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    中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓106例

    2009-03-25 07:12:14張麗茹
    關(guān)鍵詞:卡托普利中西醫(yī)結(jié)合高血壓

    張麗茹

    (北京市平谷區(qū)平谷鎮(zhèn)衛(wèi)生院,北京,平谷,101200)

    【摘要】目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的治療效果。方法:將我院收治106例高血壓病患者隨機分為治療組和對照組,比較兩組療效。結(jié)果:兩組降壓效果,臨床癥狀改善,血脂及血液流變學(xué)變化經(jīng)χ2檢驗,差異有非常顯著性。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病前景廣闊,值得廣大中西醫(yī)結(jié)合工作者探索與發(fā)掘。

    【關(guān)鍵詞】高血壓;中西醫(yī)結(jié)合;卡托普利

    【中圖分類號】R544.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0117-01

    高血壓可根據(jù)肝陰虛之主線,分為肝腎虛夾瘀與陰虛及陽夾痰兩類證型,中醫(yī)中藥治療原發(fā)性高血壓病具有降壓緩和、穩(wěn)定持久、副作用少等特點,同時配合西藥治療,可以得到較好治療效果。我院采用六味地黃湯加減和卡托普利片治療肝腎虛型高血壓病,取得了滿意的治療效果,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料2006年10月至2008年10月我院共收治106例肝腎虛型高血壓病患者,均為門診病人。按隨機方法分為兩組。治療組53例,男35例,女18例;年齡39~75歲;病程0.5~22年,平均7.4年;高血壓病分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期29例,Ⅲ期8例。對照組53例,男34例,女19例;年齡40~76歲;病程0.5~23年,平均7.6年;高血壓病分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期32例,Ⅲ期6例。兩組性別、年齡、病程及高血壓分期,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。高血壓病的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)1999年6月我國高血壓病防治指南研討會上決定采用的1999年2月WHO/ISH有關(guān)高血壓診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2],均屬肝腎虛型。并經(jīng)病史、體檢及實驗室檢查,排除繼發(fā)性高血壓。

    1.2血脂、血流變學(xué)檢查治療組53例高血壓患者,膽固醇(TC)升高者29例;全血粘度低切、中切、高切輕度異常者23例;甘油三酯(TG)升高18例,全血粘度低切、中切輕度異常者13例,低密度脂蛋白(LDL-C)升高11例,全血粘度中切、高切中度異常者8例;對照組53例,膽固醇升高(TC)23例,甘油三酯(TG)升高11例,低密度脂蛋白(LDC-C)升高12例,全血粘度低切、中切、高切輕度異常者15例,全血粘度中切、高切中度異常者14例。

    1.3治療方法對照組單用卡托普利片治療12.5mg,3次/日,治療4周后改為維持量卡托普利12.5mg,2次/日,12周為1個療程。治療組在服用卡托普利片的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施治的方法應(yīng)用六味地黃湯(熟地黃、澤瀉、茯苓、山藥、山茱萸、丹皮)隨證加減治療。具體如下:熟地30g,山藥、山萸肉各15g,丹皮、茯苓、澤瀉各10g;眩暈頭痛加鉤藤15g、夏枯草15g,血瘀癥狀明顯加丹參15g,川芎10g,肝陽上亢加用淮牛膝15g,腎陰虛明顯加用龜板15g(先煎),失眠多夢加交藤、棗仁各20g,心慌、氣短加用黨參15g、黃芪30g,潮熱盜汗加用麥冬15g、元參15g等。每日一劑,水煎,早晚各服一次,12周為1個療程。服藥期間應(yīng)定期測量血壓,避免情緒刺激,戒煙、限酒。

    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1血壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的對高血壓病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)判斷[3]。顯效:舒張壓下降≥10mmHg并降至正?;蛳陆?0mmHg以上;有效:舒張壓下降雖未達到10mmHg,但降至正?;蛳陆?0~20mmHg;無效:未達到有效水平。

    1.4.2臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)包括頭暈、頭痛、耳鳴、健忘、五心煩熱、心悸、失眠等。參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:上述癥狀消失;有效:上述癥狀減輕;無效:上述癥狀無變化。

