圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對骨折合并糖尿病患者血糖指標(biāo)的影響研究

羅銀花

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);糖尿病;血糖指標(biāo)

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0069-04

近年來，隨著生活節(jié)奏和生活習(xí)慣的改變，糖尿病患者的發(fā)病率不斷提升，這也導(dǎo)致骨折合并糖尿病患者數(shù)量劇增[1]。對于糖尿病患者來說，維持血糖指標(biāo)的正常，控制血糖指標(biāo)是保證身體健康的重要標(biāo)準(zhǔn)。但是在圍手術(shù)期，由于生活習(xí)慣的改變，很多患者都不能較好的控制血糖，護(hù)理人員也難以在較高的護(hù)理質(zhì)量和血糖控制之間找到平衡[2]。在縮短患者住院時(shí)間的同時(shí)，需控制血糖指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，才能保證患者的身體健康。為了控制患者血糖指標(biāo)的同時(shí)應(yīng)給予患者相對較好的護(hù)理?xiàng)l件，才會提升患者在住院階段的生活質(zhì)量[3]。本院通過組間對比研究的方式進(jìn)行研究，分析不同的護(hù)理干預(yù)模式對糖尿病合并骨折患者的生理和心理的影響，報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

通過對本院在2021年1～12月中收治的糖尿病合并骨折患者100例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分組的方式將患者平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男性26例，女性24例;年齡在46～83（63.35±6.35）歲;糖尿病病程在0.3～15（6.35±2.36）年;患者均因骨折入院，其中包括股骨骨折23例，肱骨骨折11例，脛腓骨骨折6例，橈骨骨折5例，股骨粗隆骨折3例，鎖骨骨折2例，均為擇期手術(shù)。觀察組患者中男性27例，女性23例;年齡在44～84（64.03±7.15）歲;糖尿病病程在0.4～15（6.78±2.75）年;患者均因骨折入院，其中包括股骨骨折21例，肱骨骨折12例，脛腓骨骨折5例，橈骨骨折7例，股骨粗隆骨折2例，鎖骨骨折3例，均為擇期手術(shù)。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入患者均有糖尿病史，且均處于穩(wěn)定期，在持續(xù)接受治療中;（2）均因骨折入院接受治療，所有骨折癥狀無生命危險(xiǎn);（3）患者及患者家屬均認(rèn)同本次研究，并簽署了知情書;（4）患者在日常生活中嚴(yán)格控糖，保證血糖指標(biāo)的穩(wěn)定;（5）患者臨床癥狀符合《糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療》[4]中的癥狀描述。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等其他嚴(yán)重疾病;（2）具有精神類疾病的患者;（3）惡性腫瘤疾病;（4）對自身感知不明顯，不能就自身身體情況告知護(hù)理人員的患者;（5）其他嚴(yán)重不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2方法

對照組按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者則使用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行護(hù)理，其中主要干預(yù)措施如下。（1）術(shù)前護(hù)理。①健康宣導(dǎo)。對患者的骨折情況和糖尿病情況進(jìn)行評估后，及時(shí)向患者講述糖尿病血糖指標(biāo)控制的相關(guān)知識，以及血糖自我檢測的相關(guān)知識，讓患者能夠在生活中能夠做到血糖控制。同時(shí)護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者合理飲食，合理使用控糖藥物，做好血糖檢測，使血糖指標(biāo)能夠控制在理想范圍內(nèi)。通過健康宣導(dǎo)的方式向患者闡述疾病的相關(guān)知識，使患者能夠在內(nèi)心建立關(guān)于疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保能夠建立強(qiáng)烈的信心，使其在治療過程中能夠始終保持良好的心態(tài)。②心理干預(yù)。部分患者在入院階段會因?yàn)楣钦鄣奶弁炊霈F(xiàn)一定的精神緊張、交流等情況，使患者的血糖明顯升高，這不僅會使骨折病情加重，還會增加患者的心理負(fù)擔(dān)。因此護(hù)理人員需關(guān)注患者的心理狀態(tài)，針對患者的不良心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行勸導(dǎo)，穩(wěn)定患者情況，解除患者的焦慮，保證患者良好心態(tài)，提升其治療依從性。同時(shí)在患者治療過程中，當(dāng)患者提出需求后，護(hù)理人員需及時(shí)對患者的需求進(jìn)行反饋。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需時(shí)刻保持良好的態(tài)度，以溫和的語氣進(jìn)行勸導(dǎo)和護(hù)理，讓患者能夠有較好的護(hù)理體驗(yàn)，確保患者的護(hù)理滿意度。③飲食護(hù)理。良好的飲食習(xí)慣不僅能夠起到控制血糖的作用，還能夠加速骨折愈合，提升生活質(zhì)量。在食物類型的選擇上，一般給予患者高熱量、高蛋白和高維生素的食物。在增強(qiáng)患者體質(zhì)和有效控制血糖上找到平衡點(diǎn)。針對于患者的實(shí)際情況，按照患者的身體指標(biāo)和血糖指標(biāo)靈活調(diào)整食譜。原則上控制總能量，固定主食量，保證患者能夠有足夠的蛋白質(zhì)攝入，同時(shí)對動(dòng)物脂肪類和糖類食物的攝入進(jìn)行控制。在飲食習(xí)慣的控制上，需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成少吃多餐、定點(diǎn)進(jìn)食的習(xí)慣。每次較少的進(jìn)食能夠減少患者的胃部壓力，提升營養(yǎng)的吸收能力，確保患者能夠有較好的身體狀態(tài)面對治療;而定時(shí)進(jìn)食能夠促使患者的身體形成習(xí)慣，保持健康規(guī)律的營養(yǎng)吸收路線，提升營養(yǎng)吸收效率。④血糖檢測。做好血糖檢測能夠靈活控制血糖。由于創(chuàng)傷、疼痛、心理焦慮等因素都有可能導(dǎo)致患者的血糖指標(biāo)的上升，因此需要在患者的住院階段做好血糖檢測，防止高血糖反應(yīng)，降低術(shù)后感染情況的發(fā)生。在患者出現(xiàn)不正常的血糖情況后，護(hù)理人員需及時(shí)和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，糾正其不良情況。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)室做準(zhǔn)備工作時(shí)，護(hù)理人員需提前將相關(guān)儀器和器械擺放在相應(yīng)的位置并做好調(diào)試工作，確保器械和儀器的正常使用。同時(shí)為避免患者出現(xiàn)失溫的情況，需將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在舒適范圍內(nèi)，使患者能夠在較為舒適的情況下進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，需做好患者的心理建設(shè)，確?；颊吣軌蛞暂^好心理參與手術(shù)。通過詢問和交流的方式，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。而在手術(shù)過程中需密切關(guān)注患者的血糖指標(biāo)，同時(shí)對患者的血壓、心率、護(hù)理和血氧飽和度等做好監(jiān)測?？刂坪没颊叩难侵笜?biāo)，必要時(shí)可采用胰島素進(jìn)行控制。當(dāng)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)出現(xiàn)異常后，需及時(shí)通過相關(guān)措施進(jìn)行控制，必要時(shí)可中止手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理。術(shù)后可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式提升患者的疼痛耐受，嚴(yán)重情況下可用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。②病房護(hù)理。為減少壓瘡和靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員需保證室內(nèi)的溫度和濕度處于舒適范圍，同時(shí)定期清理床鋪，保持患者皮膚的干燥和清潔;定時(shí)翻身，通過拍打和按摩的方式促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時(shí)可以輔助給予患者骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)骨愈合，避免術(shù)后骨質(zhì)疏松癥狀的出現(xiàn)。在病房的選擇上，盡量選擇位置較為偏僻的園區(qū)，保持安靜，方便患者修養(yǎng)。在住院階段，針對不同的患者需對病房內(nèi)環(huán)境進(jìn)行一定的定制化處理。例如針對年齡較大的患者可以通過設(shè)置防滑墊、防撞角的方式來保證其住院階段的生命健康，避免出現(xiàn)二次傷害。護(hù)理人員還可以按照患者的不同病癥組織病友交流會，讓患者之間能形成有效溝通渠道，能夠?qū)ψ陨淼男膽B(tài)進(jìn)行分享，同時(shí)一些普適性的護(hù)理健康知識也能夠通過集中的機(jī)會進(jìn)行宣導(dǎo)，讓患者能夠始終保持良好健康的護(hù)理心態(tài)。③康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后，護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，鼓勵(lì)其定期更換體位，輔助患者抬高患肢，在不同階段給予其不同的康復(fù)訓(xùn)練模式。臥床階段以按摩和抬高患肢為主，以提升血液循環(huán)。而在康復(fù)階段，患者可適當(dāng)提升活動(dòng)范圍和活動(dòng)量，在飯后1h內(nèi)活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間控制在30～60min。④切口護(hù)理。由于糖尿病患者的自身代謝較為紊亂，機(jī)體抵抗能力差，因此需要做好切口的抗感染護(hù)理。術(shù)后觀察患者的傷口情況，定期消毒清理，保證傷口的干凈清潔。（4）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，為保證長效控糖，護(hù)理人員需要通過微信、電話等方式進(jìn)行隨訪。指導(dǎo)患者在日常生活中做好血糖檢測和血糖控制;確保患者能夠遵醫(yī)囑服用藥物;同時(shí)針對患者在日常生活和血糖控制中出現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行解答和反饋。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理結(jié)束后，采用本院自研的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)層次。滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。（2）同時(shí)對患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白等進(jìn)行對比統(tǒng)計(jì)。（3）對護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括護(hù)理延遲、護(hù)理失誤、患者投訴、文件缺失等。護(hù)理不良事件發(fā)生率=（發(fā)生數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P<0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對照組80.00%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理前后血糖指標(biāo)對比

通過數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)所有患者血糖指標(biāo)均有所下降，但是觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3護(hù)理不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3討論

隨著生活節(jié)奏和生活條件的變化，糖尿病患者的發(fā)病數(shù)量在不斷提升[5]。糖尿病是病程長，同時(shí)并發(fā)癥較多。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，糖尿病患者多存在明顯的骨量減少、骨代謝紊亂和骨質(zhì)疏松等情況，這就導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)骨折相關(guān)病癥。而骨折情況下患者的血糖各項(xiàng)指標(biāo)都會出現(xiàn)波動(dòng)，這兩者之間互相影響，互為因果。糖尿病患者出現(xiàn)骨折的概率遠(yuǎn)高于正常人，同時(shí)糖尿病患者自身代謝較為紊亂，愈合能力較差，在康復(fù)過程中還容易出現(xiàn)其他感染情況，這就需要通過護(hù)理干預(yù)的方式在提升患者康復(fù)效果和治療效果的同時(shí)，控制患者的血糖指標(biāo)，降低糖尿病對其的影響。

相對于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方案，圍手術(shù)期全面干預(yù)能夠從時(shí)間節(jié)點(diǎn)上對干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行分類，確保干預(yù)效果，做好干預(yù)的質(zhì)量控制工作。同時(shí)全面護(hù)理也能夠保證護(hù)理的穩(wěn)定性和全面性，保證患者的適應(yīng)性。本次護(hù)理干預(yù)方式主要以手術(shù)前后作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)對患者進(jìn)行干預(yù)。在手術(shù)前，通過健康宣導(dǎo)、心理撫慰、血糖檢測和家庭護(hù)理為主，旨在引導(dǎo)患者能夠積極正確的面對治療過程，使患者能夠以較為良好的心態(tài)參與手術(shù)。而飲食護(hù)理的方式也能使患者在手術(shù)前做好營養(yǎng)吸收，確保其身體各項(xiàng)指標(biāo)能夠符合手術(shù)需求。而在手術(shù)中主要以麻醉護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、指標(biāo)監(jiān)測為主，以保證患者的手術(shù)效果和生命安全為目標(biāo)，降低手術(shù)意外情況的出現(xiàn)，提升患者的手術(shù)滿意度[7]。在手術(shù)后則更多的以疼痛護(hù)理、病情監(jiān)測、并發(fā)癥護(hù)理為主，在保證患者術(shù)后康復(fù)效果的同時(shí)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短患者的住院時(shí)間，控制患者的血糖指標(biāo)，使患者能夠盡快達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠從多角度、多方面來對患者進(jìn)行護(hù)理。從時(shí)間上，通過手術(shù)時(shí)間進(jìn)行間隔，劃分不同的護(hù)理周期，進(jìn)而保證了護(hù)理的針對性和定制性，確?；颊叩氖中g(shù)效果;而在護(hù)理的全面性上，通過心理和生理的雙重護(hù)理，能夠在滿足基本護(hù)理需求的前提下進(jìn)一步提升護(hù)理的舒適性，確?；颊吣軌蚴冀K保持良好的心態(tài)和護(hù)理滿意率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.00%，高于對照組患者的80.00%，同時(shí)可以明顯發(fā)現(xiàn)兩組血糖指標(biāo)均有所下降。但是觀察組空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.00%，低于對照組18.00%，以上數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。這充分證明了對于骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)的有效性。這一觀點(diǎn)在高英云[11]的研究中也得到了論證。他們同樣采用了分組進(jìn)行對比研究的形式，最后得出了相應(yīng)的結(jié)論，佐證了本文的觀點(diǎn)。

綜上所述，對于骨折合并糖尿病患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，能夠有效提升患者的護(hù)理滿意率，改善護(hù)理質(zhì)量，降低患者的血糖指標(biāo)，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣使用。