腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對結(jié)腸癌的治療價值及預(yù)后分析

曹通前 陳瑜珠

結(jié)腸癌是一種與高脂肪和低纖維素飲食高度相關(guān)的惡性消化系統(tǒng)腫瘤, 隨著居民生活水平的提高, 結(jié)腸癌的發(fā)病率也日漸攀升［1,2］。該病可表現(xiàn)為腹痛腹脹、消化不良、排便習(xí)慣改變等。由于起病隱匿, 結(jié)腸癌發(fā)現(xiàn)時多為中晚期, 治療效果與預(yù)后多不理想, 故死亡率較高。既往結(jié)腸癌外科治療多為傳統(tǒng)開腹手術(shù), 對機體打擊較大, 不利于患者恢復(fù)［3］。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床, 為探究該術(shù)式治療結(jié)腸癌的臨床價值, 本研究選取本院收治的60例結(jié)腸癌患者, 就腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2018年4月本院收治的60例結(jié)腸癌患者為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①臨床確診為結(jié)腸癌, 預(yù)計生存期限＞3個月, 術(shù)前無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②患者無合并其余系統(tǒng)嚴(yán)重疾病, 可以耐受手術(shù)；③患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①手術(shù)耐受性極差或不耐受者；②病情晚期手術(shù)不能根治者；③重度心肺功能不全以及肝腎功能障礙者。按手術(shù)方式不同將患者分為對照組和觀察組, 各 30例。對照組男17例, 女 13例, 年齡25～74歲, 平均年齡(43.12±9.81)歲；腫瘤分期：Ⅰ期10例, Ⅱ期17例,Ⅲ期3例。觀察組男16例, 女14例, 年齡27～76歲, 平均年齡(45.34±8.92)歲；腫瘤分期：Ⅰ期9例, Ⅱ期 18例, Ⅲ期3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均取仰臥位, 行氣管插管及全身麻醉,術(shù)野消毒鋪巾。觀察組行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù), 施術(shù)嚴(yán)格按照2006年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組共同制定的操作指南［6］進(jìn)行, 在病變腸道對應(yīng)的表皮區(qū)域建立人工氣腹, 將10 mm trocar置入主操作孔, 探查病灶具體情況, 然后于腹腔鏡下從根部游離病灶區(qū)域的主要血管及腸系膜, 同時清掃該區(qū)域的淋巴結(jié)。在完整切除病灶部位的結(jié)腸后吻合腸管殘端, 放置引流管后常規(guī)關(guān)腹。對照組行開放性結(jié)腸癌切除術(shù), 開腹后探查受累區(qū)域腸管病變程度、轉(zhuǎn)移等情況, 切除受累腸袢并吻合殘端, 清掃淋巴結(jié), 常規(guī)引流后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、手術(shù)時間；②比較兩組住院時間、術(shù)后禁食時間、下床活動時間、引流管留置時間；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時間少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 淋巴結(jié)清掃(個)對照組 30 246.20±20.16 198.12±17.41 12.46±3.63觀察組 30 126.43±13.52a 149.26±26.32a 13.12±3.87 t 27.03 8.48 0.68 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)后禁食時間及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組下床活動時間顯著短于對照組引流管留置時間顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)比較( ±s, d)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后禁食時間 下床活動時間 住院時間 引流管留置時間對照組 30 7.41±1.53 3.11±0.71 15.11±0.63 7.27±1.13觀察組 30 7.36±1.55b 2.26±0.59a 14.86±0.69b 4.01±0.76a t 0.13 5.04 1.47 13.11 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組共有16例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為26.67%, 經(jīng)過對癥治療后, 所有并發(fā)癥狀均全部痊愈。觀察組有4例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 其中1例腹腔積液, 2例皮下氣腫, 1例切口感染, 發(fā)生率為13.33%。對照組有12例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 其中3例腹腔感染, 3例切口感染,4例吻合口瘺, 2例肺感染, 發(fā)生率為40.00%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.45,P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸的惡性腫瘤疾病, 早期癥狀不明顯,中期可出現(xiàn)消化不良、腹痛、腹脹、黏液膿血便等消化系統(tǒng)癥狀, 晚期由于腫瘤侵襲消耗可有惡病質(zhì)及擴散轉(zhuǎn)移征象。結(jié)腸癌的發(fā)病主要與高脂低纖維飲食有關(guān), 隨著我國居民的飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗳舛嘤汀⑸偈呱俅? 使得食物在腸道中停留過久, 代謝毒素通過腸黏膜吸收增多, 誘發(fā)惡性腫瘤［7,8］。由于結(jié)腸癌許多病例確診時已為中晚期, 單純化療效果不佳,必須采取外科治療, 故手術(shù)方式的選擇在該病治療中尤為重要。傳統(tǒng)開放性術(shù)式雖然能有效切除受累組織, 但由于切口較大, 會增加患者的創(chuàng)傷, 不利于患者后期恢復(fù)［9,10］。近年來,由于微創(chuàng)技術(shù)的興起, 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)逐漸在結(jié)腸癌的治療中占有一席之地, 或可以解決傳統(tǒng)術(shù)式的弊端?；诖? 本研究就腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對結(jié)腸癌的治療價值及預(yù)后進(jìn)行探究, 以期為臨床治療提供參考。

本研究通過比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo), 發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時間顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面更小, 故其對組織損傷更小,出血量也更少。本次研究結(jié)果中, 觀察組下床活動時間顯著短于對照組, 引流管留置時間顯著少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組術(shù)后禁食時間及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示, 因為腹腔鏡能夠較為清晰地顯示術(shù)野, 便于術(shù)者明確腫瘤解剖位置、性質(zhì)等具體情況, 使得操作更加精確有效, 對機體打擊小, 故患者恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示, 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開放性結(jié)腸癌切除術(shù)(P＜0.05), 可能因為前者減少了對機體的損傷, 故感染發(fā)生率也較低, 恢復(fù)較快。

綜上所述, 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果顯著、患者預(yù)后佳等優(yōu)勢, 值得臨床推薦。