    1.4.3血脂及血液流變學(xué)改善①臨床控制:血脂恢復(fù)至《血脂異常防治建議》所要求的安全范圍;血液流變學(xué)正常范圍。②顯效:TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL上升≥0.26mmol/L或LDL下降≥20%;血液流變學(xué)改變輕→正常,中度→輕。③有效:TC下降10%~20%,TG下降20%~40%,HDL上升0.10~0.26mmol/L或LDL下降10%~20%,血液流變學(xué)有輕度改善。④無效:血脂結(jié)果達到有效標(biāo)準(zhǔn)。血液流變學(xué)無變化。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗,t檢驗。

    2結(jié)果

    2.1兩組治療后血壓療效比較治療組53例高血壓病患者,顯效37例,有效12例,無效4例,總有效率92.45%。對照組顯效29例,有效11例,無效13例,總有效率72. 1%。兩組降壓效果經(jīng)χ2檢驗,χ2值為5.67,P<0.05,有顯著性差異。

    2.2兩組治療后臨床癥狀療效比較治療組53例高血壓病患者,顯效43例,有效8例,無效2例,總有效率96.23%。對照組顯效21例,有效17例,無效15例,總有效率71.70%。兩組臨床癥狀改善總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,經(jīng)χ2檢驗,χ2值為11.84,P<0.01,有顯著性差異。

    2.3兩組血脂及血液流變學(xué)變化比較治療組53例高血壓病患者,顯效43例,有效8例,無效2例,總有效率96.23%;對照組53例,顯效21例,有效17例,無效15例,總有效率71.70%,血脂及血液流變學(xué)無明顯的改變。兩組血脂及血液流變學(xué)變化經(jīng)χ2檢驗,χ2值為11.84,P<0.01,差異有顯著性。

    3討論

    高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,為可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇。臨床分型以肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濕壅盛、瘀血內(nèi)停、腎陽虛衰最為常見,治療當(dāng)以平肝潛陽、益氣養(yǎng)陰、祛痰降濁、活血化瘀、溫陽行氣為原則。我院采用六味地黃湯聯(lián)合西藥卡托普利治療肝腎虛夾瘀型高血壓病,取得了滿意的治療效果,六味地黃湯出自北宋醫(yī)家錢乙所撰《小兒藥證直訣》,是由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓6味中藥組成,具有滋補腎陰之功效,是治療腎陰不足的基本方,其中三補:熟地補腎填精,山萸肉養(yǎng)肝澀精,山藥補脾固腎,即補益腎、肝、脾。三瀉:澤瀉宣泄腎濁,丹皮清瀉肝火,茯苓健脾滲濕,即瀉胃、肝、脾之邪。諸藥配伍具有滋水涵木、補而不膩之功。再配伍活血化瘀之當(dāng)歸,引血下行之牛膝,平肝潛陽之淮牛膝,滋陰涼血之生地,使全身陰陽平衡,血脈暢行,來達到滋補肝腎、平肝潛陽治本的目的。此外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:澤瀉有利尿降壓和利鈉保鉀作用;丹參、川芎通過改善微循環(huán)及血小板功能起到活血祛瘀作用;鉤藤中的異鉤藤堿具有降壓作用,抑制血管運動中樞、阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié),抑制神經(jīng)末梢、遞質(zhì)的釋放,除了通過對神經(jīng)及神經(jīng)遞質(zhì)的作用間接擴張血管外,還可與Ca2+拮抗而直接擴張血管;淮牛膝具有減慢心率,提高耐缺氧能力及舒張外周血管,增加心腦血流等作用。很多醫(yī)家通過中西醫(yī)結(jié)合診治的方法,以西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證的“二級診斷”模式,進行了臨床新的探索,比單用西藥更具優(yōu)勢,不僅能降低血壓、改善臨床癥狀,而且能減少靶器官損害,提高生活質(zhì)量。大量的研究資料證明,六味地黃湯加味為治療原發(fā)性高血壓的有效方藥之一,且越早治療效果越好,可使血壓得到控制,顯著降低腦卒中及心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓病后,血壓降至正常維持用藥的患者,可停用或減少西藥用量,以中成藥維持血壓穩(wěn)定,還可減少西藥副作用。從這一角度上講,中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用,特別是在遠期療效方面效果會更突出。所以,中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病前景廣闊,值得廣大中西醫(yī)結(jié)合工作者探索與發(fā)掘。

    參考文獻

    [1]余振球,馬長生,趙連友,等.實用高血壓學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:312.

    [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:28.

    [3]中華心血管病雜志委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169-172.

    (收稿日期:2008.12.24)

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