦機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染, 實(shí)體細(xì)胞內(nèi)便會(huì)產(chǎn)生諸多降鈣素原, 因其分泌功能的顆粒缺乏, 促使降鈣素原無法持續(xù)轉(zhuǎn)化成降鈣素, 最終導(dǎo)致血清內(nèi)PCT大量集聚。

蔚亞［8］研究指出, 血清PCT水平不會(huì)受到機(jī)體中激素的影響, 外加半衰期比較長, 因此正常狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)表達(dá)水平低。值得注意的是, 血清PCT水平與人體組織感染程度以及疾病的轉(zhuǎn)歸之間均存在密切的關(guān)系, 但在出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí),超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平無法持續(xù)增高。對(duì)比常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo), 檢測(cè)PCT水平具有快速簡單以及敏感性、特異性較高等特點(diǎn), 并且實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能夠?qū)颊咧委煹男Ч约邦A(yù)后進(jìn)行有效判定；CRP恢復(fù)到正常水平的時(shí)間比較長, 因此無法用于評(píng)估臨床療效及預(yù)后。結(jié)核感染時(shí)免疫保護(hù)機(jī)制主要為細(xì)胞免疫, 其中CD4+T細(xì)胞能夠推進(jìn)免疫反應(yīng),從而分化成Th1以及Th2, 前者肩負(fù)著細(xì)胞免疫保護(hù)作用, 能夠分泌出細(xì)胞因子, 例如γ干擾素(IFN-γ)?？陀^上來說,肺結(jié)核具有起病隱匿以及病程發(fā)展慢等特點(diǎn), 會(huì)引起慢性炎癥, 不會(huì)產(chǎn)生毒素, 并且細(xì)胞因子能夠?qū)CT的形成進(jìn)行抑制, 進(jìn)而造成肺結(jié)核患者機(jī)體內(nèi)PCT水平升高不明顯。在肺結(jié)核患者中, PCT表達(dá)水平低, 因此是有效鑒別診斷肺炎、肺結(jié)核等疾病的重要指標(biāo)。PCT在肺結(jié)核患者中的表達(dá)水平明顯低于肺炎患者, 臨床結(jié)合患者癥狀體征、疾病史以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)能夠鑒別肺炎與肺結(jié)核, 在肺結(jié)核發(fā)生頻繁的地區(qū)尤其適用。本研究結(jié)果表明肺結(jié)核患者PCT水平與體檢健康者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但顯著低于肺炎患者(P＜0.05), 同時(shí)肺炎患者PCT陽性率與肺結(jié)核患者對(duì)比明顯較高(P＜0.05), 從中不難發(fā)現(xiàn), 對(duì)細(xì)菌性肺炎患者以及肺結(jié)核患者采取PCT檢測(cè)具有重要作用, 能夠明確患者疾病類型, 進(jìn)而為臨床治療提供可靠全面的指導(dǎo)。

綜上所述, 將PCT檢測(cè)應(yīng)用于細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核患者鑒別診斷中行之有效, 能夠有效鑒別疾病性質(zhì), 進(jìn)而達(dá)到早診斷與早治療的目的, 使患者盡快痊愈